Способ коррекции вегетативной иннервации полости носа при нейровегетативной форме вазомоторного ринита

 

Изобретение относиться к оториноларингологии. Сущность: после рентгенографического и мануального исследований шейного и грудного отделов позвоночника производят мануальную терапию, мобилизацию методом постизометрической релаксации, баночный массаж воротниковой зоны, что прекращает патологическую импульсацию по симпатическим нервам непосредственно в слизистую оболочку полости носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и неврологии.

Причиной нейровегетативной формы вазомоторного ринита (НВ ВР) считается вегетативная дисфункция слизистой оболочки полости носа, гиперэргическая реакция на обычные раздражители, результатом которой бывает набухание слизистой оболочки (СО) носовых раковин за счет увеличения кровенаполнения кавернозных тел, обильная секреция желез, приступы чихания, головные боли.

Основными способами лечения НВ ВР являются: назначение седативных препаратов, гальванический воротник по Щербаку, гипнотерапия, игло- и лазерорефлексотерапия.

Аналогом заявленного способа авторы предлагают способ Rebufy et all, который заключается в электрокоагуляции видиева нерва эндоназальным путем (Rebufy М. , Chabrol A. , Guillen G. Resultats a 10 ans 1' e'lectrocoagulation du nerf Vidien par voie endonasale (215 malades) //Rew. Laryngol. Otol. RhinoL. , 1987, 108, 3, 209-S11 (ФР).

Видиев нерв осуществляет вегетативную иннервацию полости носа и состоит из симпатических нервов, идущих из сплетения внутренней сонной артерии и парасимпатических волокон. Отмечен положительный эффект от электрокоагуляции видиева нерва (улучшение носового дыхания, уменьшение ринореи, чихания) у 49,8% больных.

Но на взгляд авторов этот способ имеет определенные недостатки.

Операция электрокоагуляции видиева нерва трудна в техническом плане и имеет целью не коррекцию, а выключение вегетативной иннервации, в связи с чем страдает многообразная функция СО полости носа. Кроме этого способ не учитывает того факта, что симпатические нервы подходят к СО полости носа не только в составе видиева нерва от внутренней сонной артерии, но и от сплетения наружной сонной артерии по ее ветвям, а на них изложенный способ воздействия не оказывает.

Прототипом заявленного способа авторы предлагают игло- и лазерорефлексотерапию, нередко дающую положительный эффект при НВ ВР, который достигается нервно-рефлекторно путем воздействия на биологически активные точки. Однако этот эффект, как правило, кратковременный, т. к. не устраняется ирритация симпатических структур в области шеи, являющаяся основной причиной вегетативных дисфункций.

Авторы предлагают свой способ лечения вазомоторного ринита. Так как причиной гиперэргических реакций СО носа на обычные раздражители при НВ ВР является вегетативная дисфункция, а около 90% вегетососудистых дистоний обусловлены раздражением симпатических структур в области шеи при патологии шейного отдела позвоночника (Бабияк В. И. , Акимов Г. А. , Базаров В. Г. и др. Слуховые и вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе Киев, "Здоров'я", 1900-194 с. ), то для коррекции симпатической иннервации полости носа (ПН) после проведения рентгенографического и мануального исследования шейного и грудного отделов позвоночника авторы используют мануальную терапию (МТ) по методикам Левит (К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. Мануальная медицина. Пер. с нем. , М. Медицина, 1993, 512 с. ). В дополнении к МТ проводят баночный массаж (вакуум-терапию) шейно-воротниковой зоны, который, обладая свойствами мощной отвлекающей терапии, улучшает кровообращение в области симпатических структур шеи, уменьшает отек и воспаление и поэтому коррегирует симпатическую иннервацию полости носа. Выполняется баночный массаж так: задняя поверхность шеи и межлопаточная область смазывается подогретым маслом (вазелиновым, подсолнечным). В банку из-под майонеза на 1 с вводят стержень с зажженой ватой, смоченной спиртом, и быстро прикладывают ее к спине. Затем присосавшейся банкой делают плавные, скользящие движения вверх и вниз по длинным мышцам спины от нижнего края лопаток до затылка, производят круговые движения между лопатками, продольные движения вдоль внутреннего края лопаток. Длительность процедуры 5-7 минут. Проводят 7-10 сеансов через день (Кривцов А. Г. Остеохондроз. Старинные и современные методы лечения. МН. , Междунар. Кн. Дом, 1997, 95 с. ). Для коррекции шейного отдела позвоночника (ШОП) и связанной с ним симпатической иннервации рекомендуют больному ежедневно проводить мобилизацию ШОП с помощью постизометрической релаксации (Лиев А. А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Днепропетровск, ОТИП "Днепрокнига", 1993, 144 с. ), которая выполняется следующим способом: при ограничении ротации головы вправо больной упирается левой ладонью в левую щеку, делает глубокий вдох и при задержанном вдохе делает ротационную изометрическую нагрузку головой влево при противодействии со стороны левой ладони в течение 7-8 с, затем производится выдох и расслабление, во время которого голова поворачивается максимально вправо. Упражнение повторяется 3-4 раза. При ограничении ротации влево нагрузка делается вправо, а во время релаксации мобилизация влево. Аналогичным образом производится мобилизация ШОП при ограничении боковых наклонов.

Преимущества: способ, устраняя раздражение симпатических структур в области шеи, нормализует вегетативную иннервацию полости носа, чем достигается положительный эффект у большинства больных НВ ВР. Это позволяет избежать сложной в техническом плане операции электрокоагуляции видиева нерва. Преимущество способа по сравнению с аналогом заключается и в том, что он коррегирует, а не выключает вегетативную иннервацию полости носа, а также воздействует на все пути симпатической иннервации. Предложенный способ выгодно отличается от прототипа тем, что он не только нормализует деятельность вегетативной нервной системы, но и устраняет причину раздражения симпатических нервных структур. Это позволяет получить более стойкий терапевтический эффект, чем от игло- и лазерорефлексотерапии.

Клинический пример.

Больная Тимохина М. Д. , 47 лет, протокол 19, обратилась с жалобами на периодическое затруднение носового дыхания, обильные выделения из носа, приступы чихания, головную боль. Больна около 4 лет, приступы возникают под влиянием холодного воздуха, резкого запаха, иногда без видимых причин. При осмотре полости носа СО нижних и средних носовых раковин набухшая, цианотичная с бледными пятнами, от адреналина сокращается, в мазках-отпечатках эозинофиллов нет, пробы с аллергенами отрицательные. При мануальном исследовании позвоночника выявлены ротационные блоки в нижне- и среднешейных позвоночных двигательных сегментах (ПДС), блоки в верхне- и среднегрудных ПДС, на рентгенограммах ШОП - признаки остеохондроза. Диагноз: Вазомоторный ринит. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Больной проведен курс МТ (6 сеансов), баночный массаж (7 процедур) на фоне самостоятельных занятий мобилизацией ШОП способом постизометрической релаксации и ЛФК. Носовое дыхание восстановилось, приступы чихания, ринореи и головных болей прекратились.

Формула изобретения

Способ коррекции вегетативной иннервации полости носа при нейровегетативной форме вазомоторного ринита, включающий нормализацию вегетативной иннервации полости носа, отличающийся тем, что после рентгенографического и мануального исследования шейного и грудного отделов позвоночника устраняют ирритацию симпатических структур в области шеи, комплексно применяя мануальную терапию, баночный массаж воротниковой зоны и осуществляют мобилизацию шейного отдела позвоночника.