Устройство для дренирования и бесшовных анастомозов полых органов

 

Устройство относится к медицине, а именно к устройствам и способам для лапароскопических пункций и дренирования полых органов, а также для наложения анастомозов между ними. Устройство содержит две коаксиально расположенные с зазором полые трубки, внутренняя из которых выполнена жесткой. Трубки имеют неразъемное соединение на рабочем конце. Наружная трубка имеет две системы продольных прорезей, расположенных с интервалом 3-5 мм. Системы прорезей смещены относительно друг друга по шагу, равному половине интервала между ними. На внутреннюю трубку надет фиксатор-заглушка, а на наружную трубку - наружный фиксатор. На рабочий конец устройства надет эластичный колпачок с прорезями. Кроме того, наружная и внутренняя трубки могут иметь сквозные отверстия. В результате достигается возможность дренирования и выполнения бесшовных анастомозов полых органов в условиях лапароскопической техники. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам и способам для лапароскопических пункций и дренирования полых органов, а также для наложения анастомозов между ними.

Известно устройство для дренирования полых органов, содержащее две коаксиально расположенные гибкие полые трубки с зазором между ними, жестко соединенные на рабочем конце, причем наружная трубка имеет систему продольных прорезей и снабжена фиксатором взаимного расположения трубок, свободно размещенным на нерабочем конце внутренней трубки, а также наружным фиксатором, свободно расположенным на нерабочем конце наружной трубки [1].

К недостаткам устройства относятся обтурация просветов этого устройства (просвет между наружной и внутренней трубками и просвет самой внутренней трубки) при поступлении в них содержимого дренированных полых органов, обладающих перистальтикой (например, желудка или кишечника), а также невозможность соединить два полых органа в виде бесшовного анастомоза, так как внутренний фиксатор на рабочем конце устройства имеет только одну прижимную площадку, посредством которой можно прижимать стенку дренированного полого органа к брюшной стенке для герметизации пункционного отверстия, но невозможно произвести соединение стенок анастомозируемых органов.

Наиболее близким к заявляемому является устройство для дренирования полых органов, содержащее две коаксиально расположенные гибкие полые трубки с зазором между ними [2] . Недостаток устройства-прототипа тот же, что и у описанного выше аналога, а именно невозможность выполнения бесшовных анастомозов полых органов.

Следовательно, задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, состоит в достижении возможности дренирования и выполнения бесшовных анастомозов полых органов в условиях лапароскопической техники.

Поставленная задача решена путем выполнения такого устройства для дренирования и бесшовных анастомозов полых органов, содержащего две коаксиально расположенные с зазором полые трубки, у которого внутренняя трубка выполнена жесткой, трубки имеют неразъемное соединение на рабочем конце, на наружной трубке расположен с возможностью перемещения по ней наружный фиксатор, на рабочий конец надет эластичный колпачок с прорезями, имеющий герметичное соединение с наружной трубкой, в наружной трубке на участке непосредственного примыкания к месту неразъемного соединения трубок выполнена первая система продольных прорезей и смещенная относительно нее на 3-5 мм в сторону нерабочего конца вторая система продольных прорезей, одинаковых по расстоянию между ними, размерам и количеству с прорезями первой системы и смещенных по шагу относительно прорезей первой системы на половину расстояния между прорезями в системах, причем наружная и внутренняя трубки имеют отверстия.

В такой совокупности существенных признаков устройство обеспечивает дренирование и бесшовный анастомоз полых органов при исключении поступления содержимого анастомозируемых органов в просветы устройства.

Этот результат обеспечивается во всех случаях следующей совокупностью отличительных признаков: А) внутренняя трубка выполнена жесткой; Б) трубки имеют неразъемное соединение на рабочем конце; В) на наружной трубке расположен с возможностью перемещения по ней наружный фиксатор; Г) на рабочий конец надет эластичный колпачок с прорезями; Д) эластичный колпачок имеет герметичное соединение с наружной трубкой; Е) в наружной трубке на участке непосредственного примыкания к месту неразъемного соединения трубок выполнена первая система продольных прорезей; Ж) на том же участке наружной трубки выполнена вторая система продольных прорезей; З) продольные прорези второй системы смещены на 3 - 5 мм относительно прорезей первой системы в сторону нерабочего конца устройства; И) обе системы продольных прорезей одинаковы по расстоянию между ними, размерам и количеству;
К) системы продольных прорезей смещены по шагу друг относительно друга на половину расстояния между прорезями в системах.

В частном случае наружная и внутренняя трубки имеют отверстия. Этим достигается возможность оттока наружу содержимого одного из анастомозируемых полых органов, что предотвращает поступление желчи между их стенками и повышает надежность анастомоза.

