Способ определения подвижности опорно-двигательной культи для глазного протеза

 

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для определения подвижности опорно-двигательной культи у пациентов с анофтальмом. Способ включает размещение векорасширителя между веками для раскрытия и мобилизации их. На центр культи, который соответствует проекции зрачка, помещают адгезивную пленку с закрепленной на ней иглой-указкой. Непосредственно перед орбитой помещают шкалу, градуированную в градусах