Способ сонографической диагностики функционального расстройства кишечника у больных с синдромом кишечной недостаточности

 

Изобретние может быть использовано в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Проводят исходное ультразвуковое исследование (УЗИ) желудочно-кишечного тракта. Выполняют ультразвуковое исследование с пассажем бария по кишечнику в количестве 400-500 мл для определения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Через 1-1,5 ч проводят УЗИ с целью определения сохранности, замедления или отсутствия эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки по выявлению бариевой взвеси в них. Определяют признаки наличия бария в тонкой кишке, выявляемые в этот период в ее проксимальных отделах (тощей кишке) при сканировании в эпигастральной и левой мезогастральной областях. Проводят УЗИ дистальных отделов тонкой кишки (подвздошная кишка) на отсутствие признаков наличия в них бария. Через 5-6 ч по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке в эпигастральной и левой мезогастральной областях устанавливают отсутствие бария в тощей кишке и определяют присутствие бария в подвздошной кишке по визуализации признаков наличия бария в тонкой кишке, визуализируемых в левой подвздошной области и малом тазу, для установления сохранности, замедления или ускорения пассажа бария по тонкой кишке. Проводят УЗИ восходящей ободочной кишки для визуализации повышенной ее пневматизации и выявления места перехода тонкой кишки в слепую, через 22-24 ч устанавливают нормальный пассаж бария по кишечнику по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке и выявлению усиленной пневматизации поперечной и нисходящей ободочной кишок с повышением отражения интенсивности ультразвука от передней ее стенки, а также по выявлению аркообразных структур повышенной интенсивности отражения, которые расцениваются как визуализация гаустр при заполнении кишки барием. В случае выявления пневматизации и усиления интенсивности отражения ультразвука от передней стенки и восходящей ободочной кишки осмотр проводится через 48 ч, и при сохранении данных признаков устанавливается замедление пассажа бария по толстой кишке. К признакам наличия бария в тонкой кишке, выявляемых в эпигастральной, левой мезогастральной, левой и правой подвздошных областях и малом тазу, относят возможность визуализации передней стенки кишки в виде полоски толщиной 1-3 мм с повышенной интенсивностью отражения ультразвука, визуализацию на ограниченном по площади участке брюшной полости единичных петель тощей кишки со скоплением внутри их полости незначительных количеств жидкости с диаметром петель кишок от 1,1 до 2,0 см, неизменной их перистальтикой и неограниченной подвижностью, наличие выраженной пневматизации петель тонкой кишки в областях, расположенных дистальнее места визуализируемых петель с "жидкостным" содержимым ("вперед идущая пневматизация"). Способ позволяет повысить достоверность диагностики и исключить неоднократные лучевые нагрузки на пациента. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицинe для диагностики функциональных расстройств кишечника, а более конкретно, у пациентов с синдромом кишечной недостаточности первой стадии нехирургического профиля, выявленных ультразвуковым методом исследования.

Аналогом предлагаемого изобретения является известный способ ультразвуковой диагностики заболеваний желудка с введением под эхоскопическим контролем жидкости (теплого физиологического раствора). При исследовании желудка жидкость вводится per os (см. М.М. Богер, С.А. Мордвов "Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии", Новосибирск, 1988, c. 117-118). Данный способ диагностики основан на выявлении на фоне введенной жидкости утолщения стенок исследуемого органа, патологического содержимого, изменения формы или сужения просвета желудка, нарушения его эвакуаторно-моторной функции. Однако визуализация тонкой кишки данным способом не достигается. Также аналогом является способ ультразвуковой диагностики заболеваний толстой кишки, при котором осуществляется введение жидкости per rectum с помощью клизмы или аппарата Боброва со скоростью 150 мл/мин в объеме 1-2 л до заполнения жидкостью слепой кишки (см. М.М. Богер, С.А. Мордвов "Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии", Новосибирск, 1988, c. 119-120). Данный способ диагностики также основан на выявлении на фоне введенной жидкости утолщения стенок кишки, патологического содержимого, изменения формы или сужения просвета толстой кишки. Однако исследование тонкой кишки с помощью данного способа затруднительно. Как правило, при ультразвуковом исследовании тонкая кишка имеет вид нечетко отграниченной бесформенной массы толщиной 3-5 см. При этом стенки и просвет кишки не визуализируются, определить нарушение пассажа кишечного содержимого не представляется возможным.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ диагностики заболеваний тонкой кишки рентгенологическим методом исследования с заполнением ее контрастным веществом с помощью зонда - интубационная энтерография (см. "Общее руководство по радиологии" под редакцией Holger Pettersson MD, книга II, институт NICER, c. 954-987). После введения через зонд контраста в полость тонкой кишки проводится серия рентгенологических снимков. При этом выявляются изменения просвета кишки, ее стенки и складок слизистой, нарушения эвакуаторной функции кишечника. Однако данный метод рентгенологического исследования обладает рядом недостатков: пациент подвергается неоднократной лучевой нагрузке, метод требует больших технических навыков и времени исследования, у обследуемого имеется относительный дискомфорт при пассаже бария по зонду.

