Способ оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологическим способам диагностики патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата. Способ может использоваться в ортопедии, травматологии, реабилитации и обеспечивает повышение эффективности диагностики по выявлению нарушения постурального дисбаланса на уровне тазового региона у больных, перенесших переломы костей таза, и в разработке объективных критериев эффективности консервативных и оперативных способов лечения больных с повреждением таза. После проведения лечения по устранению повреждений тазового кольца регистрацию муаровой картины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях осуществляют в области таза, измеряют углы наклона таза в этих плоскостях и при значении угла наклона таза (-1,5°) - (+1,5^o) во фронтальной плоскости, (-1°) - (+1°) в горизонтальной плоскости, (-18^o ± 2^o) в сагиттальной судят об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, а если оптимальное значение угла наклона таза во фронтальной плоскости (-1,5^o) - (+1,5^o) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной оптимальное значение угла наклона таза (-1^o) - (+1°) увеличивается или уменьшается и в сагиттальной (-18^o ± 2°) также увеличивается или уменьшается, судят о неоптимальности приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции. 10 ил., 1 табл.

Способ относится к области медицины, а именно к физиологическим методам диагностики патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата. Может использоваться в ортопедии, травматологии, реабилитации.

Любые изменения в организации помощи пострадавшим, изменения в хирургической тактике, применение новых технологий в лечении только тогда могут считаться результативными, когда в системе критериев эффективности будет подтверждено, что при этом исходы лечения в целом, по меньшей мере, не стали хуже. Вопрос биомеханического контроля восстановления статической составляющей двигательного стереотипа при повреждениях тазового кольца имеет важное значение как объективный критерий оценки состояния больного и в настоящее время сохраняется потребность во всесторонней, удобной и надежной методике. Двигательный стереотип (ДС) - относительно устойчивое, индивидуальное своеобразие движений и положений тела, обусловленное функциональной двигательной системой, интегрирующей генетические структурно-функциональные свойства организма с приобретенными в течении жизни особенностями ОДА (О.Г.Коган, Л. Ф. Васильева "О вертебральной статической составляющей двигательного стереотипа" // Мануальная терапия в артровертеброневрологии. - Новокузнецк, 1990.-С. 18-25).

Существует способ оценки эффективности лечения у пострадавших с травмой таза, когда оценивают результаты лечения исключительно на основе возвращения к труду (Ward EF, Thomasin J, Vander Griend RA. Open reduction and internal fixation of vertical shear pelvic fractures// J Trauma 1987. -N 27. - P. 291-295), и считается, что способность к ходьбе является главным критерием функционального восстановления. Slatis с соавторами (Slatis P, Karaharju EO. External fixation of unstable pelvic fractures: experience in 22 patients treated with a trapezoid compression frame. Clin Orthop 1980. - N 151. -P. 73-80) использовал в качестве критериев походку и наличие болевого синдрома в крестцово-подвздошном сочленении.

Известен способ оценки (Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures //J. Bone Jt Surg.- 1989.- Vol. 71B, N 2. - P 304-306), представляющий способ функциональной оценки результатов лечения по пяти критериям: болевой синдром, способность стоять и сидеть, половую функцию и способность выполнять работу. Общее максимальное число баллов составляет 100 для лиц, работавших до травмы и 80 для лиц не трудившихся до травмы. Каждый из этих критериев имеет от 4 до 6 ступеней градации. Отличные результаты были при общем числе баллов 85, хорошие - 70-84, удовлетворительные - 55-69, плохие менее 55. По указанному способу оценены результаты лечения 60 больных через 6 и 30 месяцев после травмы. Отмечено улучшение результатов в эти сроки (повышение с 62 до 87 баллов). Данный способ страдает недостатком объективных критериев.

Наиболее близким способом является компьютерная оптическая топография для определения деформаций позвоночника, разработанная в Новосибирском НИИТО и Сибирском НИИ оптических систем (журнал травматол. и ортопед. 1994. 3. С. 43-51). Для преобразования информации о форме поверхности спины в изображение интерферограммы с фазовой кодировкой измерительной информации в топографе используется метод проекции полос со скрещивающимися оптическими осями камеры и проектора.

Исходно регистрируется муаровая картина с тремя заданными срезами в сагиттальной плоскости, фронтальной плоскости и четырьмя в горизонтальной. При этом оцениваются физиологические и патологические изгибы позвоночника, мышечная асимметрия. Этот способ предназначен для выявления признаков деформации позвоночного столба.

