Способ прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ заключается в том, что в начале операции проводят механическое удаление эпителиального слоя в зоне абляции диаметром 4-9 мм лезвием-скарификатором, при этом выявляют три степени времени возможной эпителизации. Если количество движений лезвия-скарификатора составляет более 16, то определяют первую степень эпителизации, которая наступает через 1,5-3 суток, если количество движений лезвия-скарификатора составляет 6-15, то определяют вторую степень эпителизации, которая наступает через 4-5 суток, если количество движений лезвия-скарификатора составляет 2-5, то определяют третью степень эпителизации, которая наступает в срок более чем 5 суток. При сроках эпителизации в 5 и более суток после операции фоторефракционной кератэктомии прогнозируют возможность осложнения. Способ позволяет увеличить точность диагностики.

Настоящее изобретение относится к области медицины, точнее к офтальмологии, и касается способа прогнозирования возможности осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров для изменения рефракции глаза. Современная офтальмология использует для рефракционной хирургии лазеры, работающие на смеси аргон-фтор с длиной волны излучения 193 нм, из которых наиболее перспективным является лазер Nidek - 5000 2с. К его достоинствам следует отнести использование энергии небольшой плотности, что позволяет понизить травмирование роговицы, уменьшить акустический удар, температура в зоне абляции практически не повышается. Система подачи луча исключает образование центрального островка, что часто является осложнением и приводит к астигматизму при использовании широкопрофильных лазеров.

Все известные публикации показывают возможность успешной коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма с использованием эксимерного лазера, имеющего свои номограммы, т.е. компьютерные программы, следящие за параметрами работы эксимерного лазера во время операции. Многие офтальмологи корригируют эти номограммы, исходя из личного опыта и с учетом особенности техники операции.

Известен способ диагностики осложнений после операций фоторефракционной кератэктомии, заключающийся в биомикроскопии глаза пациента через три-шесть месяцев после операции, именно в этот момент могут возникнуть осложнения в виде помутнений роговицы или, как его называют, флер (Burratto T., Ferrari M., Photorefractive keratectomy for myopia from 6,00 D to 10,000 D.// Refract. Corneal Surg., 1993, Vol. 9, p. 34-36).

При возникновении флера необходимо проводить длительное медикаментозное лечение. Лечение заключается в назначении лекарственных препаратов, улучшающих трофику роговицы в сочетании со средствами, увеличивающими регенерацию эпителия.

Недостатком такого способа диагностики является позднее определение флера, то есть тогда, когда его приходится долго и сложно лечить. Позднее выявление флера приводит в случае, если медикаментозное лечение не помогло, к повторной операции ФРК. К настоящему времени не было обнаружено способа прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии, поэтому и формула в настоящей заявке приведена без выделенной новизны.

Предложен способ прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии, заключающийся в том, что в ходе операции проводят механическое удаление эпителиального слоя в оптической зоне абляции диаметром 4,9-9,0 мм лезвием-скарификатором, при этом выявляют три степени времени возможной эпителизации, если количество движений лезвия-скарификатора составляет свыше 15, то определяют первую степень эпителизации, которая наступает через 1,5-3 суток, если количество движений лезвия-скарификатора составляет 6-15, то определяют вторую степень эпителизации, которая наступает через 4-5 суток, если количество движений лезвия-скарификатора составляет 2-5, то определяют третью степень эпителизации, которая наступает через срок более 5 суток, при сроках эпителизации свыше 5 суток после операции фоторефракционной кератэктомии прогнозируют возможность осложнения.

Основные осложнения после операции ФРК являются ранний и поздний флеры. Именно скорость эпителизации зоны абляции, как это вытекает из наших исследований, является одним из главных показателей возможности возникновения флеров. В ходе операции эксимерлазерной фотоабляции роговицы при коррекции аметропии проводят механическое удаление эпителиального слоя в оптической зоне диаметром 4-9 мм. Хирург работает специальным затупленным лезвием-скарификатором, в первом случае лоскут эпителия снимается очень легко, за 2-5 движений лезвия-скарификатора, не надо прикладывать усилия. Обычно в этом случае эпителизация наступает через срок более 5 суток, т.е. имеет место третья степень эпителизации согласно предложенному способу. Во втором случае необходимо приложить усилия, провести от 6 до 15 стирающих действий, чтобы деэпителизировать зону абляции. В этом случае имеет место вторая степень эпителизации от 4 до 5 суток. В третьем случае необходимо приложить значительные усилия, надо произвести более 16 стирающих действий, чтобы деэпителизировать зону абляции. В данном случае имеет место первая степень эпителизации, которая составляет от 1,5 до 3 суток. Отмечено, что первая степень эпителизации и в подавляющем большинстве вторая степень позволяют прогнозировать отсутствие возникновения флера, поскольку эпителизация будет проходить равномерно и с высокой скоростью. Если эпителизация происходит на исходе четвертых суток, то вероятность осложнений невелика, при эпителизации свыше 5 суток вероятность осложнений становится очень высокой.

Наши исследования показали, что к группе риска, т.е. к пациентам с замедленной эпителизацией, относятся 13,2% от общего количества.

Если пациент относится к группе третьей степени эпителизации, то на первый же день после операции фоторефракционной кератэтомии ему назначают препараты, способствующие эпителизации роговицы, например гель солкосерил.

Пример 1.

