Способ прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями, по газовому составу выдыхаемого воздуха

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в токсикологии и реаниматологии. У больного производят забор смешанного выдыхаемого воздуха, в котором измеряют парциальное давление углекислого газа. Затем рассчитывают вероятность летального исхода по формуле Р=0,93+0,06225. РЕСО2-0,00716РЕСО2 2+0,000005 РЕСО2 4, где Р - вероятность летального исхода, PЕСО2 - парциальное давление углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе. Способ неинвазивен, прост в исполнении при использовании стандартной аппаратуры. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности токсикологии и реаниматологии, а именно к способам прогнозирования исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями Известно (Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. Острые отравления. Руководство для врачей М.: Медицина, 1989. С. 139-149), что больные, поступающие в реанимационное отделение с тяжелыми острыми отравлениями, часто нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и газовом мониторинге.

Существуют различные подходы к прогнозированию исходов острых отравлений (Дагаев В. Н. Клиническая токсикометрия критических состояний организма при острых химических отравлениях - Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1992, - 67 с.), однако величина парциального давления углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе (РЕСО2) с этой целью никогда ранее не использовалась.

Задачей изобретения является разработка нового способа прогнозирования исхода критических состояний по содержанию СО2 в смешанном выдыхаемом воздухе у больных с тяжелыми острыми отравлениями, позволяющего оперативно оценивать состояние кислородного режима организма с использованием стандартного анализатора газового состава и рН крови или капнографа.

Реаниматолог по клиническим признакам подбирает параметры ИВЛ так, чтобы создавался режим нормо- или умеренной гипокапнии, то есть парциальное давление углекислого газа (РСО2) в артериальной крови (РаСО2) поддерживалось на относительно постоянном уровне при близких к стандартным значениях объема вдоха и частоты дыхательных движений В этих условиях РСО2 смешанного выдыхаемого воздуха (РЕСО2) определяется, в основном, вентиляцией функционального мертвого пространства (VD) и продукцией СО2, то есть параметрами, зависящими от кислородного режима организма, в частности состояния микроциркуляции в легких и периферических тканях.

Известные уравнения вентиляции легких (Руководство по клинической физиологии дыхания /Под ред. Л. Л. Шика и Н Н. Канаева. - Л.: Медицина, 1980. - С. 112-121) можно преобразовать в следующее выражение: где РЕСО2 - парциальное давление СО2 в смешанном выдыхаемом воздухе, РаСО2 - парциальное давление СО2 в артериальной крови (принимая альвеолярное РСО2 равным РаСО2), VD - вентиляция мертвого пространства, VСО2 - продукция СО2 К - константа пересчета (в обычных условиях К=0,863).

Из уравнения следует, что при постоянстве РаСО2 обратная величина РЕСО2 пропорциональна отношению вентиляции мертвого пространства к продукции СО2, то есть описывается уравнением у=а + bх, где у=1/РаСО2, х=VD/(КVCO2), свободный член а=1/РаСО2, коэффициент регрессии b=1. При статистической обработке данных обследования 139 пациентов с тяжелыми острыми отравлениями получены значения а= 0,02870,0017 и b= 1,0160,037 (коэффициент корреляции R=0,98). В то же время между значениями РСО2 смешанного выдыхаемого воздуха и артериальной крови корреляции не выявлено (R=0.1), что подтверждает относительную независимость РЕСО2 и PaCO2 в реальных условиях адекватной ИВЛ у данной категории больных.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования исхода измеряют РЕСО2 и вычисляют вероятность летального исхода по формуле:
Р=0,93+0,06225РЕСО2-0,00716РЕСО2 2+0,000005РЕСО2 4,
где Р - вероятность летального исхода,
PЕСО2 - парциальное давление углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе (мм рт. ст.).

Для экспресс-оценки можно использовать граничные значения интервалов РЕСО2:
РЕСО2<12 мм рт.ст. - - Р>0,95;
PЕСO2>18 мм рт.ст. - - Р<0,05
ЕСО2 от 12 до 18 мм рт.ст. вероятность летального исхода изменяется линейно от 0,75 до 0,25. Этот интервал является зоной неопределенного прогноза и позволяет объективно оценивать изменение состояния больного.

