Способ лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии. Проводят иммунологическое исследование пациента. При выявлении двух или более изменений показателей, а именно при снижении функциональных возможностей гранулоцитов при проведении стимулированного НСТ-теста менее 0,1, снижении количества Т-лимфоцитов (CD3) менее 50%, снижении количества Тх(CD4) менее 30%, снижения количества Тцт/с (CD8) менее 15%, снижении функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин менее 60% и после электромагнитной стимуляции моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга и аудиовизуальной стимуляции осуществляют электромагнитную стимуляцию вилочковой железы в течение 5 мин импульсным магнитным полем 1,5-2 Тл. Курс лечения состоит из 5 циклов по 3 дня каждый. Сеансы лечения проводят последовательно и поочередно. В первый день осуществляют электромагнитную стимуляцию моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга. Во второй день - аудиовизуальную стимуляцию, а в третий день электромагнитную стимуляцию вилочковой железы. Способ позволяет повысить эффективность лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии. 3 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией, и может быть использовано в неврологии и терапии.

В России наблюдается неуклонный рост заболеваемости сосудистыми заболеваниями головного мозга, наиболее частой из которых является дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия. Существующие методы лечения не воздействуют комплексно на саногенетические механизмы и поэтому недостаточно эффективны.

Основными саногенетическими (лат. Sanitas - здоровье) механизмами являются: реституция (восстановление деятельности обратимо поврежденных структур); регенерация (структурно-функциональное восстановление целостности поврежденных тканей); компенсация (замещение утраченных или недостаточных функций структурами, близкими в функциональном отношении или вновь сформированными механизмами); иммунные реакции (способствуют усилению регенеративных процессов, замедлению развития дистрофических изменений мозга, уменьшению специфического антителообразования) (Коган О.Г., Найдин В.Л., 1988).

У больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне церебрального атеросклероза выявлены изменения показателей гуморального и клеточного иммунитета (снижение индексов бласттрансформации лимфоцитов периферической крови на РБТЛ, аутосенсибилизация лимфоцитов гомологичным антигеном мозга, увеличение ЦИК). Наиболее существенно снижается функциональная активность лимфоцитов тимусного происхождения (Зайченко А.П., 1983). Поэтому целесообразно применение электромагнитной стимуляции вилочковой железы (тимуса) для активизации иммунных саногенетических механизмов при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии.

Известен способ импульсной магнитной терапии больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы, включающий воздействие на область пораженных сегментов спинного мозга и по ходу проекции нерва, сформированного из компремированных спинномозговых корешков, при котором воздействие осуществляется с помощью круглой катушки диаметром 10 см с напряженностью магнитного поля 1 Тл и частотой следования импульсов 40 имп/мин и длительностью воздействия 10 мин (Никитина В.В., Скоромец Т.А., Шумилина А.П., Ендальцева С. М. , Туманова Г. Н., Евтюхин Р.А., Коренко Л.А., Баранцевич Е.Р. Магнитная стимуляция в восстановительном лечении больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы // Вертеброневрология - 1998 - N 1-С. 66-69).

Недостатком данного способа является то, что электростимуляция проводится по стандартной, недифференцированной методике, не проводится воздействие на компенсаторные и иммунные саногенетические механизмы.

Известен также способ комплексного восстановительного лечения больных с органическими поражениями нервной системы (травматическими поражениями головного мозга и периферической нервной системы и спондилогенными заболеваниями нервной системы) - многоуровневая магнитная и электрическая стимуляция пораженного двигательного анализатора, разработанный в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. А.Л. Поленова и клиники нервных болезней и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова Тышкевич Т.Г. и Никитиной В.В. (1997). Способ обеспечивает транскраниальную магнитную стимуляцию пораженных двигательных центров коры головного мозга импульсным магнитным полем с интенсивностью 2-2,5 Тл и частотой 0,1-0,25 Гц при длительности воздействия 30 с - 1 мин, магнитную стимуляцию пораженных спинномозговых корешков магнитной индукцией 1 Тл с частотой следования импульсов 0,3 Гц и длительностью воздействия до 6 мин. После магнитной стимуляции осуществляется электрическая стимуляция периферического нервно-мышечного аппарата (Тышкевич Т. Г., Никитина В.В. Магнитная и электрическая стимуляция в восстановительном лечении больных с органическими поражениями нервной системы // Журн. неврол. и психиатр. -1997.-N9- С. 41-43).

