Способ оценки эффективности внутривенной лазеротерапии при лечении переломов длинных трубчатых костей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении открытых переломов длинных трубчатых костей в условиях чрескостного остеосинтеза. При поступлении больного и на 5-7 сутки после чрескостного остеосинтеза (и 2-3 процедур внутривенной лазеротерапии) по тромбоэластограмме определяют время, соответствующее второй фазе свертывания крови (в секундах) и величину системного фибринолиза (в %). Одновременно методом поляризационной фотометрии определяют фотометрический показатель пропускания образца сыворотки крови в оптических единицах. Однонаправленное уменьшение времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза и значение фотометрического показателя 0,08 опт.ед. и более указывает на хорошую чувствительность организма, и воздействие внутривенной лазеротерапии на процесс лечения переломов длинных трубчатых костей оценивают как положительное. Однонаправленное увеличение времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза и значение фотометрического показателя менее 0,08 опт.ед. указывает на отсутствие эффекта внутривенной лазеротерапии. Решают вопрос о корректировке тактики послеоперационного лечения и увеличивают курс внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии. Способ обеспечивает простоту его выполнения и объективность оценки эффективности внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии при лечении переломов длинных трубчатых костей на ранних этапах послеоперационного периода.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении открытых переломов длинных трубчатых костей в условиях чрескостного остеосинтеза.

Отсутствие точных критериев определения реакции организма и различных его тканей на воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением затрудняет объективную оценку эффективности его использования.

Известен способ оценки реактивности организма при воздействии на него стрессоров (Гаркави Л.Х. и др. "Изменение состава белой крови как критерий адаптационных реакций организма при воздействии магнитными полями и другими неспецифическими агентами". Магнитное поле в медицине, Матер, к симпозиуму "Влияние искусственных полей на биологические объекты", Фрунзе, 1974, т. 100, с. 23-25). Изменение содержания лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов крови отражает реактивность организма.

Однако вариабельность этих показателей не позволяет объективно оценивать динамику изменения реактивности организма.

Наиболее близким к предполагаемому изобретению является "Способ оценки воздействия электромагнитного поля на регенерацию костной ткани при чрескостном остеосинтезе" (патент N 2082970, G 01 N 33/48, бюл. N 18, 1997). Исследуют число лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов при поступлении больного, на 7-е сутки после чрескостного остеосинтеза, рассчитывают процент прироста каждого показателя, находят их суммарный показатель и при отрицательном значении суммарного показателя или его увеличении не более 15% относительно исходного уровня оценивают воздействие электромагнитного поля на регенерацию костной ткани как положительное, а при значении суммарного показателя 15% и выше - отмечают отсутствие воздействия электромагнитного поля.

На практике способ имеет ряд недостатков. Лабораторные показатели характеризуются вариабельностью и могут существенно изменяться в течение суток в связи с приемом пищи, нагрузкой, биоритмами и т.п., что не позволяет контролировать в динамике изменения в системе гомеостаза крови, снижает чувствительность способа.

Поставленная задача - объективная оценка эффективности применения внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии в комплексе лечения переломов костей при чрескостном остеосинтезе - решается следующим образом.

Исследуют свертывающую систему крови больного при поступлении и на 5-7-е сутки после чрескостного остеосинтеза (после 2-3 процедур внутривенной лазеротерапии) и согласно изобретению, определяют по тромбоэластограмме время второй фазы свертывания крови и величину системного фибринолиза и одновременно определяют фотометрический показатель пропускания образца в поляризованном свете и при однонаправленном уменьшении времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза, а также значении фотометрического показателя 0,08 опт.ед и более оценивают действие внутривенной лазеротерапии на процесс лечения как положительное.

При однонаправленном увеличении времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза, а также при значении фотометрического показателя менее 0,08 опт.ед. отмечают отсутствие эффекта внутривенной лазеротерапии и подключают в комплекс лечения дополнительные методы, увеличивают курс лазеротерапии.

Выбранные показатели крови в сравнении с другими обусловлены исследованиями авторов и являются наиболее информативными. Изменения их величин (в сравнении с исходными и контрольной величиной фотометрического показателя 0,08 опт.ед., рассчитанной авторами по данным экспериментальных и клинических исследований) позволяет контролировать в динамике изменения в системе гомеостаза крови, что повышает объективность оценки эффективности внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии при лечении переломов длинных трубчатых костей.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного и на 5-7 сутки после чрескостного остеосинтеза (и 2-3 процедур внутривенной лазеротерапии) с помощью прибора Гемокоагулятора записывают тромбоэластограмму, по которой определяют время соответствующее второй фазе свертывания крови (в сек) и величину системного фибринолиза (в %). Одновременно определяют фотометрический показатель пропускания образца в поляризованном свете. Для чего 1 мл. венозной крови, полученной натощак, центрифугируют, отделяют сыворотку. Для исследования берут среднюю порцию. По трафарету на специально приготовленном предметном стекле наносят 20 мкл сыворотки, не касаясь поверхности стекла и добавляют равное количество 0,9% NaCl. Не перемешивая каплю, покровным стеклом (16/16) осторожно накрывают ее сверху под углом, после чего препарат помещают в темное место на сутки при комнатной температуре. Образцы готовят в трех поверхностях. После этого определяют показатель пропускания проб на приборе ПФП - об 00 ПС (Уральский оптико-механический завод) в оптических единицах.