Целью предлагаемого изобретения является исключение многократной лучевой нагрузки на организм обследуемого, упрощение методики и сокращение времени исследования, улучшение переносимости проводимого исследования у пациента.

Данная цель достигается тем, что первоначально проводится исходное ультразвуковое исследование (УЗИ) желудочно-кишечного тракта, затем выполняется ультразвуковое исследование с пассажем бария по кишечнику в количестве 400-500 мл для определения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, через 1-1,5 ч проводится УЗИ с целью определения сохранности, замедления или отсутствия эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки по выявлению бариевой взвеси в них, определяются признаки наличия бария в тонкой кишке, выявляемые в этот период в ее проксимальных отделах (тощей кишке) при сканировании в эпигастральной и левой мезогастральной областях, проводится УЗИ дистальных отделов тонкой кишки (подвздошная кишка) на отсутствие признаков наличия в них бария, через 5-6 ч по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке в эпигастральной и левой мезогастральной областях устанавливается отсутствие бария в тощей кишке и определяется присутствие бария в подвздошной кишке по визуализации признаков наличия бария в тонкой кишке, визуализируемых в левой подвздошной области и малом тазу, для установления сохранности, замедления или ускорения пассажа бария по тонкой кишке, затем проводится УЗИ восходящей ободочной кишки для визуализации повышенной ее пневматизации и выявления места перехода тонкой кишки в слепую, через 22-24 ч устанавливается нормальный пассаж бария по кишечнику по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке и выявлению усиленной пневматизации поперечной и нисходящей ободочной кишок с повышением отражения интенсивности ультразвука от передней ее стенки, а также по выявлению аркообразных структур повышенной интенсивности отражения, которые расцениваются как визуализация гаустр при заполнении кишки барием, в случае выявления пневматизации и усиления интенсивности отражения ультразвука от передней стенки и восходящей ободочной кишки осмотр проводится через 48 ч, и при сохранении данных признаков устанавливается замедление пассажа бария по толстой кишке.

К признакам наличия бария в тонкой кишке, выявляемых в эпигастральной, левой мезогастральной, левой и правой подвздошных областях и малом тазу относят возможность визуализации передней стенки кишки в виде полоски толщиной 1-3 мм с повышенной интенсивностью отражения ультразвука, визуализацию на ограниченном по площади участке брюшной полости единичных петель тощей кишки со скоплением внутри их полости незначительных количеств жидкости, с диаметром петель кишок от 1,1 до 2,0 см, неизмененной их перистальтикой и неограниченной подвижностью, наличие выраженной пневматизации петель тонкой кишки в областях, расположенных дистальнее места визуализируемых петель с "жидкостным" содержимым ("вперед идущая пневматизация").

Способ сонографической диагностики функционального расстройства кишечника у больных с синдромом кишечной недостаточности иллюстрируется фиг. 1-6, где на фиг. 1 - эхограмма пациента с исходными сонографическими данными состояния тонкой кишки; на фиг. 2 - эхограмма желудка и двенадцатиперстной кишки у пациента после приема взвеси бария; на фиг. 3 - эхограмма тонкой кишки с "жидкостным" содержимым у пациента через 1 ч 20 мин после приема взвеси бария; на фиг. 4 - эхограмма петель подвздошной кишки с "жидкостным" содержимым в правой подвздошной области у пациента через 5 ч после приема взвеси бария; на фиг. 5 - эхограмма кишечника у пациента через 5,5 ч после приема бария с визуализацией места перехода подвздошной кишки в слепую; на фиг. 6 - эхограмма поперечной ободочной кишки с усиленной пневматизацией и повышением интенсивности отражения от стенки кишки в виде арок у пациента через 22 ч после приема бария.