Недостаток данного способа состоит в том, что воздействие проводится только на нарушенные структуры, что позволяет включать в процессе восстановления только реституционные механизмы, а активизация компенсаторных механизмов не предусмотрена. Также в данном способе не проводится воздействие на иммунные саногенетические механизмы.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения ишемических инсультов, заключающийся в том, что стимуляцию двигательных центров коры головного мозга осуществляют последовательным воздействием сначала на точку моторной зоны правой руки, при этом центр магнитной катушки располагают влево от зоны расположения электрода Cz на 3 см, затем воздействие осуществляют на вторую точку - моторную зону левой руки, с размещением центра магнитной катушки вправо от расположения электрода Cz на 3 см и стимуляцию этих двух точек проводят в течение 5 мин импульсным магнитным полем величиной 1,5-3 Тл, затем воздействуют на третью точку стимуляции моторной зоны правой нижней конечности с размещением центра магнитной катушки на 4 см фронтальнее и на 1 см влево от расположения электрода Cz и на четвертую точку стимуляции - моторную зону левой нижней конечности, при этом центр магнитной катушки размещается на 4 см фронтальнее и на 1 см вправо от расположения электрода Cz и стимуляцию этих зон проводят в течение 5 мин импульсным магнитным полем 2-4,5 Тл, после окончания процедуры стимуляции двигательных центров головного мозга проводят электромагнитную стимуляцию спинного мозга путем воздействия на корешки шейного утолщения расположением центра катушки сначала над остистым отростком позвонка С7, а затем воздействием на корешки поясничного утолщения с центром над остистым отростком позвонка L5, при этом воздействие на корешки шейного утолщения проводят в течение 5 мин импульсным магнитным полем 1,5-3 Тл, а на корешки поясничного утолщения импульсным магнитным полем 2-4,5 Тл в течение 5 мин, а затем на следующий день дополнительно осуществляют аудиовизуальную стимуляцию с частотой аудиовизуальных сигналов от 8 Гц с плавным подъемом до 15 Гц и длительностью сеанса 15 мин, а при наличии раздражения - с 10 Гц с плавным снижением до 5 Гц в течение 20 мин. Порог стимуляции для каждого больного во всех точках стимуляции определяют путем увеличения интенсивности стимула на 10%, начиная с 30% от максимальной мощности стимуляции в 5 Тл до момента, на котором половина стимулов вызывает моторные вызванные потенциалы, а лечение осуществляют подпороговым импульсом, который на 10-20% ниже порогового.

Недостатком прототипа является то, что воздействие проводится на саногенетические механизмы регенерации, реституции и компенсации, а активизация иммунных механизмов не предусмотрена.

Задача настоящего изобретения заключается в повышении эффективности лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии путем комплексного воздействия на саногенетические механизмы регенерации, реституции, компенсации и иммунные саногенетические механизмы.

Поставленная задача достигается тем, что проводится электромагнитная стимуляция моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга и аудиовизуальная стимуляция, дополнительно проводят иммунологическое исследование пациента и при выявлении двух и более изменений показателей, а именно при снижении функциональных возможностей гранулоцитов при проведении стимулированного НСТ-теста менее 0,1, снижении количества Т-лимфоцитов (CD3) менее 50%, снижении количества Тх(CD4) менее 30%, снижении количества Тцт/с (CD8) менее 15%, снижении функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин менее 60% после электромагнитной стимуляции моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга и аудиовизуальной стимуляции осуществляют электромагнитную стимуляцию вилочковой железы в течение 5 мин импульсным магнитным полем 1,5-2 Тл и курс лечения состоит из 5 циклов по 3 дня каждый, при этом сеансы лечения проводят последовательно и поочередно, в первый день - электромагнитную стимуляцию моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, во второй день - аудиовизуальную стимуляцию, а в третий день электромагнитную стимуляцию вилочковой железы.

Новизна способа: 1. Проведение иммунологического исследования позволяет выявить следующие изменения: снижение функциональных возможностей гранулоцитов при проведении стимулированного НСТ-теста менее 0,1, снижение количества Т-лимфоцитов (CD3) менее 50%, снижение количества Тх(CD4) менее 30%, снижение количества Тцт/с (CD8) менее 15%, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин менее 60%. Выявление этих иммунологических изменений у больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией является показанием для проведения электромагнитной стимуляции вилочковой железы с целью воздействия на иммунные саногенетические механизмы.