Коаксиальное расположение с зазором полых трубок, имеющих неразъемное соединение на рабочем конце и систему продольных прорезей на наружной трубке, позволяет формировать путем смещения внутренней и наружной трубок относительно друг друга внутренний фиксатор, посредством которого стенка дренированного полого органа прижимается к брюшной стенке для герметизации пункционного отверстия и приращения дренированного органа к брюшной стенке.

Фиксатор-заглушка взаимного расположения трубок необходим не только для удержания трубок в положении сформированного внутреннего фиксатора, но и для герметизации пространства между наружной и внутренней трубками. Это пространство между трубками можно использовать как в качестве дополнительного пути оттока содержимого одного из анастомозируемых полых органов или введения через это пространство жидкости, так и для проточно-аспирационного промывания дренированного полого органа, которое можно производить через оба пространства устройства в разных направлениях.

Надетый на наружную трубку, с возможностью перемещения по ней, наружный фиксатор позволяет прикреплять к коже устройство для дренирования полых органов.

Эластичный колпачок с прорезями, надетый на рабочий конец устройства, предотвращает поступление содержимого дренированных полых органов, обладающих перистальтикой (например, желудка или кишечника) в просветы устройства и, при необходимости, позволяет вводить различные жидкости в просветы этих дренированных полых органов через внутреннюю трубку или через просвет между трубками. При этом жидкость поступает в дренированный полый орган через прорези в колпачке (например, при введении желчи, а также различных питательных растворов в гастростому). Таким образом, прорези в эластичном колпачке выполняют функцию клапанов для одностороннего поступления жидкости (по типу дренажа Бюлау).

Прорези в эластичном колпачке расположены так, чтобы при сформированной дистальной (дальней от оператора) части внутреннего фиксатора эти прорези в эластичном колпачке не увеличивались в размерах при формировании самого внутреннего фиксатора (что сопровождается выпячиванием наружу стенок наружной трубки) и не пропускали содержимое дренированного полого органа в просветы устройства.

Эластичный колпачок имеет герметичное соединение с наружной трубкой. Это сделано для того, чтобы изолировать просветы устройства от поступления в них содержимого дренированного полого органа.

Внутренняя трубка выполнена жесткой для предотвращения смещения зоны анастомоза относительно места фиксации устройства для дренирования и бесшовных анастомозов полых органов к брюшной стенке и возможного при этом натяжения стенок анастомозируемых органов, а также для прочности самой трубки при выполненных в ней отверстиях для оттока наружу содержимого одного из анастомозируемых органов (например, из желчного пузыря при холецистогастроанастомозе).

Наружная трубка имеет на нерабочем конце вторую систему продольных прорезей, расположенных с промежутком 3 - 5 мм относительно первой системы продольных прорезей. Эта вторая система продольных прорезей необходима для последующего формирования проксимальной (ближней к оператору) части внутреннего фиксатора и предназначена для соединения стенок анастомозируемых органов, толщина которых диктует необходимость интервала 3-5 мм между первой и второй системами продольных прорезей.

Продольные прорези второй системы одинаковы по расстоянию между ними, размерам и количеству с прорезями первой системы и смещены по шагу относительно прорезей первой системы на половину расстояния между прорезями в системах. Такое взаимное расположение продольных прорезей двух систем обеспечивает равномерное прижатие стенок анастомозируемых полых органов при сформированных дистальной и проксимальной частях внутреннего фиксатора.

Эластичный колпачок имеет герметичное соединение с наружной трубкой для предотвращения поступления в просветы устройства содержимого второго дренированного полого органа (например, содержимого кишечника при гастроеюноанастомозе).

Таким образом, сформированные при работе устройства дистальная и проксимальная части внутреннего фиксатора оказываются охваченными эластичным колпачком в результате его герметичного соединения с наружной трубкой в двух местах. При этом в области герметичного соединения эластичного колпачка с наружной трубкой имеет место дополнительное прижатие стенок анастомозируемых органов по всей поверхности места их соединения за счет формирования прижимных площадок, образованных эластичным колпачком, расположенным поверх браншей (выпяченных стенок наружной трубки) дистальной и проксимальной частей внутреннего фиксатора.

Во втором варианте наружная и внутренняя трубки снабжены отверстиями. Эти дополнительные отверстия в наружной и внутренней трубках необходимы для постоянного оттока содержимого одного из полых органов из зоны анастомоза через наружную трубку во внутреннюю и далее за пределы устройства (например, для оттока желчи из желчного пузыря при холецистогастроанастомозе). Постоянный отток желчи наружу после формирования холецистогастроанастомоза необходим для предупреждения поступления желчи между стенками анастомозируемых органов, что может привести к несостоятельности анастомоза со всеми вытекающими последствиями.

Заявляемое устройство представлено на чертежах (фиг. 1-5).

На фиг. 1 показано устройство по п.1 в исходном положении в продольном сечении.

На фиг. 2 - устройство по п.2 в исходном положении в продольном сечении.

