Способ диагностики вибрационной болезни

 

Изобретение относится к медицине. Определяют диастолическую скорость артериального кровотока на лучевой артерии в области лучезапястного сустава. При ее уменьшении в 4 раза и более относительно нормы диагностируют вибрационную болезнь. Способ прост и доступен, позволяет диагностировать вибрационную болезнь не только в условиях стационара, но и в поликлинике. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к профпатологии, может быть использовано в диагностике вибрационной болезни, для подбора доз и определения эффективности спазмолитических препаратов в лечении больных вибрационной болезнью.

Известен способ диагностики вибрационной болезни с помощью определения параметров пульсового кровенаполнения сосудов верхних конечностей, тонуса сосудов предплечий, кистей - реовазографии ("Клиника, ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности и лечение вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации". - Методические рекомендации. - М., 1987, 23 с.).

Недостаток способа диагностики вибрационной болезни с использованием реовазографии - недостаточная точность определения степени сосудистых нарушений в связи с регистрацией изменений электрического сопротивления не только сосудов, но и тканей или отдельных участков тела.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности диагностики вибрационной болезни.

Сущность изобретения: исследуют скорость артериального кровотока сосудов верхних конечностей и определяют количественный параметр диастолической скорости кровотока на лучевой артерии в области лучезапястного сустава - как показатель выраженности периферического ангиодистонического синдрома, тяжести сосудистых нарушений у лиц, подвергающихся воздействию локальной вибрации, и при уменьшении величины диастолической скорости в 4 раза и более относительно нормы при условии снижения других количественных показателей скорости кровотока в среднем от 1,4 раза и более диагностируют вибрационную болезнь.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят обследование больного лежа на спине, на кушетке. Изучение артериального кровотока сосудов верхних конечностей осуществляют методом чрескожной ультразвуковой флоу-метрии, основанной на эффекте Допплера. Допплеровский датчик непрерывного излучения 8 МГц аппарата Bidirectionnal Pocker doppler - DP 2000 (DMS Medilink, "France") с предварительно нанесенной контактной пастой устанавливают в проекции лучевой артерии в области лучезапястного сустава. Датчик держат свободно под углом 45 градусов и, не производя давления на кожу, медленно изменяют угол его наклона, добиваясь устойчивого звукового сигнала чистого "артериального тона", затем регистрируют количественные показатели кровотока: среднюю линейную скорость кровотока (MV - Mean Velosity), среднюю систолическую скорость (SV - Systolic Velocity), среднюю диастолическую скорость (DV - Diastolic Velocity), отношение диастолической к систолической скорости (D/S), индекс сопротивления (RI - Resistance Index), индекс пульсаций (PI - Pulsality Index).

Параметры артериального кровотока сосудистой системы верхних конечностей по данным скоростных показателей ультразвуковых допплеровских сигналов (M±δ) приведены в таблице.

Таким образом, при вибрационной болезни из-за нарушения периферического кровообращения достоверно изменяется ряд скоростных показателей артериального кровотока сосудов верхних конечностей: HR на первой дорзальной пястной артерии, MV на локтевой и лучевой артерии, DV на локтевой и первой дорзальной пястной артерии, RI на первой дорзальной пястной артерии. Перечисленные параметры уменьшаются в среднем от 1.4 раза и более. Наибольшие изменения претерпевает величина DV на лучевой артерии, которая падает в среднем в 4 раза и более.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Горнорабочий очистного забоя шахты "Центральная" М., 39 лет, имеет стаж работы в данной профессии 12 лет. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на ноющие боли в кистях в покое, зябкость, парестезии в кистях в течение последнего года. Отмечал уменьшение этих ощущений во время рабочей смены. При обследовании - патологии со стороны внутренних органов выявлено не было. Артериальное давление на правой верхней конечности регистрировалось на уровне 120/80 мм рт. ст., на левой верхней конечности 130/80 мм рт. ст. пульс был удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный, 78 ударов в 1 мин. Кисти при осмотре - сухие, теплые, физиологической окраски, гипестезии, трофических нарушений нет. Симптом "белого пятна", холодовая проба отрицательные. Инструментальные методы исследований выявили нерезкое повышение вибрационной чувствительности до 7v (при норме паллестезиометрии 3-5v), повышение порога болевой чувствительности до 0,8 мм (при нормальных показателях альгезиметрии 0,3 мм). Патологических отклонений при проведении капилляроскопии, реовазографии, ультразвукового исследования артериального кровотока сосудов верхних конечностей не определялось. Заключение: у горнорабочего имеется предпатологическое состояние вибрационной болезни, наличие в клинической картине синдрома вегетативного полиневрита верхних конечностей (подтверждается паллестезиометрией, альгезиметрией), но без нарушения периферического кровообращения, т.е. без формирования на момент обследования вибрационной болезни.