2. Проведение чередующихся сеансов электромагнитной стимуляции вилочковой железы с многоуровневой электромагнитной стимуляцией и аудиовизуальной стимуляцией позволяет комплексно воздействовать на иммунные, компенсаторные и реституционные механизмы саногенеза при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии.

3. Проведение электромагнитной стимуляции вилочковой железы после многоуровневой электромагнитной стимуляции и аудиовизуальной стимуляции выбрано на основе эксперимента и наиболее оптимально, так как предварительно проведено воздействие на центральный и периферический двигательный нейрон, ретикулярную формацию и дофаминергические структуры мозга, что способствует активации саногенетических механизмов компенсации и реституции.

4. Время и дозы электромагнитной стимуляции вилочковой железы также подтверждены экспериментально и являются оптимальными. Применяемая нами величина импульса является щадящей и атравматичной, не создающей дискомфорта у пациентов. Время стимуляции более 5 мин будет приводить к изменению ответной реакции, при стимуляции менее 5 мин не удается создать достаточной интенсивности воздействия, и это приводит к замедлению скорости восстановительных процессов и увеличению количества необходимых лечебных процедур.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показано расположение точек стимуляции двигательных центров коры головного мозга; на фиг.2 - расположение точек стимуляции двигательных центров спинного мозга; на фиг.3 - расположение точки стимуляции вилочковой железы.

Для решения поставленной задачи используется электромагнитный стимулятор "Нейромаг 001", изготовленный АО "ЗАПСИБ" МТК "КОРУМ" г. Новосибирск, внешний диаметр катушки 14 см, продуцирующий максимальное магнитное поле 5 Тл, длительностью около 100 мкс.

Способ осуществляется следующим образом: предварительно проводится клиническое неврологическое и параклиническое обследование пациента, устанавливается и уточняется диагноз согласно принятой классификации сосудистых заболеваний головного мозга (Шмидт Е.В., 1985): Цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия.

Также предварительно проводится иммунологическое исследование пациента. Определяются следующие показатели иммунограммы: циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), функциональные возможности гранулоцитов при проведении нитросинего тетразоль-теста спонтанного (НСТ-тест) и нитросинего тетразоль-тест стимулированного (Ст. НСТ-тест), реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), реакция бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин (РБТЛ ст. ФГА), иммуноглобулины А, М, G, субпопуляции лимфоцитов: CD16, CD4, CD3, CD8. У больных выявляется снижение функциональных возможностей гранулоцитов при проведении стимулированного НСТ-теста менее 0,1, снижение количества Т-лимфоцитов (CD3) менее 50%, снижение количества Тх(CD4) менее 30%, снижение количества Тцт/с (CD8) менее 15%, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин менее 60%, что показано на таблице 1. И при наличии этих изменений больному назначается комплексное лечение: электромагнитная многоуровневая стимуляция двигательных центров головного и спинного мозга, аудиовизуальная стимуляция и дополнительное воздействие на вилочковую железу.

Из таблицы 1 видно, что изменены все 5 вышеперечисленных показателей - снижены функциональные возможности гранулоцитов при проведении стимулированного НСТ-теста менее 0,1, снижено количество Т-лимфоцитов (CD3) менее 50%, снижено количество Тх(CD4) менее 30% снижено количество Тцт/с (CD8) менее 15%, снижена функциональная активность Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин менее 60%.

