Способ лечения глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения нестабилизированной первичной глаукомы с компенсированным внутриглазным давлением. В проекции височных, затылочных артерий и каротидных синусов последовательно осуществляют чрескожное магнитолазерное воздействие по 2-3 мин в дозе, позволяющей повысить реологические свойства крови и улучшить микроциркуляцию. В проекции шейного симпатического сплетения - с обеих сторон по 5-7 мин в дозе, позволяющей получить вазодилятацию сосудов, питающих зрительный нерв. Курс лечения 8-10 процедур. Способ позволяет стабилизировать внутриглазное давление.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется при лечении нестабилизированной глаукомы со стойкой компенсацией внутриглазного давления. Известно, что в основе прогрессирующего снижения зрительных функций при глаукоме с компенсированным ВГД лежит значительное нарушение гемодинамики и микроциркуляции в зрительном нерве, связанное как с повреждающим воздействием ранее повышенного внутриглазного давления, так и со снижением реологических свойств крови, что в конечном итоге приводит к развитию глубокой тканевой гипоксии зрительного нерва [А.П. Нестеров, 1982; А.Н. Добромыслов с соавт., 1988; М.М. Краснов, 1989].

Известны различные способы лечения нестабилизированной глаукомы со стойкой компенсацией внутриглазного давления. Одни авторы применяют медикаментозную терапию ангиопротекторами, антиагрегантами, препаратами, улучшающими гемодинамику и микроциркуляцию в ретинальных сосудах [Краснов М.М. // Вести. офтальмол. - 1989.- N 6.- С.36-43]. Другие используют внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВСЛОК) [Нестеров А.П., Бисвас Шушанто Кумар // Вести. офтальмол. - 1994. - N 1.-С. 3-4], третьи применяют локальный лазерофорез с помощью инвазии световода и сосудистых препаратов в субтеноново пространство [Басинский С.Н., Красногорская В.Н. Способ лазерофореза заднего отдела глаза и переднего отдела зрительного нерва// Применение низкоинтенсивных лазеров в медицине: Сб. науч. тр. - Благовещенск, 1994].

Недостатками медикаментозного лечения являются: - наличие латентного периода между началом приема медикаментов и лечебным эффектом; - возможность аллергической реакции на прием медикамента; - длительные сроки лечения; - недостаточная клиническая эффективность метода медикаментозного лечения; - необходимость приема дорогостоящих медикаментов.

Недостатками ВСЛОК являются: - необходимость внутривенного введения световода для проведения ВСЛОК, что не всегда является возможным из-за психо-эмоционального состояния больного, боязни процедуры; - затруднение внутривенного введения световода из-за нередко встречающихся, чаще у пожилых пациентов, особенностей расположения (поверхностные мелкие) и недостаточного диаметра локтевых вен; - инвазивность метода ВСЛОК, что влечет за собой риск осложнений во время проведения процедуры и введения световода (тромбоз, тромбофлебит, опасности возникновения вирусного гепатита и др.); - необходимость проведения ВСЛОК в условиях процедурного кабинета;
- большое количество противопоказаний к данному методу из-за сопутствующих заболеваний (злокачественные и доброкачественные новообразования, болезни крови, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации и др.).

Недостатками субтенонового лазерофореза являются:
- необходимость обязательной госпитализации для проведения субтеноновой имплантации коллагеновой инфузионной системы и лазерофореза сосудистых препаратов;
- инвазивность метода лазерофореза, требующая врачебных манипуляций в операционной для соблюдения стерильности;
- необходимость проведения достаточно серьезного хирургического вмешательства, связанного с имплантацией капсулы в задний полюс глаза и подведением световода к зрительному нерву, а затем с их удалением;
- достаточно высокая сложность операции субтеноновой имплантации коллагеновой капсулы, что требует специальной подготовки офтальмохирурга;
- необходимость специального инструментария, медперсонала, медикаментов и перевязочного материала для проведения операции;
- возможность проникновения инфекции в субтеноново пространство через фистулу при многократном введении лекарства и световода.

Задачей изобретения является снижение случаев слепоты и слабовидения от глаукомы.

Цель изобретения: повышение терапевтической и экономической эффективности лечения глаукомы.

Поставленная цель достигается тем, что больному проводится магнитолазерная терапия (МЛТ) аппаратом АМЛТ-01 с длиной волны 0.89 мкм (890 нм), интенсивностью магнитного поля до 40 мТл последовательно на проекции височных, затылочных артерий, каротидных синусов, а также на шейное сплетение с обеих сторон. Экспозиция воздействия равна 20-24 минутам: височная, затылочная артерии, каротидный синус - по 2-3 мин, шейное симпатическое сплетение - 5-7 мин. Курс лечения состоит из 10 процедур.

