Способ лечения остеоартроза крупных суставов

 

Изобретение относится к медицине, артрологии. Воздействуют лазерным излучением на биологически активные точки, расположенные в области крупных суставов. Длина волны излучения не более 1,06 мкм, мощность - не более 0,6 кВт. Импульс единичный на каждую точку. Затем в эти же точки вводят растворы лекарственных препаратов. Способ обеспечивает стойкую ремиссию.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применен для лечения больных с остеоартрозом крупных суставов.

Проблема выбора метода лечения остеоартрозов консервативными методами остается нерешенной до настоящего времени. Обычно успех лечения заметен в зависимости от длительности ремиссии заболевания, степени функциональной активности сустава в ремиссии, сроками нетрудоспособности и/или инвалидизации, а также насколько больной свободен в период ремиссии от лекарственных нагрузок.

Известен способ лечения остеоартроза крупных суставов (А.Н. Смирнов. Суставные синдромы: дифференциальная диагностика и принципы патогенетической терапии. М.: "КАППА", 1999 г. - С. -28) путем введения в полость сустава различных базисных препаратов - артепарона, мукартрина, трасилола и т.д. с параллельным проведением лекарственной противовоспалительной терапии.

Однако на фоне различной продолжительности улучшения клинического состояния больного (от 1 мес. до, в редких случаях, двух лет), в суставе продолжаются патологические изменения, а возникающая после лечения ремиссия всегда сопровождается лекарственной терапией, например, нестероидными противовоспалительными препаратами, которые также, как известно, являются причиной общих и местных осложнений.

Известен способ лечения остеоартроза крупных суставов (М.А.Берглезов. Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике. Акт. речь. М., - 1993. - С. 21) путем внутрисуставных инъекций различных препаратов: румалона, артепарона, гидрокортизона и т.п., а также лазеротерапии и иглорефлексотерапии.

Однако известный способ может явиться причиной возникновения гнойных артритов, в процессе его применения происходит травматизация параартикулярных тканей, вызывающая впоследствии различные хронические тензопатии, с формированием стойких контрактур. Способ не обеспечивает безмедикаментозной ремиссии после курса лечения, а сама ремиссия продолжается в зависимости от стадии заболевания относительно небольшие сроки: от нескольких недель до года, причем при повторных курсах сроки ремиссии уменьшаются.

Известен способ лечения больных с остеоартрозом крупных суставов (С.Ю. Боринский. Комплексный консервативный подход к лечению деформирующего артроза в условиях дневного стационара. Самара. 1997 г. Автореф. канд.дисс.). путем "рецепторнотканевых блокад", по существу параартикулярного введения в область сухожилий, прикрепляющихся непосредственно в области сустава (область мыщелков, надмыщелков, надколенника) новокаина, кислорода, платифиллина, викасола, иногда внутрисуставного введения стероидных гормонов и т. п. В способе комплексного лечения используются приемы ЛФК, лазеротерапия низкоэнергетическим красным лазером местно на зону сустава экспозицией до 30 минут и др. виды физиотерапевтического воздействия.

Однако в известном способе не решена задача предупреждения гнойных артритов, синовитов, травматизация параартикулярных тканей. Продолжительность ремиссии неоднородна, введение большого числа препаратов практически в сухожилия чревато развитием тензопатий с формированием контрактур. Лекарственная нагрузка чрезвычайно велика и не всегда оправданна.

Наиболее близким аналогом является способ лечения больных с остеоартрозом крупных суставов (И.П. Пшетаковский Методы рефлексотерапии в комплексном лечении больных с артрозами. Метод, реком. Одесса. 1983 г.) путем рефлексотерапии (РТ). На сегментарные биологически активные точки (БАТ) воздействуют сфокусированным лазерным излучением путем с облучением места введения иглы красным лазерным светом красного спектра с длиной волны 632,8 нм (гелий-неоновый лазер) в течение 8-12 с. Помимо этого автором применялось лазерное воздействие с длинами волн в промежутке от 325 до 632,8 нм. При этом плотность потока мощности излучения составляла не более 2 мВт/см², время облучения не более 3 мин, курс лечения - 10-20 сеансов.

