Способ лечения хронических невритов у больных лепрой

 

Изобретение относится к медицине, рефлексотерапии. В биологически активные точки верхних и нижних конечностей вводят экстракт алоэ для инъекций. Способ сокращает сроки лечения. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к рефлексотерапии, и может быть, в частности, использовано для лечения хронических невритов у больных лепрой.

Из практики медицины известен способ лечения пояснично-крестцового радикулита введением в паравертебральные биологически активные точки 0,25% раствора новокаина из расчета 0,2-0,5 мл на каждую точку (Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - Москва, 1982. - С.146).Недостатками изложенного способа являются: большое число применяемых точек, длительность лечения, использование в качестве лекарственного средства новокаина, который сам по себе является аналгетиком, а кроме того, у многих больных к нему имеется повышенная чувствительность, что сужает показания к применению способа.

Известен также способ купирования невритических болей у больных лепрой электропунктурой, заключающийся в воздействии на биологически активные точки электрическим током определенных параметров (Jagirdar P.C. The usefulness of acupuncture in leprosy // Am. J. Acupuncture. - 1986. - N 14.- P.155-158), невритических болей у больных лепрой. Недостатками известного способа являются: необходимость наличия специального оборудования, большое число используемых точек, недостаточная эффективность (купируется лишь болевой синдром, в то же время неврит, как таковой, не лечится, у ряда больных на фоне использования способа может происходить обострение неврита).

Наиболее близким к предложенному является способ лечения хронических невритов у больных лепрой, заключающийся в проведении фонофореза с анальгином, гидрокортизоном, биостимуляторами на область пораженных нервов (Абдиров Ч.А. и др. "Руководство по борьбе с лепрой". - Нукус, 1987. - С.120-122).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: - использование способа требует длительного временного интервала (на курс - 15 процедур, количество курсов 2-3 с двух-трех недельным перерывом), что удлиняет сроки лечения больных; - для осуществления способа необходимо наличие специального оборудования (аппарата для ультразвуковой терапии); - лечебное воздействие осуществляется на пораженные нервы опосредственно (через кожный покров), что снижает эффективность лечения; - у ряда больных с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам (анальгину, гидрокортизону) на фоне проведения процедур возникают аллергические реакции, что снижает эффективность способа.

Целью предлагаемого изобретения является сокращение сроков лечения хронических невритов у больных лепрой за счет повышения эффективности терапии.

Поставленная цель достигается в изобретении тем, что больному в биологически активные точки верхних и нижних конечностей IG 4, IG 8 при поражении локтевого нерва, GI 5 при поражении лучевого нерва, MC 6 при поражении срединного нерва, VB 34, VB 40 при поражении малоберцового нерва, R3 при поражении большеберцового нерва, вводят официнальный экстракт алоэ для инъекций по 0,2-1,0 мл в каждую точку через день.

Поражение периферической нервной системы у больных лепрой остается одной из наиболее актуальных проблем современной лепрологии. В основе развития лепрозного неврита лежит инфекционно-аллергический характер поражения нервной системы. В отличие от других невритов в пораженных нервах обнаруживается возбудитель этой инфекции - микобактерия лепры. Отличительными особенностями поражения нервной системы при лепре является то, что страдает, в основном, ее периферический отдел и преимущественно чувствительные нервы и трофическая иннервация. Лепрозные невриты отличаются от других восходящим характером и медленно-прогрессирующим течением. Чаще других поражаются локтевой, малоберцовый, срединный, большеберцовый нервы. Специфический неврит у больных лепрой в своем развитии может протекать по острому, подострому и хроническому варианту. И если острая форма течения достаточно эффективно купируется гормональной терапией, то хроническая форма отличается торпидностью к проводимой терапии и представляет сложную проблему для клиницистов. Частым признаком лепрозных невритов является болевой синдром, вследствие которого больные вынуждены прибегать порою к приему аналгетиков и наркотических препаратов. Неблагоприятными последствиями подобного лечения являются развитие у ряда больных лекарственной зависимости. В результате вовлечения в лепрозный процесс периферических нервов развиваются тяжелые нейротрофические расстройства, приводящие к контрактурам, параличам, амиотрофиям, мутиляциям, прободным язвам. Все вышеперечисленные признаки позволяют выделять невриты у больных лепрой в особую группу патологии периферической нервной системы (ВОЗ. Руководство по борьбе с лепрой. - Женева, 1982 г.).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В биологически активные точки верхних и нижних конечностей, выбираемые в зависимости от пораженного нерва, на необходимую глубину (в соответствии с топографическим описанием) больному вводят тонкую инъекционную полую иглу диаметром 0,4-0,5 мм до возникновения предусмотренных ощущений и затем через нее вводят официнальный экстракт алоэ для инъекций из расчета 0,2-1,0 мл на каждую точку. При неврите локтевого нерва экстракт алоэ вводится в точки IG 4, IG 8; при неврите лучевого нерва - GI 5; при неврите срединного нерва - MC 6; при неврите малоберцового нерва - VB 34, VB 40; при неврите большеберцового нерва - R 3. Процедуры выполняются через день. Курс лечения состоит из 10-20 сеансов.

