Устройство для интубации тонкой кишки через цекостому

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии брюшной полости. Устройство представляет собой жесткую разборную конструкцию, состоящую из цилиндрического тубуса с ограничителем и сердечника с рукояткой. Сердечник имеет направляющий конус со сферическим наконечником. Сферический наконечник позволяет преодолеть складки баугиниевой заслонки. Тубус выполнен направляющим для интубирования тонкой кишки дренажной трубкой соответствующего диаметра. В результате все манипуляции на вскрытой кишке выполняются вне брюшной полости, облегчается техническое выполнение интубации с помощью предлагаемого устройства и уменьшается травматичность вмешательства, повышается эффективность интубации терминального отдела подвздошной кишки при наличии патологического процесса в этой области (перитонит, спаечный процесс, варианты анатомии илеоцекальной области), отсутствует необходимость в выполнении аппендэктомии и сокращаются сроки вмешательства. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургии брюшной полости.

Известно устройство для интубации тонкой кишки, принятое за прототип. Инструмент представляет собой жесткую конструкцию, разъединяющуюся в продольной плоскости на полутрубки, изогнутые на дистальном конце в виде клюва и соединенные замками. Длина инструмента - 23 см. (Костовский В.А. Авторское свидетельство N 533382. Устройство для проведения дренажной трубки).

Литературный источник: В.А.Костовский. Декомпрессия тонкой кишки через цекостому и илеоцекальную заслонку// Вестник хирургии, 1978, N 11, с. 28-31.

Устройство используют следующим образом: после завершения основного вмешательства и принятия решения о декомпрессии, дистальный конец дренажной трубки выводят наружу через прокол передней брюшной стенки в латеральном отделе правой подвздошной области (в месте пересечения средней подмышечной линии с горизонтальной линией, проведенной через илеоцекальную заслонку.

Производят аппендэктомию. При подвижной кишке все манипуляции на слепой кишке производятся из основного срединного разреза, при малоподвижной - разрез по Волковичу-Дьяклонову. На латеральную стенку кишки на уровне илеоцекальной заслонки и прокола передней брюшной стенки накладывается тонким кетгутом серозно-мышечный кисетный шов 1,2-1,5 см в диаметре. В центре производится цекостомия и электроотсосом удаляется содержимое. В просвет слепой кишки вводится инструмент для проведения дренажной трубки клювом вперед, затем он проводится через илецекальную заслонку, и тонкая кишка нанизывается на него в виде гармошки. При этом аппаратом постоянно отсасывается содержимое кишечника через отверстие инструмента.

После удаления содержимого через отверстие инструмента проводится дренажная трубка с отверстиями в тонкую кишку, через стенку кишки рукой захватывается конец дренажной трубки, и кишечник по дренажной трубке стягивается с инструмента. Инструмент выводится из просвета кишки по дренажной трубке, разбирается и удаляется по частям.

Использование этого прибора имеет определенные недостатки: манипуляции на слепой кишке выполняются внутрибрюшинно, возможно инфицирование брюшной полости в ходе операции и в послеоперационном периоде, требуется достаточно большой участок стенки слепой кишки для создания трубчатой цекостомы, необходимость разборки устройства при удалении, что может привести к травме органа и увеличивает время вмешательства, наконец выполняется аппендэктомия, что не всегда оправдано.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что устройство представляет собой жесткую металлическую конструкцию, состоящую из двух элементов: тубуса-цилиндра 3 с ограничителем 4 и сердечника 5, имеющего рукоятку-ограничитель 6, направляющий конус в передней части 2 и сферический наконечник 1. В собранном виде сердечник помещается в просвете тубуса, образуя цельную конструкцию. На фиг. 1 изображено устройство в сборе, на фиг. 2 показан тубус-цилиндр 3, на фиг. 3 - сердечник 5.

Устройство используют следующим образом: в собранном виде инструмент вводят в просвет слепой кишки, затем под мануальным контролем наконечник устройства направляют в область илеоцекального клапана и проводят через баугиниеву заслонку в терминальный отдел подвздошной кишки. За рукоятку извлекают сердечник, и через тубус проводят дренажную трубку в просвет тонкой кишки в оральном направлении. После завершения интубации тубус извлекают наружу за рукоятку ограничитель.

Предлагаемая к рассмотрению заявка иллюстрируется чертежами, на которых изображено устройство для интубации в собранном и разобранном состоянии.

Приводим два клинических наблюдения: Больная Х., 47 лет, 0.06.1995 г. поступила в 6-е хирургическое отделение городской больницы N 1 им. Н.И.Пирогова с Диагнозом: Острая кишечная непроходимость. После предоперационной подготовки больная в срочном порядке оперирована. Интраоперационный диагноз: терминальный илеит (болезнь Крона), флегмонозная форма, паралитическая кишечная непроходимость, диффузионный серозно-геморрагический перитонит. Оперативное пособие: Цекостомия, интубация тонкой кишки с помощью проводника-интубатора, санация и дренирование брюшной полости, 10.06.1995 г. Послеоперационный период протекал без осложнений, парез кишечника и явления перитонита купированы через трое суток (после чего интубационная трубка удалена). Больная выписана в удовлетворительном состоянии. 14.09.1995 г. - повторная операция: Внебрюшинное закрытие цекостомы. Выздоровление.

2. Больная Е., 67 лет, 8.07.1995 г. Поступила в экстренном порядке в 6-е хирургическое отделение городской больницы N 1 им. Н.И.Пирогова с диагнозом: Острый деструктивный аппендицит, местный перитонит. Операция: Аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости 8.07.1995 г. В послеоперационном периоде сформировался абсцесс малого таза, развивалась спаечная кишечная непроходимость. 12.07.1995 г. повторная операция: релапаротомия, цекостомия, интубация тонкой кишки с помощью проводника-интубатора, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился нагноением операционной раны. Больная выписана на 34-е сутки в удовлетворительном состоянии. Цекостома закрывалась самопроизвольно.

Таким образом, заявляемый инструмент по сравнению с известными имеет следующие преимущества.

1. Все манипуляции на вскрытой кишке выполняются вне брюшной полости.

2. Облегчается техническое выполнение интубации с помощью предлагаемого устройства и уменьшается травматичность вмешательства.

3. Инструмент повышает эффективность интубации терминального отдела подвздошной кишки, при наличии патологического процесса в этой области (перитонит, спаечный процесс, варианты анатомии илеоцекальной области).

4. Отсутствует необходимость в выполнении аппендэктомии и сокращаются сроки вмешательства.

Формула изобретения

Устройство для интубации тонкой кишки через цекостому, представляющее собой жесткую разборную конструкцию, состоящую из цилиндрического тубуса с ограничителем и сердечника с рукояткой, отличающееся тем, что сердечник имеет направляющий конус со сферическим наконечником, который позволяет преодолеть складки баугиниевой заслонки, а тубус выполнен направляющим для интубирования тонкой кишки дренажной трубкой соответствующего диаметра.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3