Пациент удобно располагается в кресле. Больному накладывается заземляющий накожный электрод, выполненный в виде манжетки, полностью охватывающей область нижней трети правого предплечья, предварительно кожные покровы в области нижней трети правого предплечья обрабатываются 70% раствором этилового спирта для обезжиривания. Отводящие стандартные накожные электроды для регистрации моторных вызванных потенциалов накладываются на m. abductor digiti minimi (M.ADM) на правую и левую кисти. Кожные покровы также обрабатываются 70% раствором этилового спирта для обезжиривания. Всем больным проводится многоуровневая электромагнитная стимуляция. Первым уровнем является электромагнитная стимуляция двигательных центров коры головного мозга. Применяется импульсное магнитное поле высокой интенсивностью до 5 Тл. Первой точкой стимуляции является моторная зона правой руки, центр магнитной катушки размещается на 3 см латеральнее зоны расположения электрода Cz по международной системе "10-20" (Jasper, 1958) левого полушария. Второй точкой стимуляции является моторная зона левой руки, центр магнитной катушки размещается на 3 см латеральнее зоны расположения электрода Cz правого полушария (фиг. 1). Стимуляция каждой точки проводится в течение 5 мин импульсным магнитным полем величиной от 1,5 до 3 Тл. Моторные вызванные потенциалы (МВП) фиксируются на экране двухканального электромиографа "Medelec MS 92B" фирмы NEUROSTAR. Третьей точкой стимуляции является моторная зона правой нижней конечности, центр магнитной катушки размещается на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее расположения электрода Cz левого полушария. Четвертой точкой стимуляции является моторная зона левой нижней конечности, центр магнитной катушки размещается на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее расположения электрода Cz правого полушария. Отводящие электроды накладываются на m. extensor digitorum brevis (M.EDB) билатерально. Стимуляция каждой зоны проводится в течение 5 мин импульсным магнитным полем от 2 до 4,5 Тл соответственно. Порог стимуляции определяется на каждой стороне путем увеличения интенсивности стимула на 10%, начиная с 30% от максимальной мощности стимулятора 5 Тл. Порогом засчитывается уровень, на котором половина стимулов вызывает МВП при исследованиях у одного человека. Для лечения используется подпороговый импульс (на 10-20% ниже порогового), индивидуально подобранный для каждого человека. Второй уровень - электромагнитная стимуляция корешков шейного утолщения. Пятая точка стимуляции - центр катушки располагается над остистым отростком позвонка С7. Проводится стимуляция ранее подобранным подпороговым импульсом в течение 5 мин. Затем проводится стимуляция корешков поясничного утолщения. Шестая точка стимуляции - центр катушки располагается над остистым отростком позвонка L5 (фиг. 2). Стимуляция проводится ранее подобранным подпороговым импульсом в течение 5 мин. После проведенного сеанса электромагнитной многоуровневой стимуляции двигательных центров головного и спинного мозга больным рекомендуется отдых в палате в течение 30-60 мин.

После проведения сеанса электромагнитной многоуровневой стимуляции двигательных центров головного и спинного мозга, на следующий день, проводится аудиовизуальная стимуляция аппаратом "Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA" в индивидуально подобранном режиме с целью афферентной стимуляции коры головного мозга. Способ осуществляется следующим образом. Пациент удобно располагается в кресле. Всем больным предварительно проводится ЭЭГ-картирование для изучения состояния биоэлектрической активности головного мозга. На основе данных ЭЭГ выбирается режим воздействия. При наличии преобладания медленной активности и нарушений зонального распределения альфа-ритма предлагается режим восстановления альфа-активности: частота аудиовизуальных сигналов начинается с 8 Гц и плавно поднимается до частоты 15 Гц, длительность сеанса - 15 мин. При наличии раздражения предлагается режим с тета-активностью: частота аудиовизуальных сигналов начинается с 10 Гц и плавно снижается до частоты 5 Гц, длительность сеанса - 20 мин.

После проведения сеанса аудиовизуальной стимуляции на следующий день больным проводится электромагнитная стимуляция вилочковой железы с целью активизации иммунных механизмов саногенеза. Способ осуществляется следующим образом. Пациент удобно располагается в кресле. Больному накладывается заземляющий накожный электрод, выполненный в виде манжетки, полностью охватывающей область нижней трети правого предплечья, предварительно кожные покровы в области нижней трети правого предплечья обрабатываются 70% раствором этилового спирта для обезжиривания. Центр катушки стимулирующего электрода располагается над рукояткой грудины (фиг.3). Стимуляция данной зоны проводится в течение 5 мин импульсным магнитным полем от 1,5 до 2 Тл, что составляет 30-40% от максимальной мощности стимулятора 5 Тл. Проникающая способность импульса такой мощности составляет 3-5 см, что позволяет адекватно воздействовать на вилочковую железу, не вызывая неприятных ощущений у пациента. После проведенного сеанса электромагнитной стимуляции вилочковой железы больным рекомендуется отдых в палате в течение 15-20 мин.

Курс лечения состоит из 5 циклов по 3 дня, при этом сеансы электромагнитной многоуровневой стимуляции двигательных центров головного и спинного мозга, аудиовизуальной стимуляции и электромагнитной стимуляции вилочковой железы проводятся поочередно и последовательно: первый день - электромагнитная многоуровневая стимуляция двигательных центров головного и спинного мозга, второй день - аудиовизуальная стимуляция, третий день - электромагнитная стимуляция вилочковой железы и так 5 раз по 3 дня комплексного лечения чередующихся процедур.