Предлагаемый заявителем способ лечения хронических невритов у больных лепрой по своей сущности относится к способам рефлексотерапии, а именно аквапунктуре (Мачерет Е.А., Самосюк И.3. Руководство по рефлексотерапии. - Киев, 1989. -С. 50-53). Однако, по сравнению с существующими, предлагаемый способ обладает рядом существенных отличительных признаков: - новым отличительным признаком предлагаемого способа является применение в качестве активатора биологически активных точек экстракта алоэ для инъекций; - отличительными признаками предлагаемого способа является рецептура предлагаемых биологически активных точек, которые отличаются от остальных тем, что в проекции их анатомически проходят наиболее часто поражаемые при лепре периферические нервы. Так, в проекции точек IG 4, IG 8 проходит локтевой нерв, GI 5 - лучевой, MC 6 - срединный, VB 34, VB 40 - малоберцовый, R 3 - большеберцовый. Поэтому введение в перечисленные биологически активные точки в качестве активатора официнального экстракта алоэ для инъекций обеспечивает получаемый положительный эффект; - отличительным признаком предлагаемого способа является методика введения экстракта алоэ. Экстракт алоэ вводится по 0,2-1,0 мл в каждую точку через день.

Следует отметить, что ранее в лепрологии способ аквапунктуры не применялся.

Причинно-следственная связь признаков заявляемого способа с целью заявляемого способа состоит в том, что такие перечисленные выше существенные отличительные признаки, как введение официнального экстракта алоэ для инъекций в определенные биологически активные точки, в проекции которых проходят наиболее часто поражаемые при лепре нервы, в качестве активатора в дозе 0,2-1,0 мл на каждую точку через день, обеспечивает получение положительного эффекта, заключающегося в существенном сокращении сроков лечения больных, купировании болевого синдрома, увеличении мышечной силы, улучшения общего состояния. Таким образом, указанные выше существенные признаки (лекарственное средство, методика введения, доза) являются причиной для возникновения следствия - положительного эффекта, обеспечивающего полную реализацию поставленной заявителем цели - сократить срок стационарного лечения хронических невритов у больных лепрой. Клинической апробацией в клинике НИИ по изучению лепры документально доказана реальная осуществимость поставленной цели.

Представляем результаты лечения двух групп больных лепрой, страдавших хроническими невритами. В основной группе больных (30 чел.) лечение проводилось по предложенному способу, в контрольной (30 чел.) применялся известный прототип - фонофорез с анальгином, гидрокортизоном на область пораженных нервов (Абдиров Ч.А. и др., 1987). Обе группы больных по возрасту, типу лепры, длительности заболевания были однородны и статистически сопоставимы. Главным критерием оценки эффективности проводимой терапии служили средние сроки стационарного лечения (таблица N 1 в конце описания).

Из приведенных данных следует, что в опытной группе больных, получавших лечение по предложенному способу, отмечено достоверно значимое (P < 0,05) сокращение сроков стационарного лечения по сравнению с контрольной группой, получавших лечение фонофорезом.

Получаемый положительный эффект кроме сокращения сроков лечения, имеет еще и ряд других объективных подтверждений.

На фоне осуществления способа было отмечено достоверно значимое повышение в крови больных уровня содержания опиоидных пептидов. Результаты радиоиммунного исследования содержания сывороточных эндорфинов в крови больных лепрой, страдавших хроническими невритами и получавших лечение по предложенному способу, представлены в таблице N 2 (см. в конце описания).

Из приведенных данных следует, что у больных лепрой при использовании предложенного способа в крови отмечалось достоверно значимое двухкратное повышение уровня эндорфинов, чем отчасти можно объяснить получаемый аналгетический эффект. У больных контрольной группы, получавших фонофорез, подобного изменения уровня сывороточных эндорфинов отмечено не было.

