Способ лечения гипоксии плода

 

Способ может быть использован в области медицины, перинатологии и акушерства. У беременной женщины проводят комплекс лечебной гимнастики с поэтапным и последовательным выполнением упражнений дыхательной и аквагимнастики на протяжении всего гестационного периода, в котором упражнения дыхательной гимнастики проводят ежедневно, 2-3 раза в день, из них 2 раза в неделю под контролем методиста и 2 раза в неделю в сочетании с аквагимнастикой в динамическом режиме также под контролем методиста, а 3 раза в неделю под самоконтролем, причем комплекс дыхательной гимнастики состоит из шести упражнений, выполняемых в сидячем, расслабленном положении, первое из которых включает вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 с, выход небольшими порциями, понемногу, выход продолжительнее вдоха в 2 раза, второе - вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 с, выдох небольшими порциями через правую половину носа, левая закрыта пальцем, третье - вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 с, выход небольшими порциями медленно через левую половину носа, правая половина носа закрыта пальцем, четвертое - вдох через нос, удержание воздуха в себе на 10-15 с, выход при широко раскрытом рте, пятое вдох через нос, удержание воздуха в себе на 15 с, выдох медленно, небольшими порциями через правую и левую половины носа, попеременно, выдох продолжительнее вдоха в 2-3 раза, шестое - вдох через нос, удержание воздуха в себе более 15-20 с, выдох небольшими порциями через обе половины носа одновременно, медленно, причем каждое из шести упражнений выполняют по 3-4 раза, а также комплекс упражнений аквагимнастики включает последовательно выполняемые упражнения с вовлечением мышц плечевого пояса, грудного и поясничного отделов, а также мышц тазового дна и промежности с последующим плаванием под водой. Способ повышает эффективность лечения, снижает число осложнений, материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, перинатологии и акушерству, конкретно к способам лечения гипоксии плода.

Известны способы лечения гипоксии плода, заключающиеся в назначении в гестационный период лекарственных препаратов (гормонов, иммуномодуляторов, витаминов), воздействующих на плод с целью уменьшения признаков внутриутробной гипоксии плода [1, 2].

Недостатками известных способов является необходимость проведения инъекций лекарственных препаратов, что является травматичным и опасным для матери и плода. Кроме этого, использование лекарственных средств не всегда оказывает желаемый результат снижения гипоксических процессов у плода, о чем свидетельствует следующая статистика: 70-80% всех заболеваний центральной нервной системы обусловлено гипоксией плода, несмотря на проводимую лекарственную терапию [3].

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения гипоксии плода методом волевой ликвидации глубокого дыхания [4]. Однако применение данного метода ограничено, что обусловлено неспособностью беременных женщин в III-IV триместрах гестационного процесса уменьшить глубину дыхания до нужного уровня из-за роста матки и плода, что ограничивает подъем диафрагмы.

Новый технический результат - повышение эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности достигают применением нового способа лечения гипоксии плода, заключающегося в назначении дыхательной гимнастики, причем проводят комплекс лечебной гимнастики с поэтапным последовательным выполнением упражнений дыхательной и аквагимнастики на протяжении всего гестационного периода, в котором упражнения дыхательной гимнастики проводят ежедневно 2-3 раза в день, два раза в неделю под контролем методиста и два раза в неделю в сочетании с аквагимнастикой в динамическом режиме также под контролем методиста, а три раза под самоконтролем. Комплекс дыхательной гимнастики состоит из 6 упражнений, выполняемых в сидячем, расслабленном положении, первое из которых включает вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 секунд, выдох небольшими порциями, понемногу, выдох продолжительнее вдоха в 2 раза; второе вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 секунд, выдох небольшими порциями через правую половину носа, левая закрыта пальцем; третье вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 секунд, выдох небольшими порциями медленно через левую половину носа, правая половина носа закрыта пальцем; четвертое вдох через нос, удержание воздуха в себе на 10-15 секунд, выдох при широко раскрытом рте; пятое вдох через нос, удержание воздуха в себе на 15 секунд, выдох медленно, небольшими порциями через правую и левую половины носа, попеременно, выдох продолжительнее вдоха в 2-3 раза; шестое вдох через нос, удержание воздуха в себе более 15-20 секунд, выдох небольшими порциями через обе половины носа одновременно, медленно, причем каждое из шести упражнений выполняют по 3-4 раза.

Комплекс упражнений аквагимнастики включает последовательно выполняемые в воде упражнения с вовлечением мышц плечевого пояса, грудного и поясничного отделов, а также мышц тазового дна и промежности, с последующим плаванием под водой.