Недостаток прототипа состоит в том, что оценивается только состояние мышц спины и физиологическая кривизна позвоночника, но этот способ не позволяет выявить патобиомеханические нарушения на уровне региона тазового пояса и определить влияние патологии таза на развитие постурального дисбаланса.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности диагностики по выявлению нарушения постурального дисбаланса на уровне тазового региона у больных, перенесших переломы костей таза, и в разработке объективных критериев эффективности консервативных и оперативных методов лечения больных с повреждением таза.

Поставленная задача достигается тем, что после проведения лечения по устранению повреждений тазового кольца регистрацию муаровой картины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях осуществляют в области таза, измеряют углы наклона таза в этих плоскостях и при значении угла наклона таза (-1,5^o)-(+1,5^o) во фронтальной плоскости, (-1^o)-(+1^o) в горизонтальной плоскости и (-18^o- +2^o) в сагиттальной судят об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, а если оптимальное значение угла наклона таза во фронтальной плоскости (-1,5^o)-(+1,5^o) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной - оптимальное значение угла наклона таза (-1^o)-(+1^o) увеличивается или уменьшается и в сагиттальной - (-18^o±2^o) также увеличивается или уменьшается, судят о неоптимальности приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции.

Положительный эффект и новизна предлагаемого способа 1. Позволяет оценить степень восстановления приспособительной активности опорно-двигательной системы у больных с повреждением таза.

2. Абсолютно безвреден для пациента, достаточно точен и позволяет объективизировать полученные данные.

3. Дает возможность проводить конкретно адресованные профилактические мероприятия в посттравматическом периоде и осуществлять динамический контроль за эффективностью различных методов лечения.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена муаровая картина области таза, на фиг.2 изображена фронтальная плоскость таза, на фиг. 3 изображена сагиттальная плоскость таза, на фиг.4 изображена горизонтальная плоскость таза, на фиг.5 изображен угол наклона таза в фронтальной плоскости больной М. , на фиг.6 изображен угол наклона таза в сагиттальной плоскости М., на фиг.7 изображен угол наклона таза в горизонтальной плоскости больной М., на фиг.8 изображен угол наклона таза в фронтальной плоскости больной Г. , на фиг.9 изображен угол наклона таза в сагиттальной плоскости больной Г., на фиг.10 изображен угол наклона таза в горизонтальной плоскости больной Г.

Сущность способа заключается в следующем Пациентам по поводу повреждений тазового кольца производили операции (погружной остеосинтез с открытой репозицией отломков или закрытая репозиция отломков с внешней фиксацией аппаратом). В послеоперационном периоде, когда пациенты активизировались с нагрузкой на обе нижние конечности, чтобы определить дальнейшую индивидуальную реабилитационную тактику выполняли топографическое исследование. Пациент устанавливается спиной перед видеокамерой и производится регистрация исходной муаровой картины в статике (фиг. 1) с заданными срезами в фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях (фиг. 2, 3, 4). При этом оцениваются физиологические и патологические изгибы мышечная асимметрия и углы наклона таза в трех плоскостях. Приспособительная активность опорно-двигательной системы на уровне тазового региона считается оптимальной, если в фронтальной плоскости угол наклона таза составляет (-1,5^o)- (+1,5^o), в горизонтальной составляет (-1^o)-(+1^o), в сагиттальной составляет (-18^o±2^o), т.е. это говорит о том, что коррекция биомеханики на уровне тазового региона не требуется. Приспособительная активность опорно-двигательной системы на уровне тазового региона будет неоптимальной, если в фронтальной плоскости значение угла наклона таза (0^o±1,5^o) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной - значение угла наклона таза (0^o±1^o) увеличивается или уменьшается, а в сагиттальной плоскости значение угла наклона таза (-18^o± 2^o) увеличивается или уменьшается. В этом случае требуется индивидуальная реабилитация с включением в комплекс мануального мышечного тестирования, лечебной гимнастики, массажа и физиолечения, до восстановления углов, которые считаются оптимальными и для этого после реабилитационного курса выполняют повторное топографическое исследование.

Компьютерная оптическая топография с целью определения постурального баланса была произведена нами у 45 пациентов. В исследовании эти больные были распределены на три группы. В первую группу (А) вошли больные из контрольной группы (14 человек), вторую группу (Б) составили пациенты (19 человек) основной группы, которые лечились различными оперативными методами, и третью группу (В) составили пациенты из основной группы, которые лечились консервативно (12 человек). Анализ углов таза позволил оценить состояние постурального баланса /Табл. 1./.