Под нашим наблюдением находилось 57 больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией (38 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 39 до 74 лет. Диагноз устанавливался согласно принятой классификации сосудистых заболеваний головного мозга (Шмидт Е.В., 1985). Проведено иммунологическое исследование пациентов. Также обследовано 20 здоровых людей. Данные обследования представлены в таблице. Показатели иммунограммы здоровых людей не отличались от нормативных показателей. У 90,2% больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией выявлялись отклонения от нормы тех или иных иммунологических показателей, причем у 60,8% имелись отклонения от нормы по нескольким показателям. Были выявлены следующие изменения иммунограммы: изменение количества активированных гранулоцитов (более 30% или менее 10%) у 28,1% пациентов, снижение функциональных возможностей гранулоцитов при проведении стимулированного НСТ-теста (менее 0,1) у 43,8% пациентов, снижение количества Т-лимфоцитов (CD3) (менее 50%) у 22,8% пациентов, снижение количества Тх(CD4) (менее 30%) у 39,2% пациентов, снижение количества Тцт/с (CD8) (менее 15%) у 21,5% пациентов, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин (менее 60%) у 22,8% пациентов.

Всем больным дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией был проведен курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты. Дополнительно проведено 15 сеансов электромагнитной многоуровневой стимуляции двигательных центров головного и спинного мозга, аудиовизуальной стимуляции и электромагнитной стимуляции вилочковой железы. Электромагнитная стимуляция вилочковой железы проводилась тем больным дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией, у которых выявлялись отклонения от нормы двух и более иммунологических показателей. Курс лечения составил 15 ежедневных сеансов, причем сеансы электромагнитной многоуровневой стимуляции двигательных центров головного и спинного мозга, аудиовизуальной стимуляции и электромагнитной стимуляции вилочковой железы проводились поочередно: первый день - электромагнитная многоуровневая стимуляция двигательных центров головного и спинного мозга, второй день - аудиовизуальная стимуляция, третий день - электромагнитная стимуляция вилочковой железы и т.д.

После проведения курса лечения в 78,5% случаев при повторном исследовании иммунограммы выявлено, что нормализовались показатели функциональной возможности гранулоцитов (Ст. НСТ-тест), нормализовалась функциональная активность Т-лимфоцитов в РБТЛ на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин (РБТЛ ст. ФГА), нормализовались субпопуляции лимфоцитов CD4, CD3, CD8, что сочеталось с клиническим улучшением: исчезновением жалоб на головные боли, головокружения, нормализацией сна, восстановлением умственной работоспособности, уменьшением рассеянной микроорганической неврологической симптоматики. В 21,5% случаев иммунологические показатели не изменились, что сочеталось с отсутствием клинического улучшения: сохранялись проявления цефалгического, вестибулоатактического, астено-невротического, диссомнического синдромов. Этим пациентам рекомендовалось повторное проведение курса лечения.

Таким образом, проведение электромагнитной стимуляции вилочковой железы, электромагнитной многоуровневой стимуляции двигательных центров головного и спинного мозга и аудиовизуальной стимуляции позволяет воздействовать комплексно на саногенетические механизмы регенерации, реституции, компенсации и иммунные саногенетические механизмы при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии и повысить эффективность лечения больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией.

Клинический пример 1.

Больной А., 45 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Государственного научно-клинического центра СО РАМН с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии с преимущественным поражением сосудов вертебробазилярного бассейна, декомпенсация в виде цефалгического, вестибулоатактического, астено-невротического синдромов.

Поступил с жалобами на головные боли пульсирующего характера, головокружения и пошатывания при ходьбе, шум в голове, раздражительность, общую слабость, снижение умственной работоспособности. Считает себя больным в течение 2 лет, ежегодно получает курсы медикаментозного лечения, после которых состояние улучшается. Настоящее ухудшение самочувствия в течение месяца связывает с психоэмоциональным перенапряжением.

Объективно: АД 130/80 мм рт.ст. Ослаблена конвергенция, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга покачивается. Симптом Гуревича положителен.

Проведено обследование: Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии.

Биохимический анализ крови - холестерин 4,4 ммол/л, липопротеиды 109,9 у.е., триглицериды 2, 23ммол/л.

ЭКГ - обменно-дистрофические изменения миокарда.