Однако способ не позволяет добиться продолжительной и повторяемой ремиссии, используемое низкоинтенсивное лазерное излучение обладает малой глубиной проникновения не всегда соответствующей глубине нахождения БАТ. Таким образом, применение лазеротерапии оказывает скорее всего общее неспецифическое воздействие, но не воздействие непосредственно на БАТ.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения остеоартрозов крупных суставов, позволяющего обеспечить стойкую повторяемую безмедикаментозную ремиссию, улучшение состояния хряща, увеличение функциональных возможностей сустава.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения остеоартроза крупных суставов, включающем воздействие на биологически активные точки сфокусированным лазерным излучением, воздействуют на биологически активные артроспецифические точки, расположенные в области крупных суставов, высокоэнергетическим лазерным излучением с длиной волны не менее 1,06 мкм мощностью не более 0,6 кВт, контактно единичным импульсом на каждую точку, а затем в эти же точки вводят растворы витаминов, лекарственных препаратов, обладающих местно-анестезирующим и хондропротекторным действием. При поражении плечевого сустава используют точки - 10GI, 14GI, 15GI, 6GI,; локтевого сустава - 11GI, 5GI; при поражении тазобедренного сустава - 36V, 31E, 31VB, 34E; коленного сустава - 10RP, 9RP, 36E, 34E. При наличии синовита в биологически активные артроспецифические точки дополнительно вводят в течение первых 3-5 сеансов раствор десенсибилизирующих препаратов, а при наличии контрактуры - ферментные препараты.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным. Он позволяет практически в 100% случаев предупреждать развитие гнойных осложнений, травматизацию параартикулярных тканей, усугубление дегенеративно-дистрофических процессов в суставе и близлежащих тканей. Обеспечивает стойкую длительную, повторяемую при повторных курсах лечения, безмедикаментозную ремиссию. В период предоперационной подготовки способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения. Использование способа снижает уровень инвалидизации, повышает "качество жизни" пациентов, особенно в случае поздних стадий патологического процесса и при противопоказаниях к оперативному лечению. В случае лечения 1-2 и нередко 3 стадии процесса способ обеспечивает стойкую повторяемую ремиссию до 10 и свыше лет.

Использование способа практически не имеет противопоказаний. Противопоказанием может быть лишь индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, используемых для введения в биологически активные артроспецифические точки.

Авторами впервые установлено следующее.

Система зон акупунктуры является звеном аппарата биологической саморегуляции организма и выполняет задачу поддержания его оптимального энергетического уровня в соответствии с меняющимися внешними и внутренними условиями, т. е. БААСТ являются зонами энергообмена. Под влиянием облучения высокоактивным неодимовым лазером изменяется их электропроводимость. Нами разработана и теоретически обоснована новая схема лечения ОА с применением базисных препаратов с учетом характера и локализации патологического процесса. Сравнительное изучение различных методов консервативного лечения ОА, основанных на инъекциях различных препаратов, в том числе и введения аналогичных препаратов не в биологически активные специфические точки, показало достоверное потенциирование действия препаратов, вводимых в БААСТ и ускорение клинического эффекта при предварительном облучении точек лазером. Под воздействием лазерного облучения мощностью до 0,5 кВт в периодическом режиме с перерывом между импульсами 1-2 с с суммарной мощностью за сеанс по точкам - 2-2,5 кВт отмечено достоверное потенциирование действия лекарственных препаратов вводимых в БААСТ и ускорение сроков проявления клинического эффекта: в среднем на 3-5 сутки после начала лечения происходит купирование синовита и болевого синдрома, увеличение объема движений в суставе и т.д. Положительный эффект лазера с вышеуказанными параметрами обеспечивается за счет глубины проникновения света, что позволяет привести БААСТ в возбужденное состояние и улучшить реагирование точек на лекарственные препараты. Облучение БААСТ активизирует оксидантную систему с обеспечением антиоксидантного эффекта в зоне пораженного сегмента, что в свою очередь приводит к укорочению фаз воспаления, и следовательно ускоряет процесс купирования процесса в целом.

Способ осуществляют следующим образом.