Положительный эффект предлагаемого способа подтверждался также и тем, что на фоне его осуществления отмечалось достоверно значимое повышение показателей электропроводимости использованных в предлагаемом способе биологически активных точек. С этой целью нами проводилось их электропунктурное тестирование до и после проведенного курса лечения с использованием серийного устройства для электропунктурной диагностики и терапии - "КУРТИД". Величина постоянного тестирующего тока равнялась 200 мкА, напряжения - 12 В. Результаты электропунктурного тестирования представлены ниже в примерах клинической апробации.

Предложенный способ прошел успешную апробацию в клинике НИИ по изучению лепры на 80 больных лепрой, страдавших хроническими невритами в течение 1990-1996 годов. Больные были разбиты на пять групп в зависимости от дозы экстракта алоэ, вводимого в соответствующие точки акупунктуры. В первых трех группах экстракт алоэ вводился в предлагаемых авторами дозировках (0,2-1,0 мл из расчета на каждую точку), в четвертой и пятой группах больных были апробированы запредельные дозы его введения.

Ниже приводятся результаты апробации.

Первая группа больных (20 чел.) получала лечение путем введения по 0,2 мл экстракта алоэ в точки акупунктуры. Средние сроки лечения в группе составили 30-45 суток.

Пример N 1. Больной Н-ов. Диагноз: лепроматозный тип лепры. Хронический специфический полиневрит верхних конечностей. У больного отмечалось двухстороннее сочетанное поражение локтевого, срединного, лучевого нервов. Клиническая картина характеризовалась анестезией, амиотрофией мышц предплечий, неполной сгибательной контрактурой пальцев кистей. Больной предъявлял жалобы на невритические боли, по поводу которых прибегал к приему сильнодействующих аналгетиков. Показатели электропроводимости до начала лечения составляли справа: в точках IG 4 - 15,2 мкА, IG 8 - 18,6 мкА, GI 5 - 19,4 мкА, MC 6 - 21,4 мкА; слева: IG 4 - 16,5 мкА, IG 8 - 17,5 мкА, GI 5 - 19,8 мкА, MC 6 - 20,9 мкА. Уровень сывороточных эндорфинов - 3,89 pmol/л. Лечение проводилось путем введения в перечисленные биологически активные точки через день официнального экстракта алоэ для инъекций в дозе по 0,2 мл на каждую точку. За курс было выполнено 15 процедур. В ходе лечения нами было отмечено, что болевой синдром купировался после семи сеансов. К концу курса лечения увеличилась подвижность в суставах кисти, улучшилось общее состояние, сон, аппетит, увеличилась мышечная сила. Повторные показатели электропроводимости в использованных биологически активных точках составили: справа в IG 4 - 22,2 мкА, IG 8 - 24,7 мкА, GI 5 - 26,4 мкА, MC 6 - 27,3 мкА; слева в IG 4 - 21,8 мкА, IG 8 - 23,9 мкА, GI 5 - 20,1 мкА, MC 6 - 21,2 мкА. Таким образом, к концу курса лечения было отмечено достоверно значимое (P < 0,05) повышение электропроводимости использованных биологически активных точек, что свидетельствовало об улучшении функции пораженных нервов. Уровень сывороточных эндорфинов по окончанию курса лечения составил 7,4 pmol/л, что свидетельствовало об их статистически значимом (P < 0,05) увеличении. Этим может быть отчасти объяснен полученный аналгетический эффект.

Вторая группа больных (20 чел.) получала лечение путем введения в точки акупунктуры официнального экстракта алоэ в дозе по 0,5 мл. Средние сроки лечения составили 25-35 суток.

Пример N 2. Больная Ф-ва. Диагноз лепроматозный тип лепры, хронический неврит малоберцовых нервов. У больной отмечался двусторонний степпаж, анестезия кожи, трофические нарушения на правой стопе в виде подошвенных язв в проекции головок 2 и 3 плюсневых костей. Больная жаловалась на боли в нижних конечностях невритического характера, особенно по ночам. Показатели электропроводимости до лечения в точках VB 34 справа - 6,6 мкА, слева - 9,3 мкА; VB 40 соответственно - 4,3 мкА и 7,5 мкА. Больная получила 15 сеансов лечения через день, заключавшегося в введении по 0,5 мл официнального экстракта алоэ для инъекций в точки VB 34, VB 40 на обоих нижних конечностях. На фоне проводимого лечения после третьего сеанса отмечалось уменьшение болевого синдрома, а после десятого полное его купирование. К концу курса лечения увеличилась подвижность в суставах нижних конечностей, улучшился сон, аппетит. Через 38 суток отмечена эпителизация подошвенных язв. Повторные показатели электропроводимости в точке VB 34 справа - 9,8 мкА, слева - 14,6 мкА; в точке VB 40 справа - 7,4 мкА, слева - 11,5 мкА. Таким образом, на фоне проводимого лечения было отмечено достоверно значимое (P < 0,05) повышение электропроводимости использованных биологически активных точек, свидетельствующие об улучшении проводимости в малоберцовых нервах. Кроме того, если до лечения уровень опиоидных сывороточных пептидов у больной составлял 4,42 pmol/л, то к концу курса лечения он достоверно значимо (P < 0,05) возрос до 7,98 pmol/л, что объясняет аналгетический эффект, получаемый при использовании предложенного способа.