Достоинства предлагаемого метода:
- отсутствие необходимости проведения хирургического вмешательства на органе зрения - неинвазивна, что значительно снижает число осложнений;
- простота метода в связи с отсутствием необходимости постоянного внутривенного введения световода, возможность выполнения его медсестрой;
- безопасность проведения методики, позволяющая проводить лечение начиная с ранних стадий заболевания, что дает возможность задержать его прогрессирование (нестабилизированная глаукома с компенсированным ВГД);
- возможность проведения лечения без использования медикаментов;
- проводится экологически чистое воздействие на организм больного;
- возможность дозировать воздействие по длительности и мощности в зависимости от стадии заболевания, типа вегетативной нервной системы и возраста больного;
- отсутствие возможности развития аллергической реакции на медикаменты;
- наряду с чрескожным воздействием на кровь, для повышения реологических свойств крови, улучшения гемодинамики и микроциркуляции, проводится параллельное воздействие на симпатический шейный ганглий с целью рефлекторной вазодилатации сосудов, питающих, в частности, зрительный нерв;
- возможность, при необходимости, сочетания предлагаемого метода с приемом медикаментозных препаратов;
- отсутствие необходимости длительного приема медикаментов;
- значительное сокращение сроков лечения;
- снижение расходов на медикаменты;
- сравнительно невысокая стоимость прибора для проведения МЛТ;
- простота и доступность данного способа, что позволяет использовать его в любом физиотерапевтическом отделении.

Пример 1. Больной П-в. 62 года.

Диагноз: оперированная открытоугольная далекозашедшая с компенсированным ВГД нестабилизированная глаукома правого глаза, оперированная открытоугольная терминальная с компенсированным ВГД нестабилизированная глаукома левого глаза.

Показатели визометрии, тонометрии и топографии были следующими:
ВОД=0.05-6.25Д=0.9 ВГД ОД=22 мм рт.ст., Ро ОД=18 мм, С= 0.14
ВОС=0.02-6.ОД =0.3 ВГД ОС=23 мм рт.ст., Ро ОС=19 мм, С= 0.13.

При определении дефектов полей зрения на компьютерном анализаторе "Humphrey-620" методом статической периметрии по 102 точкам, выявлено 56 и 20 видимых точек на правом и левом глазу, соответственно.

По данным прямой офтальмоскопии имели место значительные изменения дисков зрительных нервов. Так, справа - экскавация диска зрительного нерва 0.9-1.0 ДД, средней глубины, диск бледно-розовый. В левом глазу - экскавация диска зрительного нерва 0.8 ДД, диск умеренно деколорирован. Выражена дистрофия перипапиллярной сетчатки. Артерии сетчатки значительно сужены, соотношение их калибра с венами -1:3.

Исследование микроциркуляции бульбарной конъюнктивы (МЦБК) [Шульпина Н. Б.и др. Нарушение микроциркуляции конъюнктивы глазного яблока при гломерулонефрите // Вести. офтальмол.- 1979. -N 4.- С. 47-52] показало значительное ее расстройство за счет усиления извитости, неравномерности калибра, снижения артериоло-венулярного соотношения и наличия множества микроаневризм. Кроме того, выявлено изменение внутрисосудистого индекса (ИВИ=11) за счет повышенной агрегации эритроцитов, замедления кровотока во всех микрососудах, а также из-за необратимой блокады и даже маятникообразного движения крови в части венул и большинстве капилляров.

Показатели линейной скорости кровотока в бассейне глазничной артерии справа = 13.5 см/сек, слева = 16.9 см/сек.

Больному проведен курс магнитолазертерапии (N10), который он перенес хорошо. Осложнений не отмечалось.

После окончания курса лечения больной отмечает улучшение зрения, расширение полей зрения. При обследовании выявлено следующее:
ВОД=0.05-6.ОД = 1.0; ВГД ОД=22 мм, Ро ОД=17 мм, С = 0.13
ВОС=0.02-6.ОД = 0.4; ВГД ОС= 21 мм, Ро ОС=18 мм, С = 0.14.

Количество видимых точек на анализаторе "Humphrey-620" увеличилось на ОД и ОС до 67 и 28 соответственно. Офтальмоскопически отмечается некоторое расширение калибра артерий сетчатки, соотношение калибра их с венами стало 1:2.