На биологически активные артроспецифические точки, расположенные в области крупных суставов, воздействуют излучением с длиной волны не менее 1,06 мкм мощностью не более 0,6 кВт контактно единичным импульсом на каждую точку, а затем в эти же точки вводят растворы витаминов и лекарственных препаратов, обладающих местно-анестезирующим и хондропротекторным действием. При этом при поражении плечевого сустава используют точки - 10GI, 14GI, 15GI, 6GI; локтевого сустава - 11GI, 5GI; при поражении тазобедренного сустава - 36V, 31E, 31VB, 34E; коленного сустава - 10RP, 9RP, 36E, 34E; а при наличии синовита в биологически активные артроспецифические точки дополнительно вводят в течение первых 3-5 сеансов раствор десенсибилизирующих препаратов, а при наличии контрактуры - ферментные препараты.

Для этого предварительно определяют местонахождение биоактивных артроспецифических точек (БААСТ) по анатомическим ориентирам. Например, местонахождение точки 10RP располагается на внутренней стороне бедра, на расстоянии 2 цуней от верхнего края надколенника; 9RP - на пересечении горизонтальной прямой линии через бугристость большеберцовой кости и вертикальной через середину внутренней мышцы большеберцовой кости; 36E - в щели между мало-большеберцовой костями, на ширину пальца от бугристости большеберцовой кости; 34E - 2 цуня над наружным углом надколенника, в углублении между сухожилиями прямой мышцы бедра и наружной головки четырехглавой мышцы. Используют отечественный лазерный неодимовый апппарат "Добрый свет" или импортный, разрешенный к применению в РФ "SHARLAN" Nd: YAG LAZER SYSTEM (модель 3040, 3060 или 3100) или другие аппараты, обладающие указанными параметрами. Осуществляют настройку аппарата на импульсный режим воздействия, используя точечный световод, позволяющий сфокусировать поток лазерного излучения. Подведя световод непосредственно к поверхности сегмента, вначале последовательно облучают ранее найденные биологически активные точки высокоэнергетическим неодимовым лазером с плотностью мощности на каждую точку 0,5 кВт, после чего осуществляют инъекцию в ту же БААСТ. Пункцию точек производят под углом 90^o к поверхности кожи, глубина введения иглы составляет в среднем 1 цунь. Определяют характер течения процесса: наличие или отсутствие признаков синовита. При наличии явлений синовита используют антигистаминный препарат, анестетик местного действия (новокаин или его аналоги), витамин В 12, хондропротекторы. В БААСТ, соответствующие локализации обострения патологического процесса в одном или двух-трех крупных суставах, предварительно облученные неодимовым лазером, вводят вышеуказанную смесь лекарственных препаратов в средней терапевтической дозе, разнесенную в равных долях на все активные точки. Процедуры выполняют ежедневно. Возможен 1-2 дня перерыва в середине курса. Всего на курс 10-12 процедур. Через 3-4 дня после купирования явлений синовита антигистаминный препарат из состава лечебного коктейля выводят и продолжают введение смеси, состоящей из хондропротектора, новокаина и витамина В12. В случае если выпота в суставе нет, но имеет место нарушение функции с контрактурой сустава, вместо антигистаминного препарата в коктейль вводят лидазу. При отсутствии вышеуказанных нарушений (синовита и контрактуры) лечебная смесь состоит из трех базисных препаратов. Проводится комплексное консервативное лечение с использованием лечебной физкультуры, общеукрепляющей медикаментозной терапии. Предложенный способ полностью исключает использование стероидных гормональных препаратов. Критерием ремиссии является нормализация показателей биохимического исследования крови: уровень ЩФ и серомукоида, а также клинические результаты лечения: функция пораженной конечности, отсутствие болевого синдрома, позволяющее больному обходиться без пероральных медикаментозных препаратов.

Способ применен у 34 больных с остеоартрозом крупных суставов (коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого) в городской больнице г. Ст. Русса и 15 ГКБ г. Москвы.

Из них в возрасте от 24 до 78 лет было 23 женщин и 11 мужчин. В результате способ обеспечил положительный клинический результат, заключавшийся в том, что на 3-4 сутки был купирован болевой синдром, явления синовита, к 5-6 дню достоверно увеличился объем движений при 1-2 ст. процесса до физиологических объемов, а в случае 3-4 ст. - до исходного (предрецидивного) уровня. УЗИ и рентгенологическая картина улучшилась после завершения полного курса лечения. Ни у одного больного не возникло осложнений в результате проведенного лечения.