Способ сонографической диагностики функционального расстройства кишечника у больных с синдромом кишечной недостаточности осуществляется следующим образом. Исходное ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника с целью констатации отсутствия жидкости в петлях кишечника и невозможности визуализации стенки кишки проводится перед употреблением водного раствора взвеси бария после общепринятой подготовки пациента к ультразвуковому исследованию брюшной полости. При проведении исходного УЗИ желудочно-кишечного тракта обращается внимание на возможное наличие пневматизации и внутриполостного скопления жидкости в петлях кишечника на ограниченном участке брюшной полости, их локализацию с целью последующего наблюдения за изменением их сонографической картины при пассаже бария по кишечнику и констатируется невозможность визуализации стенки кишки и отсутствие жидкости в остальных петлях кишечника. Фиг. 1 представляет эхограмму пациента с исходными сонографическими данными состояния тонкой кишки, которая визуализируется в виде нечетко отграниченной бесформенной массы, от которой идет акустическая тень, при этом стенки и просвет кишки не определяются.

После проведения исходного УЗИ пациент употребляет мелкими глотками водный раствор бариевой взвеси через специальный поильник с горлышком, обхватывая последний губами. Таким образом предотвращается попадание воздуха в желудок. Объем получаемого пациентом раствора бария составляет 400-500 мл, при введении бариевой взвеси в объеме менее 400 мл не достигается адекватного наполнения желудка, что не позволяет оценить форму желудка, состояние его стенок и эвакуаторную функцию органа. Заполнение желудка объемом более 500 мл нецелесообразно ввиду получения исчерпывающей информации при предлагаемом объеме бариевой взвеси. Концентрация взвеси в 2 раза меньше, чем для проведения рентгенологического исследования с пассажем бария, т.к. раствор бария содержит большее количество воды, что способствует лучшей визуализации желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме того, данного количества бария достаточно для усиления интенсивности отражения ультразвука от передней стенки кишки. Непосредственно после приема контраста (бариевой взвеси) проводится УЗИ желудка и кишечника. Больной находится в горизонтальном положении, лежа на спине. Сканирование проводится датчиком с частотой излучения 3,5 МГц. Исследование начинается с осмотра желудка и измерения объема его содержимого при установке датчика в эпигастральной области. Содержимое желудка визуализируется пониженной интенсивности отражения с наличием линейных эхо-сигналов повышенной эхогенности, расположенных диффузно по всему его объему, который составляет от 250 до 500 мл. Разница в количестве введенного бариевого раствора и определяемого при проведении УЗИ возникает из-за невозможности в ряде случаев, связанных с конституциональными особенностями пациента, одномоментно визуализировать весь содержащийся объем в желудке. Оценивается сохранность эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки по наличию перистальтических движений стенок желудка и эвакуации содержимого через привратник в двенадцатиперстную кишку, которая определяется по перемещению линейных эхо-сигналов с повышенной интенсивностью отражения ультразвука. Стенка желудка в большинстве случаев не утолщена, диаметром от 1 до 4 мм, с однородной структурой. Ультразвуковая картина желудка и двенадцатиперстной кишки у пациента после приема взвеси бария иллюстрируется фиг. 2, где представлена эхограмма желудка (слева) с наличием "жидкостного" содержимого и линейными сигналами повышенной интенсивности отражения, а также пилорический отдел желудка с переходом в двенадцатиперстную кишку (справа).

Повторные осмотры желудочно-кишечного тракта при пассаже бария по кишечнику проводятся через 1-1,5 ч, 5-6 ч и 22-24 ч после приема бариевой взвеси.

Через 1-1,5 ч проводится УЗИ с целью определения сохранности, замедления или отсутствия эвакуаторной функции желудка по наличию бариевой взвеси в нем. В норме через 1 -1,5 ч "жидкость" (контраст) в желудке не определяeтся. Констатируем сохранность эвакуаторной функции желудка. В случае визуализации в желудке содержимого объемом менее 2/3 от исходного делаем заключение о замедлении его эвакуаторной функции, при объеме более 2/3 - об отсутствии эвакуации. Далее определяем признаки наличия бария в тонкой кишке: 1) передняя стенка тонкой кишки четко визуализируется в виде полоски толщиной 1-3 мм с повышенной интенсивностью отражения ультразвука; 2) визуализация на ограниченном по площади участке брюшной полости единичных петель тощей кишки со скоплением внутри их полости незначительных количеств жидкости, с диаметром петель кишок от 1,1 до 2,0 см, с неизмененной их перистальтикой и неограниченной подвижностью, интенсивность отражения от "жидкостного" содержимого кишок снижена, в части случаев содержит мелкодисперсную взвесь; 3) наличие выраженной пневматизации петель тонкой кишки в областях, расположенных дистальнее места визуализируемых петель с "жидкостным" содержимым ("вперед идущая пневматизация").