Пациент П. , мужчина, 21 год обратился в клинику по поводу миопии 8,0 D на левом глазу. Было решено произвести фоторефракционную кератэктомию. Как первый этап операции, хирург лезвием-скарификатором произвел механическое удаление эпителиального слоя в предполагаемой зоне абляции диаметром 5 мм. Эпителий снимался практически без усилий, за три движения лезвия скарификатора. После чего был включен эксимерный лазер и проведена коррекция миопии. На четвертый день после операции пациент был обследован и было выявлено, что наибольшее расстояние между краями нарастающего эпителиального пласта составляет 3,6 мм, т.е. эпителизация идет очень медленно, обычно у пациентов в это время происходит практически полная эпителизация. Только спустя 5,5 суток произошла полная эпителизация роговицы.

Через четыре месяца пациент обратился к врачу с жалобами на то, что в оперируемом глазу возникают блики, после осмотра был обнаружен ранний флер.

Пример 2.

Пациент М. женщина, 37 лет, по поводу миопии правого глаза (-8,0)D. Было решено провести операцию фоторефракционной кератэктомии. Для создания зоны абляции диаметром 5,5 мм хирург лезвием-скарификатором произвел 19 движений, адгезия эпителия была очень высокой. После чего была произведена фоторефракционная кератэктомия на эксимерном лазере. При осмотре глаза на четвертый день после операции была определена полная эпителизация зоны абляции. Пациент наблюдался в течение года, осложнений обнаружено не было.

Пример 3.

Пациент Р., 25 лет, женщина, обратилась в клинику по поводу миопии 7,0 D на левом глазу. Перед операцией хирург лезвием-скарификатором произвел механическое удаление эпителиального слоя в зоне абляции диаметром 8,5 мм. Для удаления эпителия пришлось совершить 21 движение лезвием-скарификатором. На четвертый день после операции при осмотре было выявлено, что произошла полная эпителизация зоны абляции. Пациент наблюдался в течение года, никаких осложнений выявлено не было.

Пример 4.

Мужчина, 38 лет, обратился в клинику по поводу миопии правого глаза 6,0 D. Было решено провести операцию фоторефракционной кератэктомии, при создании зоны абляции диаметром 9,0 мм, хирург совершил 5 движений лезвия-скарификатора. После чего был включен эксимерный лазер и была проведена коррекция зрения. На четвертый день после операции пациент был осмотрен, наибольшее расстояние между краями нарастающего эпителиального пласта составляло 2,5 мм. Полная эпителизация произошла через 6 дней. Через десять месяцев после операции у пациента был обнаружен поздний флер и было назначено лечение.

Пример 5.

В клинику обратился пациент, мужчина, 24 года по поводу миопии 5,0 D в левом глазу. В ходе создания зоны абляции хирург совершил 20 движений лезвием-скарификатором, после чего была проведена фоторефракционная кератэктомия на эксимерном лазере. На четвертый день после операции был произведен осмотр глаза, в зоне абляции произошла полная эпителизация. Пациент наблюдался в течение года, осложнений обнаружено не было.

Пример 6.

В клинику обратилась женщина 26 лет по поводу смешанного астигматизма в правом глазу. При рефрактометрии определялась миопия -3,5D по оси 180^o и гиперметропия +1,5 D по оси 90^o. Пациенту была сделана операция по изменению преломляющей способности роговицы - фоторефракционная абляция на эксимерном лазере. В ходе операции хирург совершил 8 движений лезвием-скарификатором для создания зоны абляции. После операции на шестой день осмотр показал, что зона абляции эпителизировалась. Однако, через 5 месяцев после операции пациент обратился с жалобами на ухудшение зрения. При осмотре выявился поздний флер. Было назначено лечение.

Пример 7.

Пациент Л. мужчина, 42 года обратился по поводу смешанного астигматизма в левом глазу. При рефрактометрии определилась гиперметропия +2,5 D по оси 180^o и миопия - 4,0 D по оси 90^o. Пациенту была проведена фоторефракционная кератэтокмия на эксимерном лазере, при этом хирург совершил 20 движений лезвием-скарификатором для создания зоны абляции. На второй день после операции пациент был осмотрен, зона абляции подверглась полной эпителизации. Пациент наблюдался в течение года, осложнений обнаружено не было.

В ходе наших исследований было определено, что первая степень эпителизации определяется у 59,7% пациентов, вторая степень эпителизации у 27,1% пациентов, пациенты с третьей степенью эпителизации составляют 13,2% от всего числа пациентов. Причем, в группе с третьей степенью эпителизации 1,3% относятся к группе с сильной возможностью осложнений, 6,5% относятся к группе со средней возможностью осложнений и 5,4% к группе со слабой возможностью осложнений, что в сумме составляет 13,2%. При второй степени эпителизации у 69,2% пациентов осложнений отмечено не было.

Таким образом, предложенный способ позволяет с высокой степенью точности прогнозировать возможность осложнений после ФРК и начать лечение на ранних стадиях.

Формула изобретения

Способ прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии, заключающийся в том, что в начале операции проводят механическое удаление эпителиального слоя в зоне абляции диаметром 4 - 9 мм лезвием-скарификатором, при этом выявляют три степени времени возможной эпителизации, если количество движений лезвия-скарификатора составляет более 16, то определяют первую степень эпителизации, которая наступает через 1,5 - 3,0 суток, если количество движений лезвия-скарификатора составляет 6-15, то определяют вторую степень эпителизации, которая наступает через 4 - 5 суток, если количество движений лезвия-скарификатора составляет 2 - 5, то определяют третью степень эпителизации, которая наступает через срок более 5 суток, при сроках эпителизации в пять и более суток после операции фоторефракционной кератэктомии прогнозируют возможность осложения.