Способ хирургического лечения отслойки сетчатки глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатой оболочки, сопровождающейся пролиферативной витреоретинопатией. Проводят эписклеральное пломбирование силиконовой пломбой, витрэктомию, расправление отслоенной сетчатки при помощи ПФОС. Иссекают эпиретинальные мембраны, проводят ретинотомию и дренаж субретинальной жидкости. Одновременно подают ПФОС. ПФОС удаляют. Полость стекловидного тела заполняют вязким перфторполиэфиром формулы с вязкостью от 50 до 1500 сСт. Через две недели перфторполиэфир удаляют из полости стекловидного тела. Способ позволяет добиться анатомического прилегания сетчатки в случаях воронкообразных отслоек сетчатки. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и применимо при хирургическом лечении воронкообразных отслоек сетчатки на фоне тяжелых проявлений пролиферативной витреоретинопатии (стадия D2-D3).

Известен способ лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией (S. Chang Low Viscosity Liquid Fluorochemicais in Vitreous Surgery//American Journal of Ophtрalmology 103:38-43), взятый нами за прототип. Способ включает проведение кругового пломбирования склеры силиконовым жгутом диаметром 3-4 мм, закрытую витрэктомию, интраоперационное введения перфтордекалина (ПФД) в витреальную полость для расправления отслоенной сетчатки, дренаж субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинального разрыва и послеоперационное тампонирование полости стекловидного тела силиконовым маслом.

Существенным недостатком представленного способа лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, является то, что при воронкообразных формах отслойки сетчатки (стадия пролиферативной витреоретинопатии D2-D3) тампонирующей силы силиконового масла недостаточно для поддержки прилегания сетчатки. Следовательно, необходим тампонирующий агент с более высокой тампонирующей силой. Тампонирующая сила зависит от удельного веса применяемого для этих целей вещества. Нами предлагается использовать для послеоперационного интравитреального тампонирования сетчатки вязкий перфторуглерод, а конкретно высокомолекулярный перфторполиэфир (ВМПФПЭ).

ВМПФПЭ присущ ряд характерных положительных свойств, схожих с применяемыми для интраоперационного введения жидкими перфторорганическими веществами (ПФОС), а именно: высокий удельный вес, оптическая прозрачность, химико-биологическая инертность. В табл. N1 приведены сравнительные характеристики силиконового масла и ВМПФПЭ с вязкостью 311 сСт.

Как видно из табл. 1, удельный вес ВМПФПЭ (1,85) в 1,44 раза больше, чем у силиконового масла (1,28). Следовательно, и тампонирующая сила, создаваемая ВМПФПЭ (4,10), в 3 раза выше соответствующего показателя для силиконового масла (1,37). Таким образом при применении ВМПФПЭ для послеоперационного интравитреального тампонирования сетчатки, за счет высокой тампонирующей силы обеспечивается прилегание сетчатой оболочки, а высокая вязкость ВМПФПЭ предохраняет сетчатку от гидрокинетического удара при поворотах головы пациента и предотвращает затекание вещества в субретинальное пространство через ретинальные разрывы.

Сущность заявляемого предложения заключается в том, что нами предлагается способ хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией, включающий эписклеральное пломбирование силиконовой пломбой, витрэктомию, эндолазеркоагуляцию и расправление отслоенной сетчатки при помощи жидкого перфторуглерода низкой вязкости, например перфтор-5,8,11,12,13,15-гексаметил-4,7,10,13-тетраоксагексадекан (ПФПЭ) с последующим обменом на ВМПФПЭ для краткосрочного тампонирования сетчатки в послеоперационном периоде.

Задача изобретения - разработка способа лечения, осложненных пролиферативной витреоретинопатией отслоек сетчатой оболочки с применением вязкого перфторорганического соединения - ВМПФПЭ для краткосрочного тампонирования сетчатки в послеоперационном периоде.

Техническим результатом, полученным при осуществлении данного способа лечения отслойки сетчатой оболочки с применением вязкого перфторполиэфира для тампонирования сетчатки, является достижение положительного анатомического исхода при лечении воронкообразных отслоек сетчатой оболочки, вызванных тяжелой пролиферативной витреоретинопатией.

Способ осуществляется следующим образом. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проводят эпибульбарную анестезию инстиляцией Sol.Dicaini 1%, ретробульбарно вводят Sol.Novocaini 4% 2,0 мл. Акинезия круговой мышцы глаза Sol. Novocaini 2% 10,0 мл. Разрезы коньюктивы в 4 мм от лимба. В плоской части цилиарного тела в верхненосовом на 1 часе и в верхневисочном квадрантах на 10 и 11 часах выполняют одномиллиметровые проколы склеры в 4 мм от лимба после предварительной диатермокоагуляции склеры с подшиванием канюли к одному из них для подачи замещающего раствора. Витрэктомию осуществляют с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физ. раствора через подшитую канюлю. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполняют ПФОС в количестве 2,5-3,0 мл до нижней поверхности хрусталика больного. Под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправляется, определяются места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки. Происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляет возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполняют ретинотомию. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводят тупоконечную канюлю диаметром 0,6 мм, подводят через ретинотомию в субретинальное пространство и производят аспирацию субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС до достижения полного прилегания сетчатки. Затем производят эндовитреальную аргонлазерную коагуляцию сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удаляют из витреальной полости с использованием системы обмена жидкость-газ и витреальная полость тампонировалась высоковязким ПФОС - высокомолекулярным перфторполиэфиром (ВМПФПЭ). Продолжительность тампонады сетчатки ВМПФПЭ составляла 2 недели. По окончании указанного срока производилось удаление ВМПФПЭ. Удаление ВМПФПЭ производилось по следующей методике. В плоской части цилиарного тела выполнялись 3 прокола, подшивалась канюля подачи замещающего раствора, соединенная с автоматической системой обмена жидкость-газ. Через один из проколов в витреальную полость вводилась специальная тонкостенная канюля наружным диаметром 1,2 мм. Далее ВМПФПЭ отсасывался из витреальной полости с одновременным замещением на физ. раствор. После полного удаления ВМПФПЭ производился обмен жидкость-газ. В случаях, где сетчатка была достаточно расправлена, что применялось газовое тампонирование C₄F₈. В при наличии неполностью расправленных складок сетчатки применялось тампонирование силиконовым маслом. В конце операции на склеральные разрезы накладываются швы 8-0.

