Способ диагностики стеноза почечных артерий

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в ангиологии. Определяют истинную максимальную скорость кровотока и градиент давления в почечной артерии. Используют кардиологический датчик с непрерывно-волновой допплерографией. О стенозировании артерии судят по градиенту давления, вычисленному по упрощенному уравнению Бернулли. Способ повышает чувствительность ультразвуковой диагностики стеноза. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ангиологии.

Известно применение импульсно-волновой допплерографии для получения спектра допплеровского сдвига частот из ствола и ветвей почечных артерий (1). Однако регистрируемые с помощью известных методов диагностические критерии не являются специфичными и зависят от различных факторов (возраста, особенности анатомического расположения почек и их сосудистой архитектоники, сопутствующих заболеваний паренхимы почек и т. д. ). Кроме того, импульсно-волновая допплерография ограничена в определении максимальной скорости кровотока в месте стеноза пределом Найквиста.

Известно применение в кардиологических датчиках непрерывно-волновой допплерографии для определения истинной максимальной скорости кровотока и градиента давления, возникающих между камерами сердца (2). Использование данной методики было ограничено только областью кардиологии, Целью данного изобретения является повышение чувствительности ультразвукового исследования в верификации стеноза почечных артерий. Поставленную цель достигают за счет применения метода непрерывно-волновой допплерографии в качестве диагностики стенозов почечных артерий.

Сущность изобретения заключается в измерении истинной максимальной скорости кровотока и соответственно градиента давления между пре- и постстенотическим участком почечной артерии методом непрерывно-волновой допплерографии.

Способ осуществляют следующим образом.

На ультразвуковой системе путем дуплексного В-сканирования в режиме цветного допплеровского картирования кардиологическим секторным датчиком 2-3,5 мГц получают из прямой проекции поперечное сечение аорты и ствола почечной артерии. Ультразвуковой луч непрерывно-волнового допплера направляют параллельно направлению изучаемого кровотока почечной артерии. При этом ошибка угла между направлением ультразвукового луча и кровотоком (cos Θ) не должна превышать 20^o. Для устранения шумовых помех устанавливается фильтр 1300 Гц.

Получив таким образом спектр допплеровской кривой, направленный ниже базовой линии (от датчика), и истинную максимальную скорость кровотока, определяют градиент давления на суженном участке по упрощенному уравнению Бернулли (4V², где V - максимальная скорость кровотока в данном сосуде). Можно говорить о стенозе почечной артерии при превышении данного показателя 6 мм рт. ст.

С использованием данного способа проведено ультразвуковое исследование у 29 больных с повышенным системным артериальным давлением в возрасте от 1 до 65 лет (18 мужчин и 11 женщин), находящихся в специализированных отделениях Красноярской краевой клинической больницы 1. Ультразвуковое дуплексное сканирование в режиме цветного допплеровского картирования, импульсно- и непрерывно-волновую допплерографию выполняли на УЗ системе "АКУ-СОН" 128 ХР кардиологическим секторным датчиком 3,5 мГц. Обработку допплеровских спектров осуществляли с помощью встроенного в УЗ систему компьютера. Все больные были подвергнуты брюшной аортографии с селективной ангиографией почечных артерий (при возможности прохождения места стеноза измерялся градиент давления). Предложенным способом выявлены стенозы различной степени у 18 пациентов. Во всех случаях локализация стеноза и уровень градиента давления (при манометрии) были подтверждены ангиографически. 11 пациентов по данным непрерывно-волновой допплерографии и брюшной аортографии оказались с интактными почечными артериями. Импульсно-волновой допплерографией поражения почечных артерий определялись только у 13 больных, что свидетельствует о меньшей разрешающей способности метода, являющегося прототипом.

Приводим клинические примеры.

Больной Бабарыко А. В. , 28 лет. История болезни 15999. Поступил 27.08.98 в нефрологическое отделение с диагнозом: артериальная гипертония неясного генеза. Повышение системного артериального давления до 200/120 в течение 2 лет. При непрерывно-волновой допплерографии дистальнее 7 мм от устья правой почечной артерии выявлен градиент 108 мм рт. ст. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме: стеноз правой почечной артерии 75% атеросклеротического генеза, давление в аорте 125/73, в почечной артерии 18/14 (градиент давления 107 мм рт. ст. ). Больному успешно проведена ангиопластика стенозированной артерии.

Больной Иванников В. М. , 59 лет. История болезни 15077. Поступил 13.08.98 в урологическое отделение с диагнозом: киста левой почки, артериальная гипертония неясного генеза. У больного в течение 15 лет подъемы системного артериального давления до 210/120 мм рт. ст. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 25 мм рт. ст. в левой почечной артерии. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 50% атеросклеротического генеза (градиент давления при манометрии 27 мм рт. ст. ).

Больной Решетников В. И. , 56 лет. История болезни 12357, поступил в отделение инвазивной кардиологии с диагнозом: артериальная гипертония неясного генеза. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 45 мм рт. ст. в левой почечной артерии. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 65% атеросклеротического генеза. Проведено стентирование пораженной артерии.

Больной Шевень Н. В. , 58 лет. История болезни 1543. Поступил в отделение нефрологии с гипертонией неясного генеза. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 28 мм рт. ст. в правой почечной артерии (чертеж). Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 50% атеросклеротического генеза (градиент давления при манометрии 27 мм рт. ст. ).

Больной Шалгаев К. П. , 60 лет. История болезни 13293, поступил в отделение кардиологии с диагнозом: гипертония неясного генеза. При непрерывно-волновой допплерографии получен градиент 15 мм рт. ст. в левой почечной артерии. Импульсно-волновая допплерография не выявила асимметрию в спектре допплеровского сдвига частот (RI, PI, Vmax, Vmin, TAMX, S/D ratio, D/S ratio). На ангиограмме определяется стеноз левой почечной артерии до 40% атеросклеротического генеза.

Таким образом, заявленный в качестве предлагаемого изобретения способ имеет более высокую разрешающую способность. У 28% больных не был верифицирован стеноз почечных артерий методом, представленным в прототипе (чаще стенозы <75%), в то время как с помощью нашего метода УЗ-диагностика данной патологии достигалась в 100% случаев.

Используя данные, полученные при непрерывно-волновой допплерографии, можно судить о степени выраженности стеноза почечных артерий, так как этот показатель прямо влияет на скорость кровотока в месте сужения, что подтверждают инвазивные исследования.

Применение разработанной методики расширяет возможности кардиологического датчика в оценке кровотока в почечных артериях.

В методологическом плане расчет истинной максимальной скорости кровотока и градиента давления в почечных артериях более прост и не зависит от косвенных факторов, влияющих на спектр допплеровского сдвига частот, а соответственно индексы, определяемые при импульсно-волновой допплерографии.

Источники информации 1. Гапченко Н. Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях. Дис. канд. мед. наук. - М. , 1990.

2. Hatle L. , Angelsen В. Doppler Ultrasound in Cardiology Physical Principles and Clinical Application. Philadelphia. 1984.

Формула изобретения

Способ диагностики стеноза почечных артерий, включающий измерение истинной максимальной скорости кровотока, отличающийся тем, что используют непрерывно-волновую допплерографию на основе дуплексного В-сканирования в режиме цветного допплеровского сканирования кардиологическим секторным датчиком из прямого эпигастрального доступа, вычисляют градиент давления между пре- и постстенотическим участком почечной артерии по упрощенному уравнению Бернулли и при превышении данного показателя 6 мм рт. ст. диагностируют стеноз почечной артерии.

РИСУНКИ

Рисунок 1