Способ профилактики и лечения больных инфарктом миокарда

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии. Сущность изобретения. Больному спустя 6-8 месяцев и более после перенесенного инфаркта на фоне активного двигательного режима путем ежедневного проведения в первые 3-5 дней лечения в утренние часы электрофореза аминазина в количестве 2-3 мл 2,5%-ного раствора на процедуру, а спустя 4-6 дней, через день во вторую половину дня в комплекс добавляют 4-камерные радоновые ванны, на курс 10-15 процедур. Способ позволяет осуществлять профилактику и лечение больных инфарктом мокарда III-IV функциональных классов H I-II A ст. , с различными сопутствующими заболеваниями, уменьшить потребность пациентов в медикаментах. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии.

Известны способы вторичной профилактики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе перенесших инфаркт миокарда I-II функциональных классов комплексами с включением природных и преформированных физиофакторов и лечебной физкультуры [1-3].

К их недостаткам следует отнести отсутствие возможности лечения и вторичной профилактики более низких функциональных классов, а также больных с осложнениями в острую фазу инфаркта миокарда (нарушения ритма и проводимости, отек легких, фибрилляция желудочков и др.).

Известны также способы вторичной профилактики и лечения больных ИБС, в том числе перенесших инфаркт миокарда, III функционального класса с применением децимикроволновой терапии, сухих углекислых ванн, электросна, психотерапии и лечебной физкультуры [4-5]. Недостатком этих способов также является невозможность их применения для лечения и вторичной профилактики больных III функционального класса, с недостаточностью кровообращения I-IIA ст. и IV функционального класса в связи с большой нагрузкой, предъявляемой к сердечно-сосудистой системе.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения больных ИБС с применением электрофореза обзидана [3]. Недостатком способа является низкий процент эффективности лечения, невозможность применения обзидана у больных с гипокинетическим типом кровообращения, III-IV функциональных классов. Кроме того, применение препарата противопоказано при бронхиальной астме, хронических спастических бронхитах, гипотонии, сахарном диабете [6] , а при его использовании возникают отрицательные побочные эффекты (синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность).

Общими признаками заявляемого способа являются: включение в комплекс лечения электрофореза лекарственного вещества по Вермелю и лечебной физкультуры.

Отличительными признаками заявляемого способа являются: проведение ежедневно в первые 3-5 дней лечения в утренние часы электрофореза аминазина в количестве 2-3 мл 2,5% раствора на процедуру, а спустя 4-6 дней ежедневно во вторую половину дня добавляют 4-камерные радоновые ванны.

Суть заявляемого способа заключается в следующем. Спустя 6-8 месяцев и в более поздние сроки после перенесенного инфаркта миокарда больным III-IV функционального класса H I-IIA с различными сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хронический бронхит, сахарный диабет, остеохондроз различных отделов позвоночника, заболевания желудочно-кишечного тракта) в первые 3-5 дней лечения ежедневно в утренние часы проводят электрофорез 2-3 мл 2,5% раствора аминазина при плотности тока 0,02 мА/см² с расположением анода площадью 300 см² на межлопаточную область, а раздвоенного катода площадью 150 см² каждый - на икроножные мышцы, экспозиция процедуры - 10-15 минут. Затем во вторую половину дня добавляют 4-камерные радоновые ванны из расчета 3-4 кБк/л с температурой 36-37^o. Кроме этого, ежедневно в утренние часы больным назначают лечебную гимнастику, а во второй половине дня дозированную ходьбу с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке. На курс 10-15 процедур аминазин-электрофореза и 7-12 процедур радоновых ванн.

Обоснование отличительных признаков. Процедуры в заявляемом способе можно было назначать ежедневно, поскольку использованный комплекс физиотерапевтических факторов не перегружал адаптивные системы организма. Такая расстановка процедур позволяла ускорить развитие терапевтического эффекта.

Электрофорез назначали в первой половине дня, в 4-камерные радоновые ванны - во второй, с учетом биоритмов больных ИБС. Нами было показано, что электропроцедуры показано проводить в первой -, а бальнеопроцедуры - во второй половине дня. В качестве препарата, вводимого методом электрофореза, в комплекс был включен аминазин. В эксперименте нами было показано, что его внутрикоронарное введение в терапевтической дозе (4 · 10^-7 М/л) не влияло на сократительную функцию изолированных сердец крыс при спонтанном ритме. В опытах с кратковременной (5 мин) тотальной ишемией и реперфузией было установлено, что во время реперфузии в контроле сила сокращений изолированных сердец оставалась сниженной на 35-40% (P<0,05). В опытной же серии на фоне аминазина восстановительные процессы были более выражены, что проявлялось в нормализации сократительной функции сердца уже с 5 минуты реперфузии. С учетом ранее полученных нами данных [7, 8, 9] можно заключить, что в эксперименте и клинике аминазин в терапевтических дозах не вызывает отрицательного инотропного эффекта, а наблюдающееся нами и другими авторами в широком диапазоне доз кардиопротекторное действие препарата обусловлено его антирадикальным, мембраностабилизирующим, коронарорасширяющим действием.