Пример 2. Обрубщик фасонного литья машиностроительного завода г.Чусового Ф. , 42 лет. Стаж работы в специальности составил 16 лет. Предъявлял жалобы на боли в руках в покое и при физической нагрузке, зябкость, парестезии в кистях, приступы побеления пальцев рук после умывания в холодной воде 2-3 раза в неделю. При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не было выявлено, показатели периферической гемодинамики - артериальное давление на правой и левой верхних конечностях составили 110/70 и 115/70 мм рт. ст. соответственно. Кисти при осмотре - холодные, влажные, багрово-цианотичные, отечные, установочная сгибательная контрактура пальцев рук. Симптом "белого пятна" - положительный, холодовая проба - положительная, отмечалось побеление дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев правой кисти, имелась гипестезия по типу "коротких перчаток". Трофические нарушения ногтей, гиперкератоз ладоней. Капилляроскопия ногтевого ложа: большая часть капилляров находится в состоянии резкого спазма, некоторые из них расширены. Реовазограмма: пульсовое кровенаполнение сосудов предплечий, кистей снижено 1 степени, асимметрия пульсового кровенаполнения сосудов предплечий, венозный отток затруднен. Паллестезиометрия - 16v, 15v. Альгезиметрия 0,9 мм и 0,8 мм. Параметры артериального кровотока сосудистой системы верхних конечностей по данным скоростных показателей ультразвуковых допплеровских сигналов были следующие: HR - 65,25 см/с на локтевой артерии, 70,28 см/с на лучевой артерии и 52,06 см/с на первой дорзальной пястной артерии, MV - 2,14 см/с, 2,16 см/с, 1,51 см/с на локтевой, лучевой и первой дорзальной пястной артериях соответственно, параметры SV - на соответствующих вышеперечисленных артериях составили - 6,79 см/с, 6,96 см/с, 2,14 см/с, DV - на локтевой артерии 1,52 см/с, на лучевой артерии 1,16 см/с, на первой дорзальной пястной артерии 1,15 см/с, отношение D/S было 0,16, 0,10, 0,20 соответственно, RI - на локтевой артерии 0,67, на лучевой артерии - 0,98, на первой дорзальной пястной артерии 0,30, PI - на локтевой артерии 2,04, на лучевой артерии 3,16, на первой дорзальной пястной артерии - 1,28, RI - на локтевой, лучевой и первой дорзальной пястной артерии был 2,98, 2,55, 1,94. Т.е диагностировалось нарушение кровообращения в сосудистой системе верхних конечностей - падали количественные параметры артериального кровотока: HR на первой дорзальной пястной артерии, MV на локтевой, лучевой и первой дорзальной пястной артериях, SV на лучевой и первой дорзальной пястной артериях, DV на локтевой первой дорзальной пястной артериях, D/S на лучевой и первой дорзальной пястной артериях, Rl на лучевой и первой дорзальной пястной артерии в среднем от 1,8 до 2,7 раза, при этом показатель DV на тучевой артерии уменьшался в 5,4 раза. Заключение: больному был установлен диагноз вибрационной болезни II степени от воздействия локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром с частыми ангиоспазмами пальцев рук, вегетативно-сенсорный полиневрит верхних конечностей в сочетании со стойкими вегетативно-трофическими изменениями в кистях.

Пример 3. Забойщик К. шахты "Нагорная" Кизеловского угольного бассейна, 39 лет. Стаж работы в профессии составил 17 лет. В течение последних 3 лет обращал внимание на редкие приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук после общего переохлаждения, ноющие боли в кистях в покое, зябкость, парестезии в кистях. При обследовании общесоматической патологии не выявлено, артериальное давление на правой и левой верхней конечностях в пределах физиологической нормы, пульс 72 удара в 1 мин, симметричный. Кисти холодные, влажные, цианотичные. Холодовая проба - отрицательная. Симптом "белого пятна" положительный. Трофических нарушений нет. Заключение капилляроскопии - спастико-атоническое состояние капилляров. Реовазограмма - уменьшение реографического индекса, асимметрия кровенаполнения сосудов предплечий и кистей, венозный отток не изменен. Паллестезиометрия - 9v на правой и левой кисти, альгезиметрия 1,2 мм и 1,4 мм. Скоростные показатели ультразвуковых допплеровских сигналов на локтевой, лучевой, первой дорзальной пястной артериях составили соответственно: HR - 68,16 см/с, 70,20 см/с, 58,16 см/с, MV - 2,69 см/с, 2,94 см/с, 1,14 см/с, SV - 6,48 см/с, 7,16 см/с, 2,98 см/с, DV - 1,52 см/с, 1,01 см/с, 0,96 см/с, D/S - 0,25, 0,10, 0,20, RI - 0,67, 0,84, 0,30, PI - 1,96, 2,82, 1,14, RL - 2,68, 3,10, 1,87. Таким образом, регистрировалось нарушение артериального кровотока сосудистой системы верхних конечностей, наибольшие изменения претерпевал показатель DV на лучевой артерии, он уменьшался в 6,2 раза относительно нормы.

Заключение: рабочему был установлен диагноз вибрационной болезни 1 степени от воздействия локальной вибрации, периферический ангиодистонический синдром с редкими ангиоспазмами пальцев рук, вегетативно - сенсорный полиневрит верхних конечностей.

Преимущества способа. Метод определения диастолической скорости артериального кровотока на лучевой артерии в области лучезапястного сустава с помощью чрескожной ультразвуковой флоу-метрии, основанной на эффекте Допплера, является высокочувствительным, неинвазивным, позволяет получить точную, достоверную информацию о состоянии артериального кровообращения в сосудистой системе верхних конечностей, повышает точность диагностики вибрационной болезни, прост и доступен для применения не только в условиях стационара, но и поликлиники.

Формула изобретения

Способ диагностики вибрационной болезни путем определения параметров тонуса сосудистой стенки, отличающийся тем, что определяют диастолическую скорость артериального кровотока на лучевой артерии в области лучезапястного сустава и при ее уменьшении в 4 раза и более относительно нормы диагностируют вибрационную болезнь.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2