Однонаправленное уменьшение времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза и значение фотометрического показателя равное 0,08 опт. ед. и более указывает на хорошую чувствительность организма и положительное воздействие внутривенной лазеротерапии на процесс лечения переломов длинных трубчатых костей. Продолжают назначенный комплекс лечения и курс внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии до 5-6 процедур.

При однонаправленном увеличении времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза, а также при значении фотометрического показателя менее 0,08 опт.ед. отмечают отсутствие эффекта внутривенной лазеротерапии и решают вопрос о корректировке тактики послеоперационного лечения и увеличивают курс внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии до 8-10 процедур.

Пример 1. Больная К., 28 лет, и.б. 91128.

Поступила в клинику травматологии 04.06.97 по поводу открытого 2Б оскольчатого перелома средней трети диафизов обеих костей правой голени. 10.07.97 выполнен чрескостный остеосинтез правой голени спице-стержневым аппаратом. С 12.07.97 назначен курс внутривенной лазеротерапии гелий-неоновым лазером (используют аппарат лазерный терапевтический АЛТД-01 "АДЕПТ", паспорт ПС 9444-01-17140604-94, Москва) через кубитальную вену 1,5 мВт 30 минут через день. Взяты анализы крови при поступлении и на 5 сутки через 2 процедуры внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии. На приборах Гемокоагулограф типа ГКГМ4-02 и ПФП-об 00 ПС определяют значения показателей: время второй фазы свертывания крови уменьшилось с 340 сек (при поступлении) до 240 сек, системный фибринолиз уменьшился с 5% при поступлении) до 4%, фотометрический показатель пропускания сыворотки крови на 5-е сутки после операции составил 0,08 опт.ед. при контрольном значении - 0,08 опт.ед.

Однонаправленное уменьшение времени свертывания второй фазы крови и величины системного фибринолиза, а также значение фотометрического показателя равное контрольному значению свидетельствовало о положительном воздействии внутривенной лазеротерапии. Продолжили назначенное лечение и провели 5 процедур внутривенной лазеротерапии.

В дальнейшем клинически и рентгенологически наблюдалось благоприятное течение сращения перелома, которое наступило через 152 дня.

Пример 2. Больной Г., 55 лет, и.б. 91229.

Поступил в клинику травматологии 04.11.97 по поводу открытого 2Б по Каплану многооскольчатого перелома нижней трети обеих костей левой голени. 04.11.97 проведен чрескостный остеосинтез левой голени спице-стержневым аппаратом. 06.03.97 начата внутривенная лазеротерапия. Сделан анализ крови при поступлении и на 5-е сутки через 2 процедуры внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии. Определены значения показателей крови (используют приборы Гемокоагулограф ГКГМ4-02 и прибор ПФМ-об 00 ПС): время второй фазы свертывания увеличилось со 100 сек (при поступлении) до 180 сек, показатель системного фибринолиза увеличился с 7% (при поступлении) до 15%, фотометрический показатель сыворотки крови на 5-е сутки после операции составил 0,049 опт. ед. (контрольное значение - 0,08 опт.ед.), Однонаправленность увеличения показателей времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза, а также при значении фотометрического показателя менее 0,08 опт.ед. отмечают отсутствие эффекта внутривенной лазеротерапии. Это свидетельствовало о низкой чувствительности больного к лазеротерапии. Больному скорректировали проводимое лечение и увеличили количество процедур лазеротерапии до 8. Дальнейшее лечение протекало без осложнений. Сращение перелома наступило через 195 дней.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет объективно оценить эффективность внутривенной лазеротерапии при лечении переломов длинных трубчатых костей и на ранних этапах послеоперационного периода скорректировать тактику лечения. Способ прост в исполнении и экономичен.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности внутривенной лазеротерапии при лечении переломов длинных трубчатых костей путем исследования свертывающей системы крови в день поступления и на 5 - 7-е сутки после чрескостного остеосинтеза, отличающийся тем, что определяют по тромбоэластограмме время второй фазы свертывания крови и величину системного фибринолиза и одновременно определяют величину фотометрического показателя и при однонаправленном уменьшении времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза и значении фотометрического показателя 0,08 опт.ед. и более оценивают действие внутривенной лазеротерапии на процесс лечения как положительное и при однонаправленном увеличении времени свертывания крови во второй фазе и величины системного фибринолиза и значении фотометрического показателя менее 0,08 опт.ед. отмечают отсутствие эффекта внутривенной лазеротерапии.