В клинике количество используемого при электрофорезе 2,5% аминазина было обусловлено тем, что объем менее 2,0 мл не вызывал достаточно выраженного терапевтического эффекта, а при введении более 3,0 мл аминазина у 1,5% больных на коже появлялась аллергическая реакция, Использование аминазин-электрофореза (в первые 3-5 дней ежедневно) оказывало кардиопротекторное действие. При этом происходило снижение интенсивности болевого синдрома. Существенно нормализовалась частота сердечных сокращений и артериальное давление у больных с гипо- и гиперкинетическими типами кровообращения, артериальной гипертонией, развивался выраженный седативный эффект, уменьшались проявления психопатологических синдромов. Вследствие этого повышалась резистентность организма к действию различных факторов. На таком фоне становилось возможным расширение объема проводимой в утренние часы лечебной физкультуры и во вторую половину дня дозированной ходьбы на воздухе в различные сезоны года, которые нормализуют обменные процессы в миокарде, способствуют развитию коллатерального кровообращения, повышают тонус скелетной мускулатуры и формируют динамику движения.

Весь комплекс применяемых в течение первых дней лечения факторов (аминазин-электорофорез на фоне постепенного повышения объема физических упражнений) повышал адаптационные возможности организма и позволил у больных III-IV ФК с различными сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хронический бронхит, сахарный диабет, остеохондроз различных отделов позвоночника, заболевания желудочно-кишечного тракта) с 4-6 дня лечения начать применение радоновых ванн, которые в этом случае уже не вызывали известных побочных эффектов - учащение частоты сердечных сокращений, значительные колебания артериального давления.

Использование 4-камерных ванн также уменьшало возможные нежелательные реакции за счет снижения площади контакта этого физио-фактора с кожей. Включение в заявляемый способ радоновых ванн повышало эффективность лечения за счет однонаправленного положительного действия физиофакторов на миокард. Так, под влиянием заявляемого способа по сравнению с прототипом и комплексом, включающим аминазин-электрофорез более выраженно снижались частота и интенсивность приступов стенокардии, частота сердечных сокращений, нормализовались параметры центральной гемодинамики, усиливался антиатеросклеротический и седативный эффекты.

Количество процедур (10-15) и их расстановка в заявляемом способе выбраны с учетом биоритмов, характера, выраженности патологического процесса в ответной реакции организма на лечение. Так, если после первой процедуры без какого-либо клинического улучшения было 54,5% больных, то уже к 7-10 процедуре их оставалось 4-5%. Очевидно, что после 7-10 процедур развивался максимальный терапевтический эффект, а для его закрепления добавлялось 3-5 процедур (но не более 5, чтобы не сдвинуть достигнутое равновесие в отрицательную сторону).

Способ осуществляют следующим образом. Ежедневно утром в первые 3-5 дней с больными проводят лечебную физкультуру с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке, определяемой при велоэргометрии. Частота пульса доводится до 60-70% от пороговой. Через один-полтора часа проводят электрофорез аминазина в количестве 2-3 мл 2,5% раствора на процедуру; анод - на межлопаточную область, катод - на икроножные мышцы. На курс 12-15 процедур, продолжительность 10-15 мин.

Спустя 4-6 дней во вторую половину дня больным назначают 4-камерные радоновые ванны 3кБк/л 36^o 10 мин и дозированную физическую ходьбу. На курс 10-12 процедур. С середины курса частота пульса во время лечебной физкультуры доводится до 80-90% от пороговой.

Пример. Больной А., 50 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца (за девять месяцев до поступления перенес острый трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда), постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения III функциональный класс. Атеросклероз коронарных сосудов H 1-Б в сочетании с гипертонической болезнью II ст. кардиоцеребральной формы. Сопутствующие заболевания: остеохондроз шейного отдела позвоночника. При поступлении предъявлял жалобы на боли давящего характера в области сердца длительностью от 5 до 7 мин, появляющиеся при убыстрении темпа ходьбы ежедневно, которые купируются в покое или после приема 1 таблетки нитроглицерина (принимает 1-3 таблетки в день); головные боли в затылочной области, раздражительность, плохой сон. Настоящее ухудшение около 4-х недель, лечение амбулаторное нитросорбидом, коринфаром оказалось неэффективным.