Осмотр глазного дна - атеросклеротическая ангиопатия сетчатки.

Компьютерная томография головного мозга - энцефалопатия атеросклеротического типа.

УЗДГ экстракраниальных сосудов - ангиодистонические изменения в артериях обоих бассейнов.

ЭЭГ - легкие очаговые изменения в задне-височной, теменно-затылочной областях слева. Общемозговые проявления умеренные органические, с признаками заинтересованности оральных отделов ствола, с акцентом слева, компенсированные по нейродинамике.

При исследовании иммунограммы выявлено снижение показателей функциональной возможности гранулоцитов (Ст. НСТ-тест) - 0,2 (норма 0,3-0,8), снижение функциональной активности Т-лимфоцитов в РБТЛ на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин (РБТЛ ст. ФГА) - 40% (норма 60-80%), уменьшение количества субпопуляций лимфоцитов CD4 - 19% (норма 30-50%), CD3 - 37% (норма 50-80%), CD8 - 11% (норма 15-35%). Данные представлены в табл. 2.

Проведен курс лечения, включающего медикаментозные (вазоактивные, ноотропные, седативные, витамины) препараты.

Дополнительно проведено 15 сеансов электромагнитной стимуляции двигательных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, аудиовизуальной стимуляции и электромагнитной стимуляции вилочковой железы.

Способ осуществлялся следующим образом. Пациент удобно располагался в кресле. Больному накладывался заземляющий накожный электрод, выполненный в виде манжетки, полностью охватывающей область нижней трети правого предплечья, предварительно кожные покровы в области нижней трети правого предплечья обрабатывались 70% раствором этилового спирта для обезжиривания. Отводящие стандартные накожные электроды для регистрации моторных вызванных потенциалов накладывались на m. abductor digiti minimi (M.ADM) на правую и левую кисти. Кожные покровы также обрабатывались 70% раствором этилового спирта для обезжиривания. Проводилась многоуровневая электромагнитная стимуляция. Первым уровнем являлась электромагнитная стимуляция двигательных центров коры головного мозга. Первой точкой стимуляции являлась моторная зона правой руки, центр магнитной катушки размещался на 3 см латеральнее зоны расположения электрода Cz по международной системе "10-20" (Jasper, 1958) левого полушария. Второй точкой стимуляции являлась моторная зона левой руки, центр магнитной катушки размещался на 3 см латеральнее зоны расположения электрода Cz правого полушария. Стимуляция каждой точки проводилась в течение 5 мин импульсным магнитным полем величиной 2,5 Тл. Моторные вызванные потенциалы (МВП) фиксировались на экране двухканального электромиографа "Medelec MS 92B" фирмы NEUROSTAR. Третьей точкой стимуляции являлась моторная зона правой нижней конечности, центр магнитной катушки размещался на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее расположения электрода Cz левого полушария. Четвертой точкой стимуляции являлась моторная зона левой нижней конечности, центр магнитной катушки размещался на 4 см фронтальнее и 1 см латеральнее расположения электрода Cz правого полушария. Отводящие электроды накладывались на m. extensor digitorum brevis (M.EDB) билатерально. Стимуляция каждой зоны проводилась в течение 5 мин импульсным магнитным полем 2,5 Тл соответственно. Порог стимуляции определялся на каждой стороне путем увеличения интенсивности стимула на 10%, начиная с 30% от максимальной мощности стимулятора 5 Тл. Порогом засчитывался уровень, на котором половина стимулов вызывала МВП при исследованиях у одного человека. Для лечения использовался подпороговый импульс (на 10-20% ниже порогового), подобранный индивидуально. Второй уровень - электромагнитная стимуляция корешков шейного утолщения. Пятая точка стимуляции - центр катушки располагался над остистым отростком позвонка С7. Проводилась стимуляция ранее подобранным подпороговым импульсом 2,5 Тл в течение 5 мин. Затем проводилась стимуляция корешков поясничного утолщения. Шестая точка стимуляции - центр катушки располагался над остистым отростком позвонка L5. Стимуляция проводилась ранее подобранным подпороговым импульсом 3,5 Тл в течение 5 мин. После проведенного сеанса электромагнитной стимуляции моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга больной отдыхал в палате в течение 30-60 мин.