Способ осуществляют следующим образом: после подтверждения наличия гипоксии плода (УЗИ, допплерометрия) женщине назначают комплекс дыхательных упражнений, включающий шесть упражнений по предлагаемой методике. Дыхательную гимнастику проводят ежедневно 2-3 раза в день два раза в неделю под контролем методиста и два раза в сочетании с аквагимнастикой также под контролем методиста. Самоконтроль осуществляют определением показателей задержки дыхания на вдохе и на выдохе, как правило, показатели должны увеличиваться. Дыхательную гимнастику в сочетании с аквагимнастикой проводят на протяжении всего гестационного периода. Предлагаемый комплекс является оптимальным и подобран на основании клинических наблюдений за беременными женщинами. Последовательность и кратность предлагаемого способа позволяет получить устойчивый, лечебный эффект.

ПРИМЕР Беременная П., 29 лет находилась на учете у акушера-гинеколога 1 женской консультации, история развития беременности 611.

Диагноз: беременность 7-8 недель. Угроза преждевременного выкидыша.

Жалобы: на тянущие боли в области поясницы, тяжесть внизу живота. По данным УЗИ признаки прерывания беременности. Тонус матки повышен. Женщина была госпитализирована в гинекологическое отделение родильного дома 1.

Акушерский анамнез: 6 беременностей. Из них 1 беременность закончилась медицинским абортом; 2 беременность - срочные роды, вес ребенка 2800, диагноз: перинатальное поражение центральной нервной системы; 3 беременность - медицинский аборт без осложнений; 4 беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в срок 13-14 недель (причина не ясна); 5 беременность также закончилась самопроизвольным выкидышем в 15-16 недель беременности; 6 беременность - настоящая (с ранних сроков беременности - угроза прерывания беременности).

Дважды женщина находилась на стационарном лечении в срок 7-8 недель и 13-14 недель беременности. Диагноз стационара: беременность 13 недель. Угроза прерывания беременности. Анемия 1 степени. Назначено симптоматическое лечение.

Женщина обратилась к перинатологу в срок 15-16 недель беременности.

Объективно: Состояние к удовлетворительному. Жалобы на тупые боли внизу живота, дискомфорт в организме. Проведены параклинические методы исследования: Общий анализ крови: Нв 107 г/л, СОЭ 14 мм/ч., эритроциты 3,35, лейкоциты 6,1, тромбоциты 215.000.

Исследование гормонального статуса: тироксин - 149,0 нмоль/л; тиреотропный гормон (ТТГ) - 1,92 mlU/l; трийодтиронин (Т3) - 1,54 нмоль/л; кортизол - 287,4; инсулин - 9 мкед/мл.

Иммунологическое исследование: Ig G - 11,3 г/л; Ig А - 0,58 г/л; Ig М - 1,3 г/л.

Перекисное окисление липидов: МДА - 6,73 нмоль/мл, Вит. Е - 19,26 мкмоль/л.

Биохимия крови: глюкоза крови - 3,8 ммоль/л, общий белок 66,3 г/л, билирубин - 17,0 мкмоль/л, СРБ - отрицательный, серомукоиды - 0,23 ед., В-липопротеиды - 0,59, тимоловая проба - 1,8 ед., мочевина - 5,3 ммоль/л.

Свертывающая система крови - в пределах нормы.

УЗИ: матка в antеflexio, увеличена, в полости матки плодное яйцо, один живой эмбрион. КТР - 15 мм, что соответствует 7-8 нед. беременности. Хорион по задней стенке, толщина до 9 мм, нормоводие. Тонус матки повышен по задней стенке.

Комплекс дыхательной гимнастики и аквагимнастики назначены в соответствии с заявляемым способом. Дыхательная гимнастика проводилась женщине ежедневно два раза в неделю под контролем методиста и два раза в неделю в сочетании с аквагимнастикой в динамическом режиме (плавание под водой) в бассейне также под контролем методиста.

Спустя 1 месяц на фоне проведения комплекса дыхательной гимнастики и аквагимнастики проведено повторное обследование беременной женщины. Жалоб не предъявляла, самочувствие и настроение хорошее.

Перекисное окисление липидов: МДА - 4,85 -+ 0,11 нмоль/мл; вит. Е - 36,08+1,86 мкмоль/л. Проведено повторное УЗИ (1 месяц от начала проведения дыхательной гимнастики и аквагимнастики) - 19-20 недель беременности. При ультразвуковом исследовании: в полости матки один живой плод в головном предлежании, плацента по задней стенке, нормоводие, нормотонус матки.

Преимущества заявляемого способа заключаются в возможности проведения комплекса дыхательной гимнастики в сочетании с аквагимнастикой без введения в организм лекарственных препаратов, т.е. без дополнительного риска появления осложнений беременности.

Воздействие дыхательной гимнастики и аквагимнастики в динамическом режиме дополняют друг друга по механизму действия и значимому клиническому эффекту. Данный комплекс лечения позволяет сохранять достигнутый положительный эффект не только до конца беременности, но и избежать осложнений в послеродовом периоде.