Клинические примеры.

Пример 1. Больной М. 51 г. находился на лечении по поводу остеоартроза левого коленного сустава 1-2 ст., синовита. Больному проведен курс лазеротерапии и инъекционной терапии в БААСТ: I0RP, 9RP, 36E, 34E N 14. Для этого предварительно было определено местонахождение биоактивных артроспецифических точек (БААСТ) по анатомическим ориентирам. Местонахождение точки 10RP располагается на внутренней стороне бедра, на расстоянии 2 цуней от верхнего края надколенника; 9RP - на пересечении горизонтальной прямой линии через бугристость большеберцовой кости и вертикальной через середину внутренней мышцы большеберцовой кости; 36E - в щели между мало-большеберцовой костями, на ширину пальца от бугристости большеберцовой кости; 34E - 2 цуня над наружным углом надколенника, в углублении между сухожилиями прямой мышцы бедра и наружной головки четырехглавой мышцы. Вначале осуществляют облучение точки высокоэнергетическим неодимовым лазером с плотностью мощности на каждую точку 0,5 кВт, после чего осуществляют инъекцию в ту же БААСТ. Пункцию точек производят под углом 90^o к поверхности кожи, глубина введения иглы составляет в среднем 1 цунь. Вводили следующие препараты: супрастин N 3 2 мл, румалон 2 мл, лидокаин 2 мл и витамин В 12 400 гамм N по 14. Одновременно парентерально вводили ежедневно никотиновую кислоту и алоэ курсом 14 инъекций. Через 3 введения синовит и болевой синдром практически купированы, лечение продолжалось с целью улучшения состояния соединительной ткани, хряща. По окончании курса лечения при осмотре пальпация области коленного сустава безболезненна, объем движений в суставе в полном объеме, больной ходит без палочки, отмечает возможность большей нагрузки на сустав, работоспособность восстановлена.

Больной осмотрен через 6 месяцев, жалоб нет, работает по специальности.

Пример 2. Больная А. 64 лет находилась на амбулаторном лечении по поводу обострения хронического правостороннего коксартроза 3-4 ст. В анамнезе травма - падение на улице. Больная ходит прихрамывая. Движения в суставе, особенно приведение-отведение и ротация, ограничены, болезненны. С использованием поискового аппарата ЭПК определены БААСТ: 36V - в центре ягодичной складки. 31E - место пересечения горизонтальной линии, проведенной через лобковую кость и вертикальной, проведенной через верхнюю подвздошную ость. 31VB - место касания 3 пальца вытянутой вдоль тела руки пациента заднего края мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. 34E - на расстоянии 3 см над верхненаружным углом надколенника, в углублении между двумя сухожилиями. Глубина инъекций в точки составляла в среднем 1 цунь. Больной проведен курс из 14 инъекций в БАССТ лидокаин 2,0 мл, румалон 2,0 мл, витамин B12 400 гамм в точки с предварительным их облучением высокоэнергетическим неодимовым лазером с длиной волны 1,06 мкм и мощностью излучения на одну точку 0,5 мВт. Больная получала сопутствующую терапию: р-р Алоэ и никотиновой кислоты парентерально, ФТЛ, ЛФК. Состояние больной улучшилось: на 4-5 введении купирован болевой синдром, к концу лечения объем движений увеличился, улучшилась походка, качество жизни. Осмотр через год - болей практически нет, больная активна, работает по специальности - экскурсовод.

Формула изобретения

Способ лечения остеоартроза крупных суставов, включающий воздействие на биологически активные точки сфокусированным лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействуют на биологически активные точки, расположенные в области крупных суставов, высокоэнергетическим лазерным излучением с длиной волны не менее 1,06 мкм мощностью не более 0,6 кВт, контактно единичным импульсом на каждую биологически активную точку, а затем в эти же точки вводят растворы витаминов, лекарственных препаратов, обладающих местноанестезирующим и хондропротекторным действием.