Визуализация данных признаков в эпигастральной и левой мезогастральной областях свидетельствует о наличии бария в тощей кишке, что представлено на эхограмме у пациента через 1 ч 20 мин после приема взвеси бария (фиг. 3), где определяются петли тонкой кишки с "жидкостным" содержимым в левой мезогастральной области (эхограмма справа) и с усиленной пневматизацией в правой эпигастральной области (эхограмма слева).

Интенсивность отражения ультразвука от стенки пневматизированной кишки, в которой находится взвесь бария, выше, чем от стенки кишки, в которой бария нет (сравниваем с результатами исходного УЗИ). Происходит усиление эхогенности передней стенки кишок при продвижении бария по кишечнику. В заключениe ультразвукового исследования в этот период проводится сканирование дистальных отделов тонкой кишки (подвздошная кишка) на отсутствие в них признаков наличия бария.

Далее проводим УЗИ желудочно-кишечного тракта через 5-6 ч после приема бария для установления сохранности, замедления или ускорения пассажа бария по тонкой кишке и по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке при сканировании в эпигастральной и левой мезогастральной областях устанавливаем отсутствие бария в тощей кишке и определяем присутствие бария в подвздошной кишке по визуализации признаков наличия бария в тонкой кишке, визуализируемых в левой подвздошной области и малом тазу. Устанавливаем сохранность пассажа бария по тощей кишке. При исследовании в данные сроки петли кишок с "жидкостным" содержимым определяются преимущественно в правой подвздошной области и малом тазу, при этом их диаметр больше, чем при проведении УЗИ у пациентов через 1-1,5 ч после приема бария, и составляет от 2,0 до 3,8 см, что иллюстрирует фиг. 4, где представлена эхограмма петель подвздошной кишки с "жидкостным" содержимым в правой подвздошной области у пациента через 5 ч после приема взвеси бария, диаметр кишок в сравнении с таковым при осмотре через 1 ч после приема контраста увеличился. В ряде случаев может иметь место четкая визуализация перехода подвздошной кишки в слепую, что иллюстрирует фиг. 5, где представлена эхограмма кишечника у пациента через 5,5 ч после приема бария. Место перехода подвздошной кишки в слепую обведено (справа на эхограмме). В случае визуализации признаков наличия бария в тонкой кишке одновременно в проксимальных и дистальных ее областях при сканировании в эпигастральной, левой мезогастральной, левой подвздошной областях и малом тазу констатируем замедление пассажа бария по тонкой кишке. В заключениe ультразвукового исследования в данные сроки проводим исследование восходящей ободочной кишки для визуализации повышенной ее пневматизации и выявления места перехода тонкой кишки в слепую. В случае визуализации повышенной пневматизации, усиления интенсивности отражения от передней стенки всей восходящей ободочной кишки определяем ускорение пассажа бария по тонкой кишке.

При исследовании через 22-24 ч после приема взвеси бария устанавливаем нормальный пассаж бария по кишечнику по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке и выявлению усиленной пневматизации поперечной и нисходящей ободочной кишок с повышением интенсивности отражения ультразвука от передней ее стенки. В случаях визуализации признаков наличия бария в подвздошной кишке или в месте перехода тонкой кишки в слепую определяем замедление пассажа бария по указанному отделу тонкой кишки. При исследовании толстой кишки на эхограммах у пациентов определяется усиленная пневматизация поперечной и нисходящей ободочной кишок с повышением интенсивности отражения ультразвука от передней ее стенки. В половине случаев передняя стенка поперечной ободочной кишки визуализируется в виде аркообразных структур усиленной эхогенности, что расценивается как визуализация гаустр при заполнении кишки барием. Ультразвуковую картину поперечной ободочной кишки с усиленной пневматизацией и повышением интенсивности отражения от стенки кишки в виде арок (эхограмма справа) у пациента через 22 ч после приема бария иллюстрирует фиг. 6.

