Способ восстановления поврежденного сухожилия глубокого сгибателя в критической зоне в сочетании с повреждением обеих ножек поверхностного сгибателя

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии, хирургии повреждений кисти. Производят штыкообразное расширение раны на пальце. Выделяют дистальный конец глубокого сгибателя и ножки поверхностного сгибателя. Производят полуовальный разрез на ладони. Выделяют центральный конец сухожилия глубокого сгибателя. Пересекают поверхностный сгибатель пальца. Подшивают проксимальный конец поврежденного глубокого сгибателя к дистальному концу пересеченного поверхностного сгибателя. Сближают проксимальный конец глубокого сгибателя с дистальным концом, протягивая его по ходу сухожильного влагалища отсеченным фрагментом поверхностного сгибателя. Отсекают дистальный конец поверхностного сгибателя. Накладывают блокирующий удаляемый шов на поврежденный глубокий сгибатель конец в конец. Способ позволяет осуществить профилактику распространения инфекции по ходу сухожильного влагалища, облегчить проведение центрального конца сухожилия глубокого сгибателя с ладони на палец.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии повреждений кисти. Используется при восстановлении поврежденного сухожилия глубокого сгибателя в критической зоне в сочетании с повреждением обеих ножек поверхностного сгибателя.

Известны традиционные способы отыскивания и проведения центрального конца сухожилия глубокого сгибателя к уровню повреждения, проходя проводником из первичной раны на пальце в операционную (дополнительную) рану на ладони и обратно [1].

Недостатком этого способа является рассеивание микрофлоры микробно загрязненным концом поврежденного сухожилия глубокого сгибателя при проведении его по влагалищу с ладони на палец и в операционной ране. Рассеивание микрофлоры производят и проводником, который проводят из первичной раны по влагалищу сухожилия в операционную рану на ладони и обратно. Сам прием применения проводника травмирует сухожильное влагалище, что способствует образованию спаек сухожилия с окружающими тканями.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому выбран способ проведения сухожилия [2], после прошивания центрального конца глубокого сгибателя двумя нитями их концы с помощью зонда проводят через сухожильное влагалище в рану на пальце и сухожилие протаскивают по влагалищу в дистальном направлении до появления в первичной ране.

Недостатком этого способа также является нанесение травмы на поврежденное сухожилие дополнительным швом и сухожильное влагалище проводником.

Целью изобретения является облегчение проведения центрального конца сухожилия глубокого сгибателя с ладони на палец и профилактика распространения инфекции по ходу сухожильного влагалища.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков и заключается в том, что производят полуовальный разрез на ладони, пересекают поверхностный сгибатель пальца и к дистальному концу пересеченного поверхностного сгибателя подшивают проксимальный конец поврежденного глубокого сгибателя, который сближают с дистальным концом, протягивая его по ходу сухожильного влагалища отсеченным фрагментом поверхностного сгибателя. При этом дистальная часть пересеченного на ладони и удаляемого поверхностного сгибателя является проводником для центрального конца сухожилия глубокого сгибателя, предупреждает травматизацию сухожильного влагалища и рассеивание микрофлоры по ходу сухожильного влагалища.

Способ осуществляют следующим образом: после штыкообразного расширения раны на пальце выделяют дистальный конец глубокого сгибателя и поврежденные ножки поверхностного сгибателя на уровне основания средней фаланги или головки основной фаланги. Полуовальным разрезом на ладони на уровне дистальной ладонной складки выделяют центральный конец поврежденного глубокого сгибателя, прошивают швом типа Беннеля и концы лигатуры фиксируют к дистальному концу предварительно пересеченного сухожилия поверхностного сгибателя и по ходу удаляемой части последнего центральный конец глубокого сгибателя с ладони проводят на палец. Отсекают остатки мезотенония в области ножек поверхностного сгибателя на пальце и дистальную часть сухожилия поверхностного сгибателя полностью удаляют. На концы глубокого сгибателя накладывают блокирующий удаляемый шов Беннеля с накожным закреплением нитей на марлевом шарике. На кисть накладывают тыльную гипсовую лонгету сроком на три недели.

Клинический пример: Б-й П. 23 года, ист. бол. N 127, поступил 13.02.97 г. в НИЦТ "ВТО" с диагнозом: Резаная рана 2п. левой кисти на уровне основания средней фаланги. 17.02.97 г. операция: Первично отсроченный шов глубокого сгибателя 2п. левой кисти по Беннелю. После снятия швов и штыкообразного расширения раны на волярной поверхности 2п. рана тщательно промыта растворам антисептиков, выделен дистальный конец поврежденного глубокого сгибателя на пальце, длина его 3 см. На уровне основания средней фаланги 2п. обнаружено повреждение обеих ножек поверхностного сгибателя с ретракцией их до уровня головки основной фаланги, диастаз между концами поврежденных ножек 1 см. Разрезом на ладони на уровне дистальной ладонной складки выделен центральный конец поврежденного глубокого сгибателя и поверхностный сгибатель 2 пальца. Последний на уровне раны на ладони пересечен, к дистальному концу его подшит швом типа Беннеля центральный конец глубокого сгибателя и после отсечения остатков мезотенония поверхностного сгибателя в ране из пальцев по ходу удаляемого дистального конца поверхностного сгибателя в рану на пальце выведен центральный конец глубокого и последний сшит с дистальным концом глубокого швом Беннеля. Раны ушиты, вставлены дренажи, наложена тыльная гипсовая лонгета на 2п. левой кисти. Заживление ран первичное, шов Беннеля и лонгета сняты через 3 недели со дня операции. Со второго дня после операции проводилась активная ЛФК в суставах 2 пальца в пределах лонгеты. Осмотрен через 9 месяцев, функция второго пальца восстановлена полностью.

Источники информации 1. Розов В.И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их лечение. Медгиз, Л., 1952 г., 192 стр.

2. Авт. свид. N 1671278, A 61 B 17/56, Б.И. N 31, 1991 г.

Формула изобретения

Способ восстановления поврежденного сухожилия глубокого сгибателя в критической зоне в сочетании с повреждением обеих ножек поверхностного сгибателя, включающий выделение центрального и дистального концов сухожилия глубокого сгибателя, наложение блокирующего удаляемого шва на поврежденный глубокий сгибатель конец в конец, отличающийся тем, что производят штыкообразное расширение раны на пальце, выделяют ножки поверхностного сгибателя, производят полуовальный разрез на ладони, пересекают поверхностный сгибатель пальца, к дистальному концу пересеченного поверхностного сгибателя подшивают проксимальный конец поврежденного глубокого сгибателя, который сближают с дистальным концом, протягивая его по ходу сухожильного влагалища отсеченным фрагментом поверхностного сгибателя, отсекают дистальный конец поверхностного сгибателя.