После проведения сеанса электромагнитной стимуляции моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, на следующий день проводилась аудиовизуальная стимуляция аппаратом "Vojager Galaxy, by Tetha Technologies, USA" в индивидуально подобранном режиме с целью афферентной стимуляции коры головного мозга. Способ осуществлялся следующим образом. Пациент удобно располагался в кресле. Предварительно проводилось ЭЭГ-картирование для изучения состояния биоэлектрической активности головного мозга. На основе данных ЭЭГ выбирался режим воздействия. Наличие раздражения определило выбор режима с тета-активностью: частота аудио-визуальных сигналов начиналась с 10 Гц и плавно снижалась до частоты 5 Гц, длительность сеанса - 20 мин.

После проведения сеанса аудиовизуальной стимуляции на следующий день проводилась электромагнитная стимуляция вилочковой железы с целью активизации иммунных механизмов саногенеза. Способ осуществлялся следующим образом. Пациент удобно располагался в кресле. Больному накладывался заземляющий накожный электрод, выполненный в виде манжетки, полностью охватывающей область нижней трети правого предплечья, предварительно кожные покровы в области нижней трети правого предплечья обрабатывались 70% раствором этилового спирта для обезжиривания. Центр катушки стимулирующего электрода располагался над рукояткой грудины. Стимуляция данной зоны проводилась в течение 5 мин импульсным магнитным полем 1,7 Тл. После проведенного сеанса электромагнитной стимуляции вилочковой железы больной отдыхал в палате в течение 15-20 мин.

Курс лечения составил 15 ежедневных сеансов, причем сеансы электромагнитной стимуляции моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, аудиовизуальной стимуляции и электромагнитной стимуляции вилочковой железы проводились поочередно: первый день - электромагнитная стимуляция моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, второй день - аудиовизуальная стимуляция, третий день - электромагнитная стимуляция вилочковой железы и т.д., то есть 5 трехдневных циклов.

После курса лечения пациент отметил исчезновение головных болей и головокружения, исчезновение шума в голове и пошатывания при ходьбе, значительное уменьшение раздражительности и общей слабости, отмечено восстановление умственной работоспособности.

При объективном исследовании: АД 125/80 мм рт. ст. Ослаблена конвергенция, нистагма нет. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптомы орального автоматизма слабо положительны. Патологических кистевых и стопных знаков нет, менингеальные симптомы отрицательны. В позе Ромберга устойчив. Симптом Гуревича отрицателен.

При повторном иммунологическом исследовании выявлено, что нормализовались показатели функциональной возможности гранулоцитов (Ст. НСТ-тест), нормализовалась функциональная активность Т-лимфоцитов в РБТЛ на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин (РБТЛ ст. ФГА), нормализовались субпопуляции лимфоцитов CD4, CD3, CD8.

Показатели иммунограммы до и после проведения курса лечения представлены в табл. 2.

Приведенный клинический пример свидетельствует о том, что проведенные лечебные воздействия способствовали восстановлению функций центральной нервной системы и иммунной системы, что отразилось в клиническом улучшении состояния больного и улучшении иммунологических показателей.

Преимуществом заявляемого способа является то, что он позволяет: 1) воздействовать комплексно на саногенетические механизмы регенерации, реституции, компенсации и иммунные саногенетические механизмы при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии; 2) позволяет индивидуализировать лечебное воздействие; 3) прост в выполнении и не требует инвазивного вмешательства.

Формула изобретения

Способ лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, включающий электромагнитную стимуляцию моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, аудиовизуальную стимуляцию, отличающийся тем, что дополнительно проводят иммунологическое исследование пациента и при выявлении двух или более изменений показателей, а именно при снижении функциональных возможностей гранулоцитов при проведении стимулированного НСТ - теста менее 0,1, снижении количества Т - лимфоцитов (CD3) менее 50%, снижении количества Тх (CD4) менее 30%, снижения количества Тцт/с (CD8) менее 15%, снижении функциональной активности Т - лимфоцитов в реакции бласттрансформации на неспецифический стимулятор фитогемагглютинин менее 60% и после электромагнитной стимуляции моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга и аудиовизуальной стимуляции осуществляют электромагнитную стимуляцию вилочковой железы в течение 5 мин импульсным магнитным полем 1,5-2 Тл и курс лечения состоит из 5 циклов по 3 дня каждый, при этом сеансы лечения проводят последовательно и поочередно, а именно в первый день осуществляют электромагнитную стимуляцию моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, во второй день - аудиовизуальную стимуляцию, а в третий день электромагнитную стимуляцию вилочковой железы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5