Применение заявляемого способа возможно с ранних сроков беременности и до окончания гестационного процесса без побочных эффектов и отдаленных неблагоприятных последствий. Его реализация не требует особых условий, дорогостоящей аппаратуры, а наоборот способствует получению экономического эффекта от применения данного способа лечения гипоксии плода.

В соответствии с поставленными задачами под наблюдением находились 73 беременные женщины и их дети после рождения; из них в первую половину беременности - 48 (до 20 недель), во вторую половину беременности - 25 (20-40 недель). Все женщины были в возрасте от 19 до 43 лет. Среди женщин 31 - первородящие, 42 - повторнородящие. В акушерском анамнезе у 24 женщин отмечен легкий токсикоз первой половины беременности; у 37 женщин - угроза прерывания беременности в первую и вторую половину беременности; у 7 - повышение АД на протяжении гестационного процесса; у 6 - нефропатия второй половины беременности; у 13 - анемия первой и второй половины беременности. Из заболеваний, протекающих в первую и вторую половину беременности, зарегистрированы: в первую половину беременности - у 17 - ОРЗ, у 9 - ангина с повышением температуры до 38.3^oС, у 4 - обострение бронхита, у 23 - ОРЗ во вторую половину беременности Т 37.3-37.6; у 3 - ангина и у 4 - бронхит.

Все беременные женщины разделены на 3 группы.

I группу составили 15 беременных женщин, имевших в анамнезе указания на угрозу преждевременного выкидыша, подтвержденные УЗИ и допплерометрией, не получавшие комплекс дыхательной гимнастики и аквагимнастику. Из 15 беременных женщин - 11 женщин находились на стационарном лечении по поводу гипоксии плода и получали медикаментозное лечение.

УЗИ: матка увеличена, в полости матки один живой плод. Плацента по задней стенке, толщина до 15 мм. БПР - 24 мм, ДЖ - 24 мм, ДБ - 14 мм. Тонус матки повышен по задней стенке. Срок по фетометрии 13-14 недель. Допплерометрия: определяется один плод в головном предлежании. ЧСС (частота сердечных сокращений) - 148 уд. в 1 мин. КСК правой маточной артерии - 0,50 IR - 2,45, КСК левой маточной артерии - 0,65 IR - 3,53. Артерия пуповины S/D - 3,54 IR - 0,62.

Заключение: нарушение маточно-плацентарного комплекса (МПК) - 1А ст. Нарушение ФПК (фетоплацентарного комплекса) не выявлено.

Среди заболеваний, которые отмечались в I и II половину беременности: ОРЗ с Т 38^oС; ангина Т 38.5^oС; обострение вазомоторного ринита; бронхит. Роды и послеродовый периоды протекали без осложнений у 5 женщин. У 3 женщин роды закончились операцией кесарево сечение. Слабость родовой деятельности, родостимуляция, хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) отмечены у 7 женщин.

Антропометрические показатели новорожденных соответствовали гестационному возрасту. 6 младенцев родились с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. 3 детей родились недоношенными с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. 6 детей родились со средне-тяжелой и тяжелой степенью асфиксии с оценкой по Апгар 3-4 балла. Из 15 детей - 10 были выписаны из родильного дома на 6-8 день жизни под наблюдение участкового врача. 5 детей переведены в отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гипоксического генеза, синдром угнетения или нервно-рефлекторной возбудимости.

Во II группу вошли 22 беременные женщины со сроком гестации от 11 до 38 недель беременности, также имевшие в анамнезе указания на гипоксию плода, подтвержденные УЗИ и допплерометрией. Всем женщинам назначена аквагимнастика в динамическом режиме и плавание под водой в бассейне два раза в неделю. До посещения бассейна 7 женщин находились на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности в срок 8-10 недель. Среди заболеваний только до 11 недель беременности у 5 женщин отмечалось ОРЗ с Т 37.^oС, гайморит у 3 женщин; ангина - 2. На фоне посещения бассейна только у 2 женщин отмечалось ОРЗ в легкой форме без температуры и 3 женщины находились на стационарном лечении по поводу угрозы прерывания беременности, гипертонуса матки (женщины нерегулярно посещавшие бассейн). У всех женщин роды протекали физиологично. У 6 женщин во время родов проведена эпизиотомия. Послеродовый период у 19 женщин протекал без особенностей и только 3 женщины имели осложнения после родов.

Антропометрические показатели новорожденных соответствовали гестационному возрасту. 19 детей родились с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов и 3 новорожденных в асфиксии легкой степени 6-7 баллов. 20 детей на 5-7 сутки выписаны в удовлетворительном состоянии. 2 детей переведены в отделение патологии новорожденных с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы, гипоксически-травматического генеза, гипертензионный синдром.