Преимуществами способа являются:
1. исключительная простота и доступность;
2. неинвазивность;
3. использование стандартной аппаратуры (анализатора газового состава и рН крови или капнографа);
4. возможность применения на этапе оказания первой медицинской помощи;
5. отсутствие необходимости проведения сложных расчетов.

Предмет изобретения в открытой печати не публиковался.

Способ осуществляется следующим образом. У пострадавшего производится забор в мешок смешанного выдыхаемого воздуха на выходе аппарата искусственной вентиляции легких или через маску с нереверсивным клапаном (в течение 1-2 минут). В момент взятия проб вентиляция легких осуществляется атмосферным воздухом. Измеряется РEСО2 или концентрация СО2 (с последующим переводом в мм рт.ст.) и оценивается вероятность летального исхода. Способ применим у больных как при ИВЛ, так и при самостоятельном дыхании (при условии отсутствия признаков гипер- или гиповентиляции).

Пример. Обследовано 139 больных, находившихся в реанимационном отделении с тяжелыми острыми отравлениями нейротропными веществами (барбитураты, карбофос, азалептин, опиаты, алкоголь и его суррогаты). Всем больным проводилась инфузионная, специфическая и симптоматическая терапия, большинству больных - ИВЛ при помощи аппарата РО-2. Параметры ИВЛ устанавливались по клиническим признакам до измерения газового состава крови. В момент взятия проб вентиляция осуществлялась атмосферным воздухом.

В таблице приведены средние значения и стандартные ошибки для объема вдоха, частоты дыхания, РаСО2, продукции СO2 (VCO2), вентиляции мертвого пространства (VD), а также оценки вероятности летального исхода при различных интервалах значений РEСО2.

PЕСO2 практически не зависит от РаСО2, но связано с некоторым изменением минутного объема вентиляции, необходимым для поддержания постоянства РаСО2. Однако главным фактором, определяющим РEСО2, является соотношение вентиляции мертвого пространства (VD) и продукции углекислого газа (VCO2), причем эти величины изменяются в противоположных направлениях, усиливая отношение.


Формула изобретения

Способ оценки вероятности летального исхода критических состояний, вызванных острыми отравлениями, включающий измерение парциального давления углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, с последующим расчетом вероятности летального исхода по формуле
Р= 0,93+0,06225РЕСO2-0,00716РЕСO2 2++0,000005PЕCO2 4,
где Р - вероятность летального исхода,
PTCO2 - парциальное давление углекислого газа в смешанном выдыхаемом воздухе.

РИСУНКИ

Рисунок 1



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области микробиологических исследований, связанных с оценкой уреазной активности микроорганизмов, вызывающих заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности для диагностики инвазии Heficobacter pylori (HP) [Marshall B.I
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиопульмонологии, и может быть использовано при исследовании состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания

Изобретение относится к области долговременного хранения документов и может быть использовано для контроля биологического состояния документов в процессе долговременного хранения, при проведении профилактических консервационных и реставрационных осмотров и обследований в библиотеках, архивах, музеях, частных коллекциях

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической биохимии, и касается дифференциальной диагностики рака легкого, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) и доброкачественных опухолей

Изобретение относится к медицине и медицинской технике и может быть использовано для определения пропанона-2 в выдыхаемом воздухе, для определения и диагностики гиперкетонемии

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике заболеваний, вызываемых бактериями рода Helicobaster
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии

Изобретение относится к медицине и предназначено для исследования нарушений кровенаполнения и вентиляции легких

Изобретение относится к медицине, конкретно к пульмонологии, и касается способа, предназначенного для определения нарушения бронхиальной проходимости по данным пневмотахограммы спокойного вдоха во время прерывания воздушного потока

Изобретение относится к области спорта и медицине

Изобретение относится к медицине, пульмонологии

Изобретение относится к медицине и может использоваться для оценки предрасположенности к профессиональному хроническому бронхиту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для экспресс-диагностики состояния организма и оценки эффективности лечения как в клинических и стационарных условиях медперсоналом, так и в домашних условиях лицами, не имеющими специального медицинского образования

Изобретение относится к медицине и пульмонологии

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к диагностической технике, применяемой для измерения параметров дыхания

Изобретение относится к медицине

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в гомеопатической практике
Наверх