При оценке углов наклона таза в группах выявлено достоверное увеличение в группе А, в сравнение с группами Б и В, угла наклона таза в фронтальной, сагитальной и горизонтальной плоскостях. Подобное расположение таза в контрольной группе смещает центр тяжести тела, что приводит к мышечному дисбалансу тазового региона. В группах Б и В наклон таза в фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях достоверно меньше, центр тяжести тела находится в площади устойчивости, что обеспечивает оптимальный постуральный мышечный баланс тазового региона. Таким образом, приспособительная активность опорно-двигательной системы в группах Б и В достоверно выше, чем в группе А.

Пример 1.

Пациентка М. 44 лет (ист. бол. N 4297) находилась в ГНКЦ ОЗШ г. Ленинск-Кузнецкого по поводу нестабильного повреждения таза: полного разрыва левого крестцово-подвздошного сочленения, неполного разрыва правого крестцово-подвздошного сочленения, разрыва симфиза.

Пациентке произведены операции: 1. закрытая репозиция костей таза, остеосинтез аппаратом внешней фиксации. 2. остеосинтез лонного сочленения пластиной. В послеоперационном периоде пациентка активизировалась до ходьбы на костылях и трости, а в дальнейшем и без средств внешней иммобилизации. С целью определения эффективности проведенного лечения была выполнена компьютерная топография тазового региона. Угол наклона таза в фронтальной плоскости составил - 5^o, т.е. меньше нормы (фиг. 5), в сагиттальной - 26,9^o - меньше нормы (фиг. 6), в горизонтальной 3,6^o - больше нормы (фиг.7). Полученные данные свидетельствовали о выявленной неоптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, биомеханических нарушениях на уровне тазового региона, коррекция которых была продолжена на реабилитационном этапе, с учетом выявленных значений.

Пример 2.

Пациентка Г. 44 лет (ист. бол. N 5617) находилась в ГНКЦ ОЗШ г. Ленинск-Кузнецкого по поводу нестабильного повреждения таза: полного разрыва правого крестцово-подвздошного сочленения, неполного разрыва левого крестцово-подвздошного сочленения, перелома лонных костей с обеих сторон. Пациентке произведены операции: 1. Остеосинтез правого крестцово-подвздошного сочленения спонгиозным винтом. 2. закрытая репозиция костей таза, остеосинтез аппаратом внешней фиксации. В послеоперационном периоде, после того как пациентка свободно передвигалась без средств внешней иммобилизации, с целью определения эффективности проведенного лечения, ей была выполнена компьютерная топография тазового региона. Угол наклона таза в фронтальной плоскости составил 1^o (фиг. 8), в сагиттальной - 11,9^o (фиг.9), в горизонтальной 0,7^o (фиг. 10) - т. е. все значения углов в 3-х плоскостях соответствуют норме. Полученные данные свидетельствовали об отсутствии биомеханических нарушений на уровне тазового региона и, следовательно, об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы. С учетом выявленных значений необходимости в коррекции биомеханики тазового региона на реабилитационном этапе не было.

Таким образом, компьютерное топографическое исследование таза позволяет выявить степень приспособительной активности опорно-двигательной системы и возможности коррекции выявленных нарушений.

Абсолютно безвредно для пациента, достаточно точно и позволяет объективизировать полученные данные.

Дает возможность проводить конкретно адресованные профилактические мероприятия в раннем периоде заболевания, осуществлять динамический контроль за эффективностью различных методов лечения.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения больных с повреждением тазового кольца, основанный на выполнении компьютерной оптической топографии с регистрацией муаровой картины, отличающийся тем, что после проведения лечения по устранению повреждений тазового кольца регистрацию муаровой картины во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях осуществляют в области таза, измеряют углы наклона таза в этих плоскостях и при значении угла наклона таза (-1,5^o) - (+1,5^o) во фронтальной плоскости, (-1^o) - (+1^o) в горизонтальной плоскости и (-18^o ± 2^o) в сагиттальной судят об оптимальной приспособительной активности опорно-двигательной системы после операции, а если оптимальное значение угла наклона таза во фронтальной плоскости (-1,5^o) -(+1,5^o) увеличивается или уменьшается, в горизонтальной - оптимальное значение угла наклона таза (-1^o) - (+1^o) увеличивается или уменьшается и в сагиттальной (-18^o ± 2^o) также увеличивается или уменьшается, судят о неоптимальности приспособления активности опорно-двигательной системы после операции.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11