До лечения: АД-130/90 мм рт.ст. Электрокардиограмма (ЭКГ)- синусовая брадикардия 58 сокращений в минуту. Электрическая ось сердца не отклонена. Рубцовые изменения в перегородочной, верхушечной, переднебоковой областях левого желудочка, нарушение процессов реполяризации в этих же зонах. Толерантность к физической нагрузке: пороговая мощность - 50 Вт, общая работа - 1350 кгм, двойное произведение 107,9, критерий прекращения - отсутствие роста АД.

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: лечебная физкультура с нагрузкой повышающей частоту сердечных сокращений до 90 уд. в мин; 2,0 мл. 2,5% аминазин-электрофорез на межлопаточную область (анод), катод - на икроножные мышцы при силе тока 10 мА, 15 мин, ежедневно, 12 процедур на курс, 4-камерные радоновые ванны 3 кБ/л через день - четыре процедуры, затем полуванны - 10 мин, 10 процедур.

К концу лечения состояние больного улучшилось: исчезли приступы стенокардии напряжения, головные боли, эмоциональная лабильность. Во второй половине курса лечения снизилось и стойко стабилизировалось АД-120/80 мм рт. ст., на электрокардиограмме улучшились процессы реполяризации в перегородочной, верхушечной и переднебоковой областях левого желудочка. Пороговая мощность возросла на 45 Вт, а общая работа - на 1990 кгм.

Пример 2. Больной П., 35 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения IV функциональный класс, H 1B в сочетании с гипертонической болезнью II ст.

При поступлении предъявлял жалобы на боли ноющего характера в области сердца с иррадиацией в левое плечо, длительностью до 5 мин, появляются 3-4 раза в неделю при нервно-психических перегрузках, одышку при подъеме на первый пролет лестницы, общую слабость, эмоциональную лабильность, снижение работоспособности. Из анамнеза: 12 месяцев назад перенес острый крупноочаговый заднедиафрагментальный инфаркт миокарда.

До лечения АД 150-100 мм рт. ст., электрокардиограмма: ритм синусовый 83 сокращения в мин, рубцовые изменения в переднеперегородочной области левого желудочка. Замедление атриовентрикулярной проводимости (P = 0,22). Нарушение процессов реполяризации в переднебоковой и задней стенке левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке: пороговая мощность - 35 Вт, общая работа - 1080 кгм, двойное произведение - 180; критерий прекращения пробы: снижение сегмента ST вниз на 1-1,5 мм.

Назначено лечение в соответствии с заявляемым способом: лечебная физкультура с частотой сердечных сокращений на максимальной ступени нагрузки до 86 уд. в мин; 2,0 мл 2,5% аминазин-электрофорез на межлопаточную область (анод), катод - на икроножные мышцы при силе тока 10 мА, 15 мин, ежедневно, пять дней, затем чередуя с 4-камерными радоновыми ваннами 3 кБ/л через день - 10 мин, 10 процедур. В результате лечения состояние больного значительно улучшилось: боли в области сердца беспокоят лишь 1-2 раза в неделю, исчезла одышка, общая слабость, раздражительность. Нормализовалось АД - до 120/80 мм рт. ст. На электрокардиограмме улучшились процессы реполяризации в переднебоковой области левого желудочка. Пороговая мощность возросла на 40 Вт (после лечения 75 ватт), общая работа - на 2000 кгм, двойное произведение 200.

Клинические исследования проведены в Томском НИИ курортологии и физиотерапии на 138 больных мужского пола в возрасте 32-65 лет. 78 больных первой группы лечение проводили в соответствии с заявляемым способом. Больным второй группы (30 человек) на фоне активного двигательного режима в комплекс лечения включали обзидан-электрофорез, больным 3 группы (30 человек) - аминазин-электрофорез.

Предлагаемый способ апробирован на 78 больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией напряжения I-IV функциональных классов, H1-IIА ст. , с различными сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хронический бронхит, сахарный диабет, остеохондроз различных отделов позвоночника, заболевания желудочно-кишечного тракта) с нарушениями ритма по типу желудочковой экстрасистолии.