При наличии пневматизация только нисходящего отдела ободочной кишки в ближайшие 0,5-2 ч после сонографического осмотра происходит акт дефекации с характерными бариевыми массами. При наличии сонографической картины, как в последнем случае, констатируем сохранность пассажа бария по толстой кишке. В случае выявления пневматизации всех отделов толстой кишки и усиления интенсивности отражения ультразвука от передней стенки и восходящей ободочной кишки осмотр проводят через 48 ч, и при сохранении данных признаков устанавливаем замедление пассажа бария по толстой кишке.

Предлагаемый способ сонографического исследования желудочно-кишечного тракта с пассажем бария используется у пациентов при исключении острого хирургического заболевания органов брюшной полости с выявленным ультразвуковым методом синдромом кишечной недостаточности первой стадии и позволяет определить отдел (желудок, двенадцатиперстная, тощая, подвздошная, толстая кишка), в котором нарушена эвакуация бариевой взвеси, что является показанием для углубленного исследования данного участка другими методами: при задержке бария в желудке и двенадцатиперстной кишке показано проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), при подозрении на дисфункцию тонкой кишки показано проведение рентгенологического исследования с пассажем бария и производством снимка только тонкой кишки, при выявлении нарушения пассажа бария по толстой кишке показана колоноскопия. В результате использования ультразвукового исследования кишечника с пассажем бариевой взвеси даже в случаях последующего проведения рентгенологического исследования необходимость в проведении серии снимков отпадает.

Пример 1. Больной С., 59 лет, поступил в стационар 23.09.98 в 14 ч 40 мин c диагнозом: oстрый аппендицит? Жалобы при поступлении на боли в животе, однократная диарея. При клиническом обследовании выявлены умеренная болезненность в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины были сомнительными, в общем анализе крови отклонения от нормы не отмечалось, в динамике количество лейкоцитов увеличилось с 6,0 до 8,0 х 10⁹. Больной госпитализирован для динамического наблюдения, в процессе которого острый аппендицит был исключен, установлен диагноз: функциональное расстройство кишечника. Через 2 ч после поступления больному было проведено УЗИ брюшной полости и кишечника, где выявлен синдром кишечной недостаточности первой стадии локального характера с локализацией единичных кишечных петель с жидкостным содержимым в правой подвздошной области, диаметр визуализируемых петель составил 1,8 см, их перистальтика была не изменена, подвижность не ограничена.

24.10.98. B 10 ч проведено исходное сонографическое исследование кишечника с пассажем бария. При исходном УЗИ содержимого в желудке не выявлено, тонкая кишка визуализировалась в виде нечетко отграниченной бесформенной массы, ее передняя стенка не определялась, в правой подвздошной области имелась умеренная пневматизация петель кишок, скопления жидкости в кишечнике не отмечалось, толстая кишка не определялась. Больному было предложено выпить 400 мл бариевой взвеси, непосредственно после чего проведено УЗИ. В желудке определялось 350 мл жидкостного содержимого пониженной интенсивности отражения с наличием линейных эхо-сигналов повышенной эхогенности, расположенных диффузно по всему его объему, эвакуация содержимого определялась по наличию перистальтических движений стенок желудка и эвакуации содержимого через привратник в двенадцатиперстную кишку в виде перемещения линейных эхо-сигналов с повышенной интенсивностью отражения ультразвука. Заключение: эвакуаторная функция желудка сохранена.

24.10 98, 11 ч 20 мин. При УЗИ через 1 ч 20 мин после приема бария определялась следующая ультразвуковая картина: в желудке жидкостного содержимого не было; в эпигастральной и левой мезогастральной областях визуализировались признаки наличия бария в тонкой кишке - передняя стенка в виде полоски толщиной 2 мм с повышейной интенсивностью отражения ультразвука, в левой мезогастральной области определялись единичные петли тощей кишки со скоплением внутри их полости незначительного количества жидкости, их диаметр составил 1,7 см, перистальтика была не изменена, подвижность не ограничена, при сканировании тонкой кишки в каудальном направлении дистальнее места визуализируемых петель с "жидкостным" содержимым имела место выраженная пневматизация тонкой кишки ("вперед идущая пневматизация"). При сканировании подвздошной кишки в левой подвздошной области и малом тазу признаков наличия бария в ней не выявлялось. Заключение: барий находится в тощей кишке, эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки не нарушена.