Третья группа больных (20 чел.) с хроническими невритами получала лечение путем введения официнального экстракта алоэ для инъекций по 1,0 мл в точки акупунктуры через день. Средние сроки лечения составили 30-40 суток.

Пример N 3. Больная С-ва. Диагноз: лепроматозный тип лепры. Хронический неврит малоберцового и большеберцового нерва справа. Клинически у больной отмечена амиотрофия мышц правой голени, гипестезия кожи, сгибательная контрактура пальцев правой стопы, наличие подошвенной трофической язвы в проекции дистальной фаланги первого пальца. Вольная жаловалась на боли в правой стопе. Показатели электропроводимости биологически активных точек до лечения. Справа: VB 34 - 18,8 мкА, VB 40 - 16,7, R 3 - 12,3 мкА; слева: VB 34 - 29,2 мкА, VB 40 - 32,4 мкА, R 3 - 27,4 мкА. Содержание сывороточных эндорфинов - 4,89 pmol/л. Лечение состояло в введении в точки VB 34, VB 40, R 3 справа официнального экстракта алоэ для инъекций в дозе 1,0 мл на каждую точку. Количество сеансов на курс - 15. Наблюдения показали, что после пятого сеанса курировался болевой синдром. Через 30 суток произошла эпителизация трофической язвы. На фоне лечения увеличилась мышечная сила, улучшился сон, аппетит. Повторные показатели проводимости составили справа: VB 34 - 25,3 мкА, VB 40 - 22,4 мкА, R 3 - 17,2 мкА; слева: VB 34 - 30,1 мкА, VB 40 - 33,4 мкА, R 3 - 28,1 мкА. Таким образом, справа было отмечено достоверно значимое (P < 0,05) повышение электропроводимости в точках введения экстракта алоэ, что свидетельствовало об улучшении проводимости в пораженных нервах. Повторный анализ содержания сывороточных эндорфинов показал их достоверно значимое (P < 0,05) - 8,37 pmol/л. Таким образом, проведенные повторные исследования подтвердили получаемый положительный эффект при применении предлагаемого способа.

В четвертой группе больных (10 чел.) были апробированы режимы лечения хронических невритов путем введения в биологически активные точки официнального экстракта алоэ в дозе по 0,1 мл на каждую точку. Наблюдения показали, что несмотря на получаемый положительный эффект, у четырех больных из группы (40%) добиться полного купирования болевого синдрома не удалось, хотя и отмечалось его уменьшение. Кроме того, средние сроки лечения больных удлинялись, в связи с чем приходилось проводить повторные курсы лечения.

Пример N 4. Больная Д-ва. Диагноз: лепроматозный тип лепры. Хронический двухсторонний полиневрит верхних конечностей с поражением локтевых, срединных, лучевых нервов. Клинически у больной отмечалась анестезия кожи до локтевых сгибов, амиотрофия мышц предплечий, кистей, сгибательная контрактура четвертого, пятого пальцев обеих кистей. Больная предъявляла жалобы на периодические боли невритического характера. Показатели электропроводимости в биологически активных точках до лечения, справа: IG 4 - 12,8 мкА, IG 8 - 13,2 мкА, Gl 5 - 21,3 мкА, MC 6 - 16,4 мкА; слева: IG 4 - 13,2 мкА, IG 8 - 13,5 мкА, Gl 5 - 20,8 мкА, MC 6 - 17,3 мкА. Содержание сывороточных эндорфинов - 5,2 pmol/л. Курс лечения заключался в введении в перечисленные точки акупунктуры официнального экстракта алоэ для инъекций в дозе по 0,1 мл на каждую точку через день. Количество сеансов на курс - 20 сеансов. На фоне проводимого лечения было отмечено уменьшение болевого синдрома, однако полностью он не купировался. Отмечалось некоторое улучшение общего состояния, сна, аппетита, подвижности в суставах кисти. Повторное исследование электропроводимости использованных биологически активных точек дало следующие результаты, справа: IG 4 - 14,3 мкА, IG 8 - 13,8 мкА, Gl 5 - 22,6 мкА, MC 6 - 18,4 мкА; слева: IG 4 - 13,9 мкА, IG 8 - 14,7 мкА, GI 5 - 21,2 мкА, MC 6 - 17,5 мкА. Таким образом, хотя и было отмечено повышение электропроводимости перечисленных биологически активных точек, оно оказалось недостоверно значимым (P > 0,05). Повторное исследование сывороточных эндорфинов выявило их практически неизменное содержание - 5,4 pmol/л.