Общий конъюнктивальный индекс снизился до 21 балла, в основном, за счет полной нормализации внутрисосудистого индекса, снизившегося до 4 баллов в результате исчезновения агрегации эритроцитов и ускорения кровотока.

Показатели линейной скорости кровотока в бассейне глазничной артерии справа увеличились до 14.5 см/сек, слева - до 17.2 см/сек.

Спустя 4 месяца: офтальмологический статус прежний. Количество видимых точек на анализаторе "Humphrey-620" было по-прежнему выше, чем до лечения: справа - 65, слева - 29.

ВОД = 0.05 sph-6.0D = 1.0
BOC = 0.02 sph-6.25D = 0.3
При исследовании микроциркуляции отмечалось увеличение общего конъюнктивального индекса до 21 балла, вследствие появления агрегации эритроцитов (ИВИ=8).

Показатели ЛСК в бассейне глазничной артерии оставались несколько выше, чем до лечения: справа = 7.2 см/сек, слева = 7.5 см/сек.

Пример 2. Больной Д-в.,68 лет.

Диагноз: открытоугольная развитая глаукома правого глаза с компенсированным ВГД, оперированная открытоугольная терминальная глаукома левого глаза с компенсированным ВГД.

ВОД = 1.0
ВОС = 0.4 н/к
При определении изменения полей зрения на компьютерном анализаторе "Humphrey-620", выявлено 77 и 16 видимых точек на ОД и ОС соответственно.

ВГД ОД = 18 мм (при медикаментозном гипотензивном режиме;
ВГД ОС = 21 мм инстилляция 0.25% арутимола 2 раза в день).

Диск зрительного нерва справа розовый, экскавация = 0.7, слева ДЗН деколорированы с глубокой экскавацией до 1.0 ДД. Соотношение калибра ретинальных A:B = 1:2.

Показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы были изменены (ОКИ=29) за счет наличия микроаневризм, извитости, нарушения и неравномерности калибра артериол и венул (ИСИ=13), повышенной агрегации эритроцитов и замедления кровотока (ИВИ=9).

Линейная скорость кровотока в бассейне верхней глазничной артерии была значительно снижена: справа = 11.0 см/сек, и слева = 9.8 см/сек.

Больному проведен курс МЛТ (N 10). Осложнений не было.

После окончания курса лечения больной отмечает улучшение зрительных функций обоих глаз.

ВОД = 1.0 ВГД =18 мм (при инстилляции 0.25% раствора
ВОС=0.3-1. ОД=0.4 ВГД =19 мм арутимола 2 раза в день).

На компьютерном анализаторе поля зрения "Humphrey-620", выявлено 89 и 29 видимых точек на правом и левом глазу соответственно.

Офтальмоскопически состояние ДЗН обоих глаз прежнее.

Показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы улучшились, так ОКИ снизился до 23 баллов, ИСИ - до 12 баллов - за счет частичной нормализации калибров артериол и венул и их соотношения, ИВИ - снизился до 5 баллов за счет значительного уменьшения степени агрегации эритроцитов во всех сосудах.

Линейная скорость кровотока в бассейне верхней глазничной артерии увеличилась до 13.3 см/сек справа и 12.6 см/сек слева.

Спустя 4 месяца - офтальмологический статус прежний.

ВГД = 17/18 мм с прежним гипотензивным режимом.

Показатели микроциркуляции стали близки к первоначальным:
ОКИ = 30 баллов, ИСИ = 13 баллов, ИВИ = 11 баллов.

Линейная скорость кровотока в бассейне верхней глазничной артерии несколько снизилась, так : справа = 11.5 см/сек, слева = 10.0 см/сек. Но несмотря на это, количество видимых точек на анализаторе "Humphrey-620" стало 85 справа и 24 слева, что значительно выше исходных данных. Острота зрения без отрицательной динамики.

В связи с этим больному был проведен повторный курс МЛТ, который он перенес хорошо, а исследуемые показатели микроциркуляции и гемодинамики вновь значительно улучшились.

Формула изобретения

Способ лечения нестабилизированной первичной глаукомы с компенсированным внутриглазным давлением, включающий лазерное облучение, отличающийся тем, что в проекции височных, затылочных артерий и каротидных синусов последовательно осуществляют чреcкожное магнитолазерное воздействие - по 2-3 мин в дозе, позволяющей повысить реологические свойства крови и улучшить микроциркуляцию, а в проекции шейного симпатического сплетения с обеих сторон - по 5-7 мин в дозе, позволяющей получить вазодилятацию сосудов, питающих зрительный нерв при курсе лечения 8-10 процедур.