III группу составили 36 беременных женщин с различными заболеваниями: хронический тонзиллит - 5; гайморит - 3, вазомоторный ринит с обострениями - 4; бронхиальная астма - 3; бронхоэктатическая болезнь - 1; атопический дерматит - 4; анемия - 11; хронический пиелонефрит - 6. Все женщины обратились в ранние сроки беременности (6-8 недель). Все женщины были обучены дыхательной гимнастике и применяли ее 2-3 раза в день ежедневно, параллельно с дыхательной гимнастикой со всеми женщинами проводилась аквагимнастика в динамическом режиме и плавание под водой в бассейне два раза в неделю.

Данные УЗИ в 31-32 недель беременности: один живой плод в головном предлежании. БПР - 82 мм, ДЖ - 84 мм, ДБ - 61 мм. Плацента по передней стенке I-II ст. зрелости. Толщина 33 мм, с единичными кальцинатами. Нормоводие и нормотонус. Срок беременности по фетометрии 32 нед.

Практически у всех женщин этой группы не отмечалось обострения заболеваний. Самочувствие у всех хорошее. Комплекс дыхательной гимнастики и аквагимнастики женщины получали на протяжении всего гестационного периода. Вес женщины родили самостоятельно без разрывов в срок. Послеродовый период протекал без осложнений.

Антропометрические показатели новорожденных этой группы соответствовали гестационному возрасту. Все младенцы родились с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Срок пребывания в родильном доме 4-5 дней. Ранний неонатальный период протекал благополучно.

Таким образом, опыт работы с группами беременных женщин позволил оценить эффективность применения дыхательной гимнастики в сочетании с аквагимнастикой и разработать более совершенный подход к восстановлению внутренних резервов организма в репродуктивный период за счет активации "естественных механизмов выздоровления". Результаты данной деятельности характеризовались полноценным развитием плода, снижением процента внутриутробной гипоксии на 35%, уменьшением госпитализации беременных в стационар на 28,7%, благополучными исходами беременностей и рождением здоровых младенцев Наряду с этим уменьшилась материнская заболеваемость в 1,5 раза и перинатальная заболеваемость в 2 раза.

Среднегодовые затраты на лечение беременной женщины в стационаре (два раза за беременность) обходились за 1999 г. - 4.166 руб. 69 коп.; за 6 месяцев 2000 г. - 2.486 руб. 74 коп. Стоимость лечения гипоксии плода в рамках предлагаемой программы (дыхательная гимнастика в сочетании с аквагимнастикой) в 1999 г. составила 1.152 руб. Таким образом, проводимое лечение по данным 1999 г. обеспечило экономический эффект 3.014 руб. 69 коп. на одну женщину и ее будущего ребенка.

Причем предлагаемый комплекс лечебных мероприятий позволяет успешно подготовить беременных к родам без осложнений в послеродовом периоде.

Источники информации 1. Абрамченко В.В. Методы лечения острой и хронической гипоксии плода. // Здравоохранение Туркменистана. - 1990. - 8. - С. 12-18.

2. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. - Медицина. - 1982.

3. Вельтищев Ю. Е. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - 1.

4. Бутейко К.П. // Метод Бутейко. - 1990. - 222 с.

Формула изобретения

1. Способ лечения гипоксии плода, заключающийся в проведении дыхательной гимнастики, отличающийся тем, что проводят комплекс лечебной гимнастики, включающий последовательное выполнение упражнений дыхательной и аквагимнастики на протяжении всего гестационного периода, в котором упражнения дыхательной гимнастики проводят ежедневно, 2-3 раза в день, из них 2 раза в сочетании с аквагимнастикой в динамическом режиме под контролем методиста, а в остальные дни недели под самоконтролем.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что комплекс дыхательной гимнастики состоит из шести упражнений, выполняемых в сидячем, расслабленном положении, первое из которых включает вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 с, выдох небольшими порциями, понемногу, выдох продолжительнее вдоха в 2 раза, второе - вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 с, выдох небольшими порциями через правую половину носа, левая половина носа закрыта пальцем, третье включает вдох через нос, удержание воздуха в себе в течение 10-15 с, выдох небольшими порциями, медленно через левую половину носа, правая половина носа закрыта пальцем, четвертое включает вдох через нос, удержание воздуха в себе на 10-15 с, выдох при широко раскрытом рте, пятое включает вдох через нос, удержание воздуха в себе на 15 с, выдох медленно, небольшими порциями через правую и левую половины носа попеременно, выдох продолжительнее вдоха в 2-3 раза, шестое включает вдох через нос, удержание воздуха в себе больше обычного 15-20 с, выдох небольшими порциями через обе половины носа, медленно.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что комплекс упражнений аквагимнастики включает последовательно выполняемые упражнения в динамическом режиме с вовлечением мышц плечевого пояса, грудного и поясничного отделов, а также мышц тазового дна и промежности, с последующим плаванием под водой.