На фиг. 3 - устройство по п.2 в исходном положении в поперечном сечении.

На фиг. 4 - устройство по п.2 в рабочем положении в продольном сечении.

На фиг. 5 - устройство по п.2 (вид В) в рабочем положении.

В общем случае (фиг. 1) устройство состоит из жесткой внутренней трубки 1, коаксиально расположенной с зазором 2 относительно наружной трубки 3, имеющими неразъемное соединение 4 на рабочем конце устройства. На участке непосредственного примыкания к месту соединения 4 трубок 1, 3 имеется первая система продольных прорезей 5, а через промежуток 6, равный 3-5 мм, выполнена вторая система продольных прорезей 7 одинаковых по расстоянию между ними, размерам и количеству с прорезями первой системы и смещенных по шагу относительно прорезей первой системы на половину расстояния между прорезями в системах. На противоположном конце внутренней трубки 1 насажен с возможностью перемещения по ней фиксатор-заглушка 8, а на наружную трубку 3 насажен с возможностью перемещения по ней наружный фиксатор 9. На рабочий конец устройства надет эластичный колпачок 10 с прорезями 11. Эластичный колпачок имеет первое герметичное соединение 12 с наружной трубкой 3, а также второе герметичное соединение 13 с ней.

Наружная трубка 3 устройства по п.2 (фиг. 2) снабжена отверстиями 14, а внутренняя трубка 1 снабжена отверстиями 15.

Устройство работает следующим образом.

Пример 1.

В отверстие сформированной ранее (например, при помощи устройства для дренирования полых органов по авт.св. СССР N 1533231 от 30.12.86 г., М. кл. А 61 В 17/34) и сращенной с брюшной стенкой холецистостомы вводят троакар, состоящий из заостренного стержня (стилета), помещенного в тонкостенную трубку (гильзу). Под контролем лапароскопа оттесняют противоположную холецистостоме стенку желчного пузыря в сторону желудка, в который предварительно вводят фиброгастроскоп для освещения желудка и раздувания его воздухом, а также для наблюдения за процессом формирования дистальной части внутреннего фиксатора.

Последовательно производят пункцию противоположной холецистостоме стенки желчного пузыря и стенки желудка в месте наименьшего расстояния между ними. Из троакара удаляют стилет и через гильзу в полость желудка под контролем фиброгастроскопа вводят заявляемое устройство для дренирования и бесшовных анастомозов полых органов. Рабочий конец устройства выводят из гильзы троакара в полость желчного пузыря до места герметичного соединения 12 эластичного колпачка с наружной трубкой 3.

При потягивании внутренней трубки 1 к себе и наружной трубки 3 от себя происходит их смещение относительно друг друга, и стенка наружной трубки 3 выпячивается (гофрируется) в области первой системы продольных прорезей 5. Таким образом формируют дистальную часть 16 внутреннего фиксатора, посредством которого стенку желудка 17 подтягивают до соприкосновения со стенкой кишечника 18 (фиг. 4).

Сдвигают гильзу троакара в сторону нерабочего конца устройства до места герметичного соединения 13 эластичного колпачка с наружной трубкой 3. Снова смещают внутреннюю 1 и наружную 3 трубки друг относительно друга и формируют при этом проксимальную часть 19 внутреннего фиксатора. При этом эластичный колпачок 10 охватывает бранши 20 (гофрированные стенки наружной трубки) дистальной части 16 внутреннего фиксатора и бранши 21 проксимальной части 19 внутреннего фиксатора в области герметичного соединения 12 и образуют прижимную площадку 22 дистальной части 16 внутреннего фиксатора и прижимную площадку 23 проксимальной части 19 внутреннего фиксатора. Таким образом, внутренний фиксатор 24 устройства образован дистальной 16 и проксимальной 19 частями с соответствующими прижимными площадками 22 и 23. Эти площадки способствуют равномерному сближению по всей поверхности соприкосновения стенок анастомозируемых полых органов - желудка 17 и кишечника 18.

Проксимальную 19 и дистальную 16 части внутреннего фиксатора 24 в расправленном (рабочем) положении удерживает насаженный на внутреннюю трубку 1 с возможностью перемещения по ней фиксатор-заглушка 8, который перемещают по внутренней трубке 1 до конца наружной трубки 3 и частично вводят в пространство между этими трубками.

Таким образом формируют анастомоз между двумя полыми органами - желудком 17 и желчным пузырем 18. Затем удаляют гильзу троакара. Устройство подшивают к коже за перемещающийся по наружной трубке 3 наружный фиксатор 9.

Наличие эластичного колпачка 10, герметично соединенного в месте 12 с наружной трубкой 3 способствует не только формированию дистальной 22 и проксимальной 23 прижимных площадок, но и, что очень важно, предотвращает попадание содержимого перистальтирующих органов (например, желудка и кишечника при гастроеюноанастомозе) в пространства устройства, что может привести к обтурации этих пространств.

