Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для костно-цементного остеосинтеза переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом. Обнажают область перелома. Удаляют мелкие отломки и межотломковые ткани. Отломки разводят и выводят в рану. Заполняют костно-мозговые пространства отломков костным цементом до уровня всей плоскости перелома. Точно сопоставляют отломки. Удерживают отломки до полного отвердения цемента. Послойно ушивают рану. Способ позволяет сократить сроки лечения и реабилитации, упростить методику остеосинтеза. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применимо при лечении переломов костей у лиц с остеопорозом любой этиологии.

Известен способ остеосинтеза переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом, включающий заполнение костно-мозговых пространств костным цементом с перекрытием всей плоскости перелома /см., например, US 5108404 SCHOLTEN ARIE, REYLEY MARK A. 28.04.1992/.

Этот способ принят нами за прототип.

Однако известный способ требует довольно длительного реабилитационного периода при значительной вероятности послеоперационных осложнений.

Цель изобретения - сокращение сроков реабилитации и снижение вероятности послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что область перелома подвергается освобождению от мелких осколков и межотломковой ткани, сопоставлению костных фрагментов в ране с фиксацией их застывающим цементом.

Сущность изобретения состоит в том, что область перелома обнажают, мелкие осколки удаляют вместе с межотломковыми тканями, отломки разводят и выводят в рану и заполняют костно-мозговое пространство цементом, который, затвердевая, стабильно фиксирует костные фрагменты.

Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом осуществляют следующим образом.

Продольным разрезом на поврежденном сегменте конечности в проекции перелома послойно рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани. Тупо разделяют мышцы. Обнажают область перелома трубчатой кости. Производят экономную мобилизацию концов костных фрагментов, удаляют межотломковую гематому, грануляционную ткань и мелкие костные отломки. Осуществляют их предварительную репозицию. Затем костные отломки разводят, а плоскости их перелома удобно выводят в рану и осушают.

Далее, костно-мозговое пространство периферического и центрального отломков трубчатой кости туго заполняют до уровня всей плоскости перелома костным цементом с экспозицией замеса 3-4 мин.

После этого фрагменты точно сопоставляют и фиксируют в таком положении до полного отвердевания цемента /12-14 мин/.

Достигнутый костно-цементный остеосинтез проверяют вручную на прочность. Рану дренируют и послойно ушивают наглухо. Осуществляют рентгенологический контроль.

Через 2 недели больному разрешают активную нагрузку на оперированную конечность, а полную нагрузку - через 4 недели.

После костно-цементного остеосинтеза длинных трубчатых костей нижней конечности ходьбу на костылях сохраняют до 8 недель с активным восстановительным лечением /массаж, ЛФК, электростимуляция мышц, гидротерапия/.

Предложенный способ предназначен для лечения переломов трубчатых костей у лиц с остеопорозом любой этиологии /при системных заболеваниях, у лиц пожилого и старческого возраста/.

Его применение в клинике травматологии и ортопедии позволяет в кратчайший срок восстановить анатомически правильную форму и длину поврежденной кости, обеспечить раннюю активизацию больного и значительно упростить и максимально ускорить саму методику остеосинтеза.

Клинический пример.

Больная Е. А.Ф., 75 лет, и.б. 525, доставлена в XI ортопедическое отделение ГКБ 59 г.Москвы 17.01.01. машиной скорой медицинской помощи с жалобами на сильные боли в нижней трети левого бедра. Со слов больной 17.01.01 около 13 часов оступилась и упала на улице на левую ногу. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в приемное отделение ГКБ 59. При клиническом обследовании выявлен незначительный отек, патологическая подвижность и крепитация костных отломков в нижней трети левого бедра. При рентгенологическом обследовании левого бедра в прямой проекции выявлен надмыщелковый косо-поперечный перелом с углом, открытым кнаружи (фиг.1), а в боковой проекции с углом, открытым кзади (фиг.2). Больной под местной анестезией 0,5%-ным р-ом новокаина 20,0 наложено скелетное вытяжение за бугристостью левой большеберцовой кости на шине Белера с грузом 3 кг, по оси бедра. Учитывая возраст больной, резко выраженный остеопороз бедренной кости в области перелома, 29.01.01. больная была оперирована.

Под спинномозговой анестезией в положении больной на спине после предварительного обескровливания поврежденной конечности наложением жгута линейным разрезом по передне-наружной поверхности нижней трети левого бедра длиной 12 см послойно рассечены кожа и подлежащие мягкие ткани. Обнажена область перелома. Костные фрагменты разъединены и выведены в рану. Удалены сгустки крови. Костно-мозговой канал лишен губчатой кости, эндостальная поверхность их гладкая. Отмечено истончение кортикальной стенки местами до 1 мм. Костная рана отломков промыта многократно антисептическим раствором и осушена. Подготовлен костный цемент, которым туго заполнены костно-мозговые полости обеих отломков, произведена их репозиция с ручной фиксацией в течение 14 мин. Спустя это время, наступило полное застывание цемента. Костные отломки абсолютно обездвижены. Функция коленного сустава в пределах нормы. Дренирование раны и ее послойное ушивание. Швы на кожу. Асептическая повязка. Рентгенологический контроль в прямой (фиг. 3) и боковой (фиг.4) проекциях свидетельствует о стабильном костно-цементном остеосинтезе перелома н/з левой бедренной кости.

После операции конечность уложена на шину Белера. Через три дня конечности придано горизонтальное положение. Больная полностью активизирована. На 14 сутки сняты швы. Рана зажила первичным натяжением: разрешена ходьба на костылях с полной нагрузкой на оперированную конечность. 19.02.01 больная выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями ходить на костылях до 8 недель после операции.

Формула изобретения

Костно-цементный остеосинтез переломов трубчатых костей у больных с остеопорозом, включающий заполнение костно-мозговых пространств костным цементом, отличающийся тем, что обнажают область перелома, удаляют мелкие отломки и межотломковые ткани, отломки разводят и выводят в рану, заполняют костно-мозговые пространства отломков костным цементом до уровня всей плоскости перелома, точно сопоставляют отломки, удерживают их до полного отвердения цемента, послойно ушивают рану.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4