В пятой группе больных (10 чел.) был апробирован режим лечения хронических невритов путем введения в биологически активные точки официнального экстракта алоэ для инъекций в дозе по 2,0 мл. Клинические наблюдения показали, что несмотря на получаемый положительный эффект у двух больных из группы (20%) было отмечено кратковременное усиление болевого синдрома, расцененного нами как обострение неврита.

Пример N 5. Больной О-ев. Диагноз: лепроматозный тип лепры. Хронический двухсторонний гипертрофический неврит локтевых нервов. Клинически отмечена гипестезия кожи, увеличение локтевых нервов, небольшая их болезненность при пальпации. Показатели электропроводимости в биологически активных точках, справа: IG 4 - 32,8 мкА, IG 8 - 34,6 мкА, слева: IG 4 - 33,6 мкА, IG 8 - 35,2 мкА. Лечение заключалось в введении в перечисленные точки официнального экстракта алоэ через день в дозе 2,0 мл на каждую точку, причем точки IG 4 и IG 8 попеременно чередовались. На фоне лечения больной отмечал уменьшение болезненности в области локтевых нервов, однако после шестого сеанса наступило обострение болевого синдрома, в связи с чем было временно (на неделю) прекращено введение экстракта алоэ, а затем сеансы возобновлены, но в дозе по 0,2 мл на каждую точку. Дальнейшее лечение показало эффективность предложенной методики, вместе с тем временное усиление болевого синдрома было расценено нами как следствие передозировки дозы вводимого экстракта алоэ. Повторные показатели электропроводимости использованных биологически активных точек составили, справа: IG 4 - 41,6 мкА, IG 8 - 42,6 мкА, слева соответственно 43,5 мкА и 46,2 мкА. Таким образом, несмотря на достоверно значимое повышение электропроводимости, при введении больших доз экстракта алоэ существует риск обострения невритов.

Применением предлагаемого способа достигается положительный эффект, заключающийся в сокращении сроков стационарного лечения больных лепрой, купировании болевого синдрома, улучшении подвижности в пораженных конечностях, улучшении общего самочувствия больных. Результаты проведенных клинических испытаний предлагаемого способа свидетельствуют (таблица N 1), что в опытной группе больных удалось достигнуть статистически значимого (P < 0,05) сокращения средних сроков стационарного лечения по сравнению с контрольной группой (соответственно с 52,4 до 34,5 суток), т.е. в 1,4 раза. Получаемый положительный эффект подтверждается и достоверно значимым повышением на фоне использования предлагаемого способа уровня эндогенных опиоидных пептидов (таблица N 2), чем отчасти можно объяснить получаемый аналгетический эффект. Получаемый положительный эффект подтверждается и статистически значимым повышением на фоне использования предлагаемого способа электропроводимости использованных биологически активных точек, что свидетельствует об активации проводимости в периферических нервах.

Таким образом, авторами впервые предложен никем ранее не предлагаемый способ лечения хронических невритов у больных лепрой введением в биологически активные точки верхних и нижних конечностей, в проекции которых анатомически проходят наиболее часто поражаемые при лепре периферические нервы, официнального экстракта алоэ для инъекций в дозе 0,2-1,0 мл на каждую точку через день.

Предлагаемый способ может быть рекомендован для использования в противолепрозных учреждениях страны и стационарах неврологического профиля системы Минздравмедпрома Российской Федерации.

Формула изобретения

Способ лечения хронических невритов у больных лепрой, заключающийся во введении лекарственных веществ в организм больного, отличающийся тем, что больному в биологически активные точки верхних и нижних конечностей lG 4, lG 8 при поражении локтевого нерва, GI 5 при поражении лучевого нерва, МС 6 при поражении срединного нерва, VB 34, VВ 40 при поражении малоберцового нерва, R 3 при поражении большеберцового нерва вводят официнальный экстракт алоэ для инъекций по 0,2-1,0 мл в каждую точку через день.

РИСУНКИ

Рисунок 1