Способ диагностики ишемии миокарда при велоэргометрическом (вэм) исследовании

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при проведении нагрузочных проб (ВЭМ-тест) для диагностики коронарной патологии. Способ заключается в непрерывном мониторировании кардиоинтервалограммы. Последовательно определяют относительную энтропию разброса длительностей кардиоциклов и ее фазовой траектории при построении и непрерывном наращивании многомерного пространства. Результаты трансформируют в двухмерный образ. Определяют критерий степени хаотичности динамики, который основывается на оценке плотности заполнения выделенной области вышеуказанного фазового пространства измерениями энтропии. Появление на кривой критерия как функции по времени амплитудных осцилляций, превышающих заданный 20% порог, расценивается как признак острого нарушения системного гомеостатического регулирования, сопровождающего развитие ишемии миокарда. Способ позволяет выявить ранние признаки метаболических расстройств в сердечной мышце на фоне предъявляемой физической нагрузки при неадекватности коронарного кровотока по возникновению нарушений системного гомеостатического регулирования. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при проведении нагрузочных проб (велоэргометрический тест) с целью повышения чувствительности проводимого исследования и дополнительной верификации диагностического заключения о возникновении ишемии миокарда.

Известен способ диагностики ишемии сердечной мышцы индуцированной физической нагрузкой при велоэргометрии (ВЭМ-тест), провоцирующей дисбаланс потребности миокарда в кислороде и возможности коронарного кровотока обеспечить адекватный энергетический обмен. Появление на ЭКГ динамических изменений конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST более чем на 1 мм) и клинические признаки патологии, такие как приступ ангинозных болей на высоте нагрузки, расцениваются в качестве прямых доказательств острого нарушения коронарного кровообращения (Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия.- М.: Медицина, 1987, 240 с.).

Недостатками данного способа являются: возможность ложноотрицательного заключения об отсутствии ишемии при ее локализации в зонах, которые не отражаются стандартно используемыми отведениями ЭКГ (высокие отделы боковой стенки, базальная часть задней стенки левого желудочка и т.д.); недостаточная чувствительность метода в случае малой распространенности ишемии при поражении только одной из ветвей коронарных артерий; существование фоновых изменений ST-интервала и Т-зубца не ишемического генеза, затрудняющих интерпретацию результатов. Наконец, следствием острого нарушения коронарного кровотока могут быть косвенные симптомы патологии, например, повышение конечного диастолического давления в левом желудочке и его дисфункция, вызывающие снижение ударного объема без возникновения боли и депрессии ST - прямых симптомов ишемии при ВЭМ-тесте.

Задачей изобретения является повышение информативности нагрузочных проб (в частности, ВЭМ) в целях более достоверной верификации заключения о наличии патологии коронарного кровообращения за счет выявления ранних признаков миокардиальной ишемии, которые заключаются в развитии острых нарушений системной гомеостатической регуляции, сопровождающих ее прямые и косвенные проявления. Выполнение поставленной задачи достигается тем, что объективизация острых нарушений системного гомеостаза на ранних стадиях метаболического дисбаланса основывается на анализе степени хаотичности фазовой траектории относительной энтропии синусового ритма сердца, мониторируемого в режиме ON-LINE в ходе теста.

Способ осуществляется следующим образом: при непрерывном слежении за 20 мин до ВЭМ-теста, во время его проведения и в последующие 20 мин отдыха записывается кардиоинтервалограмма с одновременным расчетом по ней методом "бегущего окна" относительной энтропии разброса длительности кардиоциклов, определяемых с точностью до 10 мкс. Ее траектория служит для построения и непрерывного наращивания многомерного пространства существования данного динамического процесса, при компьютерном анализе которого осуществляется его двухмерное отображение и подсчет плотности заполнения выделенной области результирующего образа измерениями энтропии. Числовой эквивалент плотности в виде критерия степени хаотичности динамики энтропии сердечного ритма рассматривается как функция по времени, из которой вычитают тренд 1 порядка и при возникновении амплитудных сдвигов, превышающих заданный 20% порог, констатируется появление острых нарушений системного гомеостатического регулирования, подтверждающего наступление критического дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностью адекватного повышения уровня коронарного кровотока, которое провоцирует развитие ишемии.

Пример конкретного применения: больной А. 38 лет, находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Курска с 12.11.96 (история болезни N 6166/753). Клинический диагноз: ИБС: трансмуральный передне-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда левого желудочка.

При поступлении состояние больного расценивалось как тяжелое, но стабильное. Осложнений не было. Проводился 4-х недельный курс лечения и реабилитации. Перед выпиской из стационара с целью определения толерантности к физической нагрузке было проведено ВЭМ-исследование со ступенчатым (по 5 мин) нарастанием нагрузки с 1-минутными периодами отдыха. При начальной нагрузке в 25 Вт на 7-й минуте исследования (в отсутствие признаков ишемии на ЭКГ) критерий степени хаотичности энтропии ритма достоверно превысил допустимые 20% отклонения, затем при переходе к нагрузке в 50 Вт отмечались предельно низкие значения данного параметра, сопровождавшиеся на 13 мин появлением горизонтальной депрессии ST (2 мм) в V5. Восстановительный период занял около 10 мин. На чертеже представлено пояснение сущности изобретения.

Формула изобретения

Способ диагностики ишемии миокарда при велоэргометрическом исследовании, включающий регистрацию ЭКГ, отличающийся тем, что в пошаговом режиме рассчитывают относительную энтропию длительностей кардиоинтервалов и ее фазовую траекторию при непрерывном построении и наращивании мерности пространства существования данного динамического процесса, трансформируют отображение указанного многомерного пространства с существующими в ней эволюциями параметра в двухмерный образ, оценивают плотность заполнения выделенной области отображения результатами измерения энтропии как функции числового критерия степени хаотичности сдвигов параметра по времени, из которой вычитают основную низкочастотную составляющую, и при условии, что колебания указанного критерия превышают допустимый 20% уровень, констатируют развитие острых нарушений системного гомеостатического регулирования, сопровождающего появление ишемии миокарда.

РИСУНКИ

Рисунок 1