Способ контроля эффективности лечения больных острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят исследование гемодинамики. Измеряют среднее давление в легочной артерии. При исходной величине этого давления более 20 мм рт.ст. и снижении на 5-й день терапии более чем на 5 мм рт.ст. данный вид терапии считается эффективным. Предложенный метод может использоваться в клинической практике при назначении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента больным острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом как с признаками хронической сердечной недостаточности, так и с бессимптомными изменениями параметров гемодинамики для оценки эффективности лечения. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Известны наиболее современные подходы к определению эффективности лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) - изменение показателей систолической функции левого желудочка (ЛЖ) по данным доплерэхокардиографии (ДЭхоКГ) - конечно-диагностического объема (КДО), конечно-систолического объема (КСО) и фракции выброса (ФВ), а также оценка выживаемости и морбидности пациентов при многолетнем наблюдении (на фоне терапии ИАПФ). Такой подход использован в многоцентровых исследованиях: SAVE, SOLVD-prevention, ISIS-4 и др. (Pfeffer M.A., Braunwald E., Moye L.A. et al. Effects of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the Survival and Ventricalar Enlargment Trial (SAVE). N.Engl.J.Med., 1992; 327: 669-677).

Недостатком данного подхода является значительный временной интервал (около 6 месяцев), требующийся для того, чтобы изменения систолических показателей приобрели статистическую достоверность. Вследствие этого возникают трудности и с подбором адекватной дозы. Для клинической практики необходимы такие показатели, которые можно было бы определить еще на госпитальном этапе острого инфаркта миокарда (ОИМ) до лечения и в начале терапии и которые служили бы критерием эффекта длительного приема препарата.

Целью изобретения является более ранее и точное определение эффекта лечения ИАПФ больных, перенесших ОИМ.

Указанная цель достигается тем, что проводится измерение исходной величины среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) и диастолического давления в легочной артерии (ДДЛА) и их изменений под влиянием терапии. Для изучения этих параметров использовался метод ДЭхоКГ. Величины СрДЛА и ДДЛА определяли путем доплерографии легочной артерии по методу Isobe M. с соавт. (Isobe M., Yasaki Y., Takaku F. et al. Prediction of pulmonary arterial pressure in adults by pulsed Doppler echocardiography. Am. J. Cardiol., 1986; 57 (4): 316-321). Производили регистрацию исходных параметров, затем повторяли исследование на 5-й день лечения и через 6 месяцев терапии. Доза каптоприла составляла 75 = 24 мг в сутки. Сопоставляли результаты в группе исследования (больные получали ИАПФ и обычные коронароактивные и дезаггрегантные препараты) и в контрольной группе (лечение только традиционными средствами). Исследование гемодинамики на 5-й день лечения представляется наиболее адекватным, так как именно к этому сроку ИАПФ полностью развивают свое действие, в том числе на тканевую ренин-ангиотензиновую систему.

Получены данные о высокой корреляции изменений СрДЛА и ДДЛА на 5 -й день лечения и уменьшения КСО ЛЖ, а также увеличения ФВ ЛЖ к концу 6-месячного курса терапии. Согласно нашим исследованиям имеется корреляция между изменениями СрДЛА и ДДЛА и функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН). При исходном СрДЛА более 20 мм рт.ст. и его снижении на фоне лечения на 5 и более мм рт.ст., а также при исходном ДДЛА более 15 мм рт. ст. и его снижении на фоне лечения на 5 и более мм рт.ст. отмечена высокая эффективность лечения ИАПФ, доказанная при анализе систолических показателей через 6 месяцев от начала терапии. Предложенный метод, благодаря своей неинвазивности, делает возможным повторное определение требуемых параметров гемодинамики в период стационарного лечения.

В качестве примера приводим историю болезни N 16-860 больного З., 49 лет, находившегося на стационарном лечении в кардиологическим отделении больницы "Электроника" с диагнозом: "ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Класс тяжести IV. Осложнения: острая левожелудочковая недостаточность". ОИМ произошел на фоне ХСН III ФК NYHA. В острую фазу болезни пациент получал традиционную коронароакивную и дезаггрегантную терапию. На 10-й день болезни функциональный статус больного соответствовал III ФК по Killip. Имелись проявления гиперренинного статуса: выраженный акроцианоз, АД = 120/100 мм рт.ст., набухание шейных вен в вертикальном положении. Больной получал традиционную терапию диуретиками, пролонгированными нитратами, дезаггрегантами. Сердечные гликозиды не назначались из-за желудочковой экстрасистолии высоких градаций (III-IV по Лауну). С 10-ого дня ОИМ больному начато лечение каптоприлом с постепенным увеличением дозировки. Исходные гемодинамические параметры и их изменения представлены в таблице.

Наибольшим и самым ранним изменениям в процессе лечения подвергаются именно величины ДДЛА и СрДЛА. Основной показатель систолической функции - ФВ - не претерпевает существенных изменений в течение небольших временных интервалов в ходе лечения. Через 6 месяцев терапии изменения ФВ становятся более заметными.

Ограничения метода состоят в невозможности адекватной оценки СрДЛА и ДДЛА у больных с измененными легочными сосудами: при первичной легочной гипертензии; вторичной легочной гипертензии на фоне хронической обструктивной болезни легких, митрального стеноза и тромбоэмболии легочной артерии.

Благодаря своей простоте, хорошей воспроизводимости предложенный метод может использоваться в клинической практике для оценки эффективности лечения при назначении ИАПФ больным ОИМ и постинфарктным кардиосклерозом как с признаками ХСН, так и с бессимптомными изменениями параметров гемодинамики.

Формула изобретения

Способ контроля эффективности лечения больных острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом ингибиторами ангиотензин-превышающего фермента, заключающийся в допплерографическом исследовании гемодинамических параметров, отличающийся тем, что дополнительно определяется среднее давление в легочной артерии, при исходной величине которого более 20 мм рт.ст. и снижении на 5-й день терапии более, чем на 5 мм рт.ст., указанный вид терапии считается эффективным.

РИСУНКИ

Рисунок 1