Обоснованием для предлагаемого способа являются результаты, полученные при оперативном лечении 2 больных с рецидивом ранее оперированной отслойки сетчатой оболочки, осложненной выраженной витреоретинальной тракцией с положительным анатомическим исходом.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной М. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, ПВР D2 правого глаза. До операции острота зрения ОД - движение руки у лица. При предоперационном бинокулярном офтальмоскопическом обследовании ретинальные разрывы не выявлены.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, интраоперационное введение ПФОС в витреальную полость, дренирующая ретинотомия, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, краткосрочное послеоперационное интравитреальное тампонирование ВМПФПЭ, с последующим газовым тампонированием 20% C₄F₈.

Ход операции. Витрэктомия производилась через 3,1 мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения и подшиванием канюли для подачи замещающего раствора. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполнялась ПФОС в объеме 3,0 мл до нижней поверхности хрусталика, под тяжестью вводимого ПФПЭ сетчатка частично расправлялась, определялись места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляло возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполнялась ретинотомия. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводилась тупоконечная канюля диаметром 0,6 мм, подводилась через ретинотомию в субретинальное пространство и производилась аспирация субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС (1,5 мл) до достижения полного прилегания сетчатки, затем производилась эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удалялся из витреальной полости с использованием системы обмена жидкость-газ и производилось тампонирование полости стекловидного тела ВМПФПЭ сроком на 2 нед. На операционном столе сетчатка прилегла. По истечении указанного срока ВМПФПЭ удален из витреальной полости, проведена дополнительная транспупилярная аргонлазерная коагуляция сетчатки и витреальная полость заполнена 20% воздушно-газовой смесью октофлюороциклобутана (C₄F₈).

Пример 2. Больной В. Диагноз: рецидив оперированной отслойки сетчатки, тотальная воронкообразная старая отслойка сетчатки, ПВР D2 левого глаза. До операции острота зрения OS - pr.certa.

Произведена операция: субтотальная витрэктомия, интраоперационное введение ПФПЭ, дренирующая ретинотомия, эндовитреальный дренаж субретинальной жидкости через дренирующую ретинотомию, эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки, краткосрочное послеоперационное тампонирование ВМПФПЭ, тампонирование силиконовым маслом.

Ход операции. Витрэктомия производилась по описанной выше методике. По завершении витрэктомии полость стекловидного тела заполнялась ПФОС в объеме 2,5 мл до нижней поверхности хрусталика, под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправлялась, определялись места и характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки, происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран представляло возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки выполнялась ретинотомия. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводилась тупоконечная канюля диаметром 0,6 мм, подводилась через ретинотомию в субретинальное пространство и производилась аспирация субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС (1,7 мл), затем производилась эндовитреальная аргонлазерная коагуляция сетчатки по краю ретинотомии, ПФОС удалялся из витреальной полости с использованием системы обмена жидкость-газ. Далее витреальная полость заполнялась ВМПФПЭ сроком на 2 недели. По истечении указанного срока ВМПФПЭ удален из витреальной полости. В данном случае из-за выраженных рубцовых изменений достигнуть полного расправления сетчатки не удалось и была произведена тампонада силиконовым маслом. На операционном столе сетчатка прилегла.

В предлагаемом способе лечения отслоек сетчатки, осложненных тяжелой ПВР, применение ВМПФПЭ для краткосрочного интравитреального послеоперационного тампонирования сетчатки позволяет поддерживать сетчатку в прилежащем состоянии на период формирования полноценной хориоретинальной спайки после проведения интраоперационной лазеркоагуляции.

Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в возможности достижения анатомического прилегания сетчатки в особо тяжелых случаях воронкообразных отслоек сетчатки.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения отслойки сетчатой оболочки глаза, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, включающий эписклеральное пломбирование силиконовой пломбой, витрэктомию, расправление отслоенной сетчатки при помощи перфторорганического соединения (ПФОС), иссечение эпиретинальных мембран, ретинотомию и дренаж субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС до полного прилегания сетчатки, отличающийся тем, что ПФОС удаляют и полость стекловидного тела заполняют вязким перфторполиэфиром формулы с вязкостью от 50 до 1500 сСт.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вязкий перфторполиэфир удаляют из полости стекловидного тела через две недели.

РИСУНКИ

Рисунок 1