При отсутствии надобности в дальнейшем функционировании устройства оно извлекается путем последовательного распрямления дистальной и проксимальной частей внутреннего фиксатора, что достигается смещением наружной и внутренней трубок устройства в направлении, обратном приведению устройства в рабочее положение, после предварительного снятия с внутренней трубки 1 фиксатора-заглушки 8.

Этот пример распространяется на формирование анастомозов между полыми органами, обладающими перистальтикой (например, между желудком и кишечником или между различными отделами кишечника), когда попадание их содержимого в просветы устройства нежелательны. С этой целью дистальная и внутренняя части внутреннего фиксатора закрыты эластичным колпачком, а на наружной и внутренней трубках отсутствуют отверстия.

Пример 2.

Все описанное выше распространяется и на другие виды анастомозов между полыми органами, в частности между желчным пузырем и желудком и между желчным пузырем и различными отделами тонкого кишечника.

Однако при необходимости постоянного отведения наружу содержимого одного из этих органов (например, из желчного пузыря при холецистогастроанастомозе) целесообразно использовать устройство по п. 2. При этом постоянный отток желчи из дренированного желчного пузыря наружу осуществляется последовательно через отверстия 14 наружной трубки 3 и затем отверстия 15 внутренней трубки 1.

При необходимости одновременно с анастомозированием осуществлять введение содержимого одного полого органа в другой (например, желчи из желчного пузыря при холецистогастроанастомозе) прекращают отток желчи из внутренней трубки 1 устройства (пережимают ее зажимом). При этом желчь перемещается по пространствам устройства в сторону внутреннего проксимального фиксатора 16 и через отверстия 11 в эластичном колпачке 10 изливается в полость желудка. Так как в этих условиях пассаж жидкости возможен лишь в одном направлении (по типу дренажа Бюлау), то заброса содержимого желудка в пространства устройства не происходит.

Заявляемое устройство позволяет выполнять дренирование и бесшовные анастомозы полых органов с применением лапароскопической техники. По сравнению с анастомозами, производимыми через традиционный разрез брюшной стенки (лапаротомию) с использованием для формирования анастомозов различных шовных материалов, дренирование и бесшовное анастомозирование полых органов производится при помощи заявляемого устройства через 2 - 3 прокола в брюшной стенке, выполняется под местной анестезией в течение непродолжительного времени (15-20 минут), хорошо переносится даже тяжелобольными, так как не сопровождается осложнениями, связанными с кровопотерей, наркозом, травматизацией тканей, а также позволяет полностью исключить применение шовного материала для формирования анастомозов. В результате этого послеоперационный период протекает более благоприятно: из-за минимального травматичного воздействия на организм больного малоинвазивных лапароскопических операций для дренирования и бесшовного анастомозирования полых органов менее выражен болевой синдром, значительно уменьшаются осложнения, связанные с воспалением в зоне анастомоза из-за отсутствия шовного материала (который является для тканей организма инородным телом), а также со спаечным процессом в брюшной полости, что способствует снижению послеоперационных осложнений, сокращает время пребывания больного в стационаре.

Конструкция устройства обеспечивает простоту его изготовления, не требует дефицитных материалов, может быть легко освоена на предприятиях медицинской промышленности. Выполнение дренирования и бесшовных анастомозов при помощи заявляемого устройства возможно в любом хирургическом стационаре, оснащенном соответствующим оборудованием для лапароскопических операций.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания.

1. Авторское свидетельство СССР N 1533231 от 30.12.86 г., М. кл. А 61 В 17/34 - аналог.

2. Авторское свидетельство СССР N 1560134, М. кл. А 61 В 17/11, 1990 - прототип.

Формула изобретения

1. Устройство для дренирования и бесшовных анастомозов полых органов, содержащее две коаксиально расположенные с зазором полые трубки, отличающееся тем, что внутренняя трубка выполнена жесткой, трубки имеют неразъемное соединение на рабочем конце, при этом устройство снабжено фиксатором-заглушкой взаимного расположения трубок, насаженной с возможностью перемещения на нерабочем конце внутренней трубки, на наружной трубке расположен с возможностью перемещения по ней наружный фиксатор, на рабочий конец устройства надет эластичный колпачок с прорезями, имеющий герметичное соединение с наружной трубкой, в наружной трубке на участке непосредственного примыкания к месту неразъемного соединения трубок выполнена первая система продольных прорезей и смещенная относительно нее на 3 - 5 мм в сторону нерабочего конца вторая система продольных прорезей, одинаковых по расстоянию между ними, размерам и количеству с прорезями первой системы и смещенных по шагу относительно прорезей первой системы на половину расстояния между прорезями в системах.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что наружная и внутренняя трубки имеют отверстия.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5