Способ лечения распространенных форм перитонитов у детей

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии. Проводят фракционный плазмаферез. Клеточную массу инкубируют двумя антибиотиками широкого спектра действия. Затем клеточную массу реинфузируют. Реинфузию осуществляют во время операции. В послеоперационном периоде проводят еще 2-4 сеанса через каждые 24 ч. Способ позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.

Способ относится к медицине, а именно к детской хирургии. Острый аппендицит и его грозное осложнение перитонит, занимают в структуре неотложных хирургических заболеваний детского возраста ведущее место. Частота осложнений, при которых возникает необходимость повторных оперативных вмешательств, остается достаточно высокой (Коновалов А.К., Державин В.М., Иванова М.Н. , Гордеева И. П. Хирургия, 1991, 8, с. 29-31). Несмотря на большой прогресс в совершенствовании методики хирургической санации брюшной полости, внедрение в клиническую практику мощных антибактериальных средств, летальность при прогрессирующем и осложненном течении перитонита достигает по разным авторам 3- 23% (Соловьев А. Е., Корниенко Г.В. Клиническая хирургия, 1990, 6, с. 34-35; Цуман В.Г., Дурягин Д.С., Щербина В.И. Хирургия, 1993, 8, с. 35-38). В организме ребенка при перитоните возникают многообразные сложные изменения, которые приводят к возникновению полиорганной недостаточности, развивающейся несмотря на активную хирургическую тактику по отношению к очагу инфекции и мощную антибактериальную терапию (Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей, Л., 1988, с. 269-293; Гуляев Н.Н., Гуревич П.С., Косяков Г. А. Хирургия, 1990, 8, с. 31-34). Известны широкораспространенные осложнения притонита, развивающиеся под действием антибиотикорезистентных штаммов бактерий, вторичной иммунодепрессии под действием бактериальных токсинов и используемых антибиотиков. Поэтому хирургические принципы лечения перитонитов у детей необходимо гармонично сочетать с рациональной антибактериальной и иммунокоррегирующей терапией (Буланова А.А., Аханзарипов 3.А. Хирургия, 1994, 8, с. 34-36).

В настоящее время известны многочисленные способы антибиотикотерапии при лечении перитонитов у детей. Однако применяемые схемы антибиотикотерапии не всегда эффективны. Это связано с развитием резистентности микрофлоры, низкой концентрацией препаратов в очаге гнойного воспаления и иммуносупрессивным действием больших доз антибиотиков. Кроме того, применение массивных доз антибиотиков может привести к увеличению сроков заживления ран за счет их аллергизирующего действия и появления сенсибилизации организма к продуктам тканевого распада.

Трудность достижения подавляющей концентрации антибиотиков в очаге воспаления обусловлена как закономерностями их фармакокинетики, так и отсутствием эффективных способов их направленного транспорта препаратов в очаг гнойного воспаления (Лохвицкий С. В. Здравоохранение Казахстана, 1992, 8, с. 22-24). Быстрое выведение и метаболизм антибиотиков эндогенными эфферентными системами макроорганизма диктует необходимость их частых повторных введений, повышая риск развития резистентности микроорганизма и стоимость проводимой антибактериальной терапии.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения хирургической инфекции, состоящий в том, что с целью снижения осложнений антибиотики в средней терапевтической дозе вносят во взвесь клеток, полученную при плазмаферезе, инкубируют 15-20 мин и реинфузируют полученную взвесь больному (авт.св. N 1805390, БИ 12 от 30.03.93).

Недостаток прототипа состоит в том, что способ не может быть применен в детской практике из-за анатомо-физиологических особенностей детского организма. Кроме того, при применении одного антибиотика нельзя быть уверенным, что микробная флора в очаге воспаления к нему чувствительна, чего нельзя сказать при применении двух антибиотиков широкого спектра действия одновременно.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения перитонита, снижении послеоперационных осложнений, снижении иммунодепрессивного влияния антибиотиков на макроорганизм у детей. Кроме того, при применении способа достигается значительный экономический эффект.

Задача достигается тем, что во время операции внутривенно вводят клеточную массу, инкубированную двумя совместимыми между собой антибиотиками широкого спектра действия, воздействующих одновременно как на аэробную, так и анаэробную миклофлору, и затем через каждые 24 часа в послеоперационном периоде после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (на курс лечения 2-4 сеанса).

Положительный эффект достигается тем, что в клеточную массу вводят 2 совместимых антибиотика, что позволяет не зная микробного пейзажа в первые часы заболевания, тем не менее успешно воздействовать на микрофлору. Комбинации антибиотиков подбираются таким образом, чтобы максимально воздействовать на микрофлору в очаге воспаления (цефалоспорины + аминогликозиды, полусинтетические пенициллины + цефалоспорины).

Последующие реинфузии инкубированной клеточной массы при распространенных формах перитонитов у детей проводятся через 24 часа, так как минимальная подавляющая концентрация антибиотиков в очаге воспаления снижается после 24-х часов.

В зависимости от тяжести состояния пациентов, распространенности процесса больным проводилось от 3 до 5 сеансов (включая интраоперационный). Нормализация состояния определялась снижением воспалительных изменений в показателях крови, снижением температуры до нормальных цифр. Так больным с диффузными перитонитами достаточно было провести 3 сеанса, чтобы наступило выздоровление, тогда как при разлитых формах перитонита, возникала необходимость в дополнительных сеансах.

Способ осуществляется следующим образом. Плазмаферез начинают обычным дискретным способом. В стеклянные стерильные флаконы с антикоагулянтом набирают кровь больного (1 - 3% ОЦК) в зависимости от массы тела больного. Клетки крови отделяют от плазмы на центрифуге для плазмафереза в течение 20 минут. Затем плазму удаляют плазмоэкстрактором, после чего в клеточную взвесь добавляют 1,0 мл АТФ и 2 антибиотика в разовых дозах широкого спектра действия совместимых между собой. Клеточную массу с антибиотиком инкубируют в течение 15-20 минут, периодически помешивая. После этого инкубированную антибиотиком клеточную взвесь реинфузируют больному. Восполнение объема жидкости проводят плазмазамещающим раствором.

Выбор препаратов для предлагаемого способа определяется их совместимостью, а также индивидуальной чувствительностью больного.

Пример.

Варенов Вячеслав Сергеевич, 10 лет, N истории 24 от 28.12.95. Диагноз: гангренозно-перфоративный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, общий перитонит, парез кишечника 11 степени.

После предоперационной подготовки была произведена операция - лапаротомия, аппендэктомия, была наложена лапаростомия. Во время операции ребенку произведена инфузия аутогенной клеточной массы, насыщенной антибиотиком (1,0 цефатоксим, 1,0 азлоциллин). В послеоперационном периоде в полном объеме детоксикационная, противоспаечная терапия. Антибактериальная терапия производилась методом инкубации клеточной массы раз в 24 часа. Проведено всего 5 сеансов. Через 48 часов от момента наложения лапаростомы была произведена операция ревизия органов брюшной полости, закрытие лапаростомы. В послеоперационном периоде по-прежнему проводилась терапия, направленная на ликвидацию пареза и детоксикации.

Послеоперационное лечение протекало гладко. Швы сняты на 10-е сутки. Заживление первичное. Ребенок выписан с выздоровлением.

Формула изобретения

Способ лечения распространенных форм перитонитов у детей, включающий проведение фракционного плазмафереза с последующей реинфузией клеточной массы, отличающийся тем, что клеточную массу инкубируют двумя антибиотиками широкого спектра действия, вводят во время операции и затем в послеоперационном периоде проводят еще 2 - 4 сеанса через каждые 24 ч.