Способ лечения повреждений периферических нервов при травмах конечностей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению повреждений периферических нервов при травмах конечностей. Лекарственную смесь, содержащую препарат анальгетического действия, 1-2 мл но-шпы, 350-500 мкг витамина В₁₂ и 5-10 мл низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина или реоглюмана, вводят внутрикостно. Курс лечения 4-6 инъекций через 5-7 дней. Способ позволяет быстро купировать болевой синдром, способствует устранению сосудистых и нейротрофических нарушений, стимулирует регенерацию поврежденных нервов.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, нейрохирургии, неврологии, и может быть использовано для купирования болевого синдрома и сосудистых расстройств при лечении повреждений периферических нервов при травмах конечностей.

Известен способ лечения периферических нервов после нейрорафии, заключающийся во введении сосудорасширяющих препаратов непосредственно к оперированному нерву через катетер /См. автореферат Яковенко И.В. "Динамика кровотока в оперированных нервах и методы его коррекции", Л., 1990, стр. 11 - 14, 18/. Этот способ позволяет устранить сосудистые повреждения, однако к его недостаткам относится невозможность его выполнения без оперативного вмешательства.

Известен также способ лечения посттравматических невропатий посредством введения лекарственной смеси внутриканально. В канал поврежденного нерва вводится лекарственная смесь анальгетического действия и гидрокортизона ацетат /Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Туннельные периферические синдромы. 1991 г., стр. 203 - 223/.

Однако этот способ не позволяет устранить сосудистые и нейротрофические нарушения, возникающие при повреждениях периферических нервов.

Задачей, поставленной авторами, является устранение указанных недостатков за счет внутрикостного введения препаратов, обладающих сосудорасширяющим действием, улучшающих микроциркуляцию, реологические свойства крови и метаболические процессы.

Авторами предложено в способе лечения повреждений периферических нервов при травмах конечностей, включающем введение лекарственной смеси анальгетического действия, дополнительно включить в смесь 1 - 2 мл но-шпы, 250 - 500 мкг витамина В₁₂ и 5 - 10 мл низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина или реоглюкана), при этом вводить смесь внутрикостно на курс лечения 4 - 6 инъекций через 5 - 7 дней.

То, что в смесь наряду с анальгетическими препаратами входят препараты спазмалитического действия, улучшает микроциркуляцию и тканевой обмен. Вводимые внутрикостно препараты через артерио-венозные анастомозы попадают в общую кровеносную сеть конечности, способствуют снятию спазма артериол, улучшают периферическое кровообращение конечности. Показанием к внутрикостным инъекциям являются клинические данные о наличии болевого синдрома, трофических расстройствах и показатели функционально-диагностических методов - реовазографии, тепловидения, которые свидетельствуют о степени снижения периферического кровотока, наличии спазма сосудов. Дозы препаратов зависят от уровня повреждения нервных стволов конечностей и степени выраженности сосудистых и нейротрофических нарушений.

Способ осуществляется следующим образом.

Набирают 5 мл 0,5%-ного новокаина, 250 - 500 мкг витамина В₁₂, 1 - 2 мл но-шпы и 5 - 10 мл реополиглюкина /низкомолекулярного декстрана/. Больному производится анестезия мягких тканей в области внутрикостной инъекции 2%-ным новокаином - 5 мл. Затем накладывается артериальный жгут на проксимальные отделы конечности, вводится внутрикостная игла в дистальный метаэпифез лучевой кости, лодыжку или пяточную кость в зависимости от того, какой нерв поврежден. Медленно вводится вышеуказанная смесь препаратов. Жгут снимается на верхней конечности через 10 минут, на нижней конечности через 15 минут. На курс лечения производится 4-6 инъекций через 5-7 дней.

Пример 1 Больная К., 28 лет, и/б 2280, поступила с диагнозом: посттравматическая невропатия малоберцовой порции седалищного нерва. Жалобы при поступлении на боли в левой нижней конечности, отсутствие активного разгибания левой стопы. Клиническими методами выявлена отечность стопы, гипотрофия мышц голени, отсутствие активного разгибания левой стопы.

Больной произведено пять внутрикостных инъекций с интервалом 7 дней. Первая инъекция производилась во внутренний мыщелок большеберцовой кости, ввели смесь 0,5%-ного новокаина 5 мл, витамина В₁₂ 250 мкг, но-шпы 2 мл, реополиглюкина 5 мл.

Четыре последующие инъекции выполнили в пяточную кость. Вводили смесь 0,5%-ного новокаин 8 мл, витамина В₁₂ 500 мкг, но-шпы 2 мл, реополиглюкина 10 мл.

После выполнения внутрикостных инъекций болевой синдром купирован полностью, устранена отечность стопы, увеличилась сила мышц - разгибателей стопы, увеличилась амплитуда активного разгибания стопы. После повторного курса лечения с интервалом в три месяца, включающего три внутрикостные инъекции, выполненные в пяточную кость аналогичным составом смеси, достигнуто полное восстановление движений в голеностопном суставе, нормализовалась сила мышц.

Пример 2 Больной В., и/б 1708 поступил с диагнозом: последствия сочетанного повреждения локтевого и срединного нервов в средней трети правого предплечья, состояние после нейрорафии. Клинически выявлены выраженные трофические нарушения в области кисти - цианоз кожных покровов, отечность кисти и пальцев, движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах ограничены, активный и пассивный схват кисти ограничен до 40%. Сила мышц кисти снижена до 2 баллов.

Больному произведено 6 внутрикостных инъекций в дистальный метаэпифиз лучевой кости с интервалом 5 дней. Вводилась лекарственная смесь 0,5%-ного новокаина 4 мл, но-шпы 2 мл, витамина В₁₂ 500 мкг, реополиглюкина 5 мл.

После выполнения курса внутрикостных инъекций, трофические расстройства кисти уменьшились - нормализовался цвет кожных покровов, устранена отечность кисти, сила мышц кисти увеличилась до 3 баллов, активный схват кисти 60%.

Аналогичный курс из четырех внутрикостных инъекций повторен через 2 месяца. По окончании курса движения в суставах кисти восстановлены полностью, сила мышц увеличилась до 4 баллов.

Предлагаемый способ позволяет быстрее купировать болевой синдром, способствует устранению сосудистых и нейротрофических нарушений, стимулирует регенерацию поврежденных нервов. Использование внутрикостных инъекций повышает эффективность лечения, сокращает сроки нетрудоспособности пациентов.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений периферических нервов при травмах конечностей путем введения лекарственной смеси, отличающийся тем, что смесь вводят внутрикостно, на курс лечения 4 - 6 инъекций через 5 - 7 дней, а смесь содержит 0,5 мл 0,5%-ного новокаина, 1 - 2 мл но-шпы, 250 - 500 мкг витамина В12 и 5 - 10 мл низкомолекулярного декстрана.