У всех обследованных больных к концу лечения заявляемым способом по сравнению с прототипом наблюдалась более выраженная положительная динамика клинических показателей - снижение частоты и интенсивности приступов стенокардии напряжения, выраженности симптомов сердечной недостаточности (табл. 1).

Динамика электрокардиограмм, снятых в 12 общепринятых отведениях и трех отведениях по Небу, снятых в процессе лечения больных заявляемым способом, свидетельствовала об улучшении процессов реполяризации в областях, прилегающих к рубцовой зоне. Под влиянием лечения положительная динамика наблюдалась у 73,3% больных, лечившихся заявляемым способом, у 50,3% пациентов, пролеченных обзидан-электрофорезом (прототип). и у 47% в группе больных, пролеченных комплексом с включением аминазин-электрофореза.

Наибольшее значение в оценке эффективности курса вторичной профилактики больных ИБС, перенесших ИМ, низких функциональных классов имеют данные велоэргометрического исследования: пороговая мощность, общая работа, двойное произведение, проведенные до и после лечения (табл. 2).

Несмотря на меньшие исходные значения изучаемых показателей, у больных, лечившихся заявляемым способом, к концу лечения прирост средних величин пороговой мощности, общей работы был выше, чем в группе больных, лечившихся обзидан-электрофорезом. Пороговая мощность в группе больных, получавших аминазин-электрофорез и радоновые ванны, увеличилась на 29%, а в группе сравнения - на 16%. Общая работа возросла соответственно на 97,8 и 38,4%.

Заявляемый способ профилактики и лечения позволяет уменьшить боли в области сердца, улучшить психоэмоциональное состояние больных, нормализовать ритм сердца и артериальное давление, улучшить сократительную и насосную функции сердца, повысить выносливость к физическим нагрузкам, улучшает качество жизни больных III-IV функциональных классов. Он повышает эффективность лечения, которая составила у больных первой группы - 87%, второй группы - 73%, третьей группы - 81%. Сохраняемость терапевтического эффекта также была выше у больных, пролеченных заявляемым способом, и составила 8,3, 5,4 и 7,8 месяцев по группам соответственно. Способ может применяться как в отделениях реабилитации больных инфарктом миокарда, так и в условиях поликлиники, санатория, профилактория.

Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем. Использование заявляемого способа дает возможность проводить терапию у больных инфарктом миокарда I-IV функциональных классов с недостаточностью кровообращения I-IIA ст. , с различными сопутствующими заболеваниями (бронхиальной астме, хронических спастических бронхитах, сахарном диабете и т.д.), нормализует ритм сердца, артериальное давление, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, улучшает психоэмоциональное состояние больных.

Источники информации 1. Руководство по курортологии и физиотерапии/ Под ред. В.М.Боголюбова. В 2-х томах. - М.: Медицина, 1985, - 560 с.

2. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии // М.: Медицина. - 1989, - 383 с.

3. Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. - Минск, Беларусь, 1986, - 175 с.

4. Зайцев В.П., Швахвацабая И.К. и др. Реабилитация больных ИБС. - М. - 1975. - 203 с.

5. Крол В. А. Роль физических тренировок как одного из факторов реабилитации больных с ранними стадиями сердечной недостаточности // Тер. архив. - 1982. - N 8. - С. 85-87.

6. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие по фармакотерапии для врачей. М., Медицина, 1987. - Т. 1. - С. 41-44.

7. Б.И.Лаптев, С.А. Афанасьев, И.Ю.Малышев и др. Исследование механизма протекторного действия аминазина и френолона при ишемии и реперфузии изолированного сердца // Актуальные вопросы кардиологии. - Томск. - 1987. - вып. 2. - с. 59-61.

8. С. А.Афанасьев, Б.И.Лаптев, В.Д.Прокопьева и др. Исследование защитного действия аминазина при ишемии и реперфузии изолированного сердца// Биологические науки. - 1986. - N 3. - с. 25-29.

9. Laptev B.I., Procopieva V.D., Afanasiev S.A., et al. Effect of calmodulin inhibitors on rat and gyines-pig myocardial contractilti // Acta Physiol. Pol. - 1989. - v. 40. - p. 5-6.

Формула изобретения

\\\1 Способ профилактики и лечения больных инфарктом миокарда I - IV функциональных классов, включающий активный двигательный режим и электрофорез лекарственного средства, отличающийся тем, что ежедневно, в утренние часы, больным проводят электрофорез аминазина в количестве 2 - 3 мл 2,5%-ного раствора на процедуру, а спустя 4 - 6 дней во вторую половину дня, через день, больным назначают четырехкамерные радоновые ванны, на курс 10 - 15 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2