24.10.98, 15 ч. При проведении УЗИ желудочно-кишечного тракта через 5 ч после приема бария были выявлены признаки наличия бария в петлях тонкой кишки: в правой подвздошной области - выраженная пневматизация, в малом тазу - единичные петли с внутриполостным скоплением жидкости, диаметром 2,0 см, с неизмененной перистальтикой и неограниченной подвижностью. В обоих подвздошных областях и малом тазу визуализировалась передняя стенка тонкой кишки с усиленной интенсивностью отражения. Определялось место перехода тонкой кишки в слепую. В левой мезогастральной области признаки наличия бария в тонкой кишке отсутствовали. Исследование толстой кишки определило наличие пневматизации в начальных отделах восходящей ободочной кишки и усиление интенсивности отражения от передней ее стенки. Заключение: контраст (барий) находится в подвздошной кишке. Моторно-эвакуаторная функция тощей кишки не нарушена (пассаж бария по тощей кишке в пределах нормы).

25.10.98, 11 ч. УЗИ через 23 ч после приема бария. В желудке содержимого нет. Признаки наличия бария в тонкой кишке отсутствуют. Визуализируется место перехода тонкой кишки в слепую. Определяется усиленная пневматизация восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишок с повышением интенсивности отражения ультразвука от передних их стенок. В проекции поперечной ободочной кишки визуализировались аркообразные структуры (гаустры). Заключение: задержка контрастного содержимого в области перехода подвздошной кишки в слепую, замедление пассажа бария по толстой кишке.

26.10.98, 10 ч. УЗИ через 48 ч после приема бария. Признаки наличия бария в толстой кишке и месте перехода тонкой в слепую кишку сохраняются. Заключение: функциональная недостаточность кишечника с задержкой контраста при переходе тонкой кишки в слепую и замедлением пассажа бария по толстой кишке.

Акт дефекации характерными бариевыми массами произошел 26.10.98 в 13 ч 50 мин.

27.09.98. Проведена колоноскопия с баллонной монометрией, которая позволила сделать заключение о наличии у больного функциональной недостаточности боугиневой заслонки.

Пример 2. Больной А., 18 лет, 05.10.98 поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на неоднократные периодические боли в животе, тошноту, рвоту. Диагноз при поступлении: xронический гаcтродуоденит, период обострения. 11.10.98, 11 ч. Исходное УЗИ: в желудке - жидкостное содержимое в объеме 50 мл, однородное с низкой интенсивностью отражения; тонкий кишечник с пневматизацией в правой эпигастральной области, стенка тонкой кишки не определяется, внутрипросветного скопления жидкости не выявлено; толстая кишка не визуализируется. У больного констатировано наличие синдрома кишечной недостаточности первой стадии. Предложено провести ультразвуковое исследование с пассажем бария.

11.10.98, 11 ч 20 мин. При проведении УЗИ непосредственно после приема взвеси бария в объеме 500 мл установлено наличие жидкостного содержимого в желудке в количестве 380 мл, пониженной интенсивности отражения с наличием линейных эхо-сигналов повышенной эхогенности, расположенных диффузно по всему его объему, эвакуация содержимого определялась по перистальтическим движениям стенок желудка и перемещению содержимого через привратник в двенадцатиперстную кишку в виде движения линейных эхо-сигналов с повышенной интенсивностью отражения ультразвука. Заключение: эвакуаторная функция желудка сохранна.

11.10.98, 12 ч 10 мин. УЗИ через 1 ч 10 мин после приема бария. В желудке определяется жидкостное содержимое (контраст) в объеме 140 мл. В эпигастральной области визуализируются признаки наличия бария в тонкой кишке: передняя стенка проксимальных отделов тонкой кишки с усиленной интенсивностью отражения, толщиной 2 мм, а также единичные петли с жидкостным содержимым, неизмененной перистальтикой и сохранной подвижностью, диаметром 1,3 см; дистальнее от их расположения, на границе эпигастральной и левой мезогастральной областей определяется выраженная пневматизация петель тонкой кишки. Толстая кишка не визуализируется. Заключение: задержка контраста в желудке и двенадцатиперстной кишке (снижение их эвакуаторной функции). Контраст в тощей кишке.

11.10.98, 16 ч 30 мин. УЗИ через 5 ч 10 мин после приема бариевой взвеси. В желудке определяется 50 мл жидкостного содержимого. При сканировании в эпигастральной и левой мезогастральной области признаки наличия бария в проксимальных отделах тонкой кишки (тощей кишке) сохраняются. При сканировании подвздошных областей и малого таза визуализировать переднюю стенку подвздошной кишки не удалось. Заключение: задержка контраста в проксимальных отделах тощей кишки. Проведено рентгенологическое исследование с искусственным контрастированием тонкой кишки, при котором выполнен 1 снимок через 2,5 ч после приема бария. При этом установлено утолщение круговых складок тощей кишки. Последующее дуоденальное зондирование и исследование кала позволило сделать заключение о наличии у больного лямблиоза.

Предлагаемый способ сонографической диагностики функционального расстройства кишечника у больных с синдромом кишечной недостаточности в сравнении с прототипом позволяет определить алгоритм последующего диагностического процесса и выбрать оптимальный метод диагностики для каждого конкретного пациента в зависимости от локализации измененного отдела кишечника, что улучшает диагностику функциональных расстройств кишечника и позволяет исключить неоднократные лучевые нагрузки на организм человека. В конечном итоге отпадает необходимость выполнения рентгенологических снимков с использованием дорогостоящей пленки в больших количествах, что дает экономический эффект, чему способствует также использование водного раствора бария в концентрациях в 2 раза меньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.

Формула изобретения

1. Способ сонографической диагностики функционального расстройства кишечника у больных с синдромом кишечной недостаточности, включающий заполнение просвета тонкой кишки контрастным веществом (взвесью бария), исследование просвета кишки, ее стенок и складок слизистой, нарушения эвакуаторно-моторной функции кишечника, отличающийся тем, что первоначально проводят исходное ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, затем выполняют ультразвуковое исследование с пассажем бария по кишечнику в количестве 400 - 500 мл для определения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, через 1 - 1,5 ч проводят УЗИ для определения сохранности, замедления или отсутствия эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки по выявлению бариевой взвеси в них, определяют признаки наличия бария в тонкой кишке, выявляемые в этот период в ее проксимальных отделах (тощей кишке) при сканировании в эпигастральной и левой мезогастральной областях, проводят УЗИ дистальных отделов тонкой кишки (подвздошная кишка) на отсутствие признаков наличия в них бария, через 5 - 6 ч по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке в эпигастральной и левой мезогастральной областях устанавливают отсутствие бария в тощей кишке и определяют присутствие бария в подвздошной кишке по визуализации признаков наличия бария в тонкой кишке, визуализируемых в левой подвздошной области и малом тазу, для установления сохранности, замедления или ускорения пассажа бария по тонкой кишке, затем проводят УЗИ восходящей ободочной кишки для визуализации повышенной ее пневматизации и выявления места перехода тонкой кишки в слепую, через 22 - 24 ч устанавливают нормальный пассаж бария по кишечнику по отсутствию признаков наличия бария в тонкой кишке и выявлению усиленной пневматизации поперечной и нисходящей ободочной кишок с повышением отражения интенсивности ультразвука от передней ее стенки, а также по выявлению аркообразных структур повышенной интенсивности отражения, которые расценивают как визуализация гаустар при заполнении кишки барием, в случае выявления пневматизации и усиления интенсивности отражения ультразвука от передней стенки и восходящей ободочной кишки - осмотр проводят через 48 ч и при сохранении данных признаков устанавливается замедление пассажа бария по толстой кишке.

2. Способ сонографической диагностики функционального расстройства кишечника у больных с синдромом кишечной недостаточности по п.1, отличающийся тем, что к признакам наличия бария в тонкой кишке относят возможность визуализации передней стенки кишки в виде полоски толщиной 1 - 3 мм с повышенной интенсивностью отражения ультразвука, визуализацию на ограниченном по площади участке брюшной полости единичных петель тощей кишки со скоплением внутри их полости незначительных количеств жидкости с диаметром петель кишок от 1,1 до 2,0 см, неизмененной их перистальтикой и неограниченной подвижностью, наличие выраженной пневматизации петель тонкой кишки в областях, расположенных дистальнее места визуализируемых петель с "жидкостным" содержимым ("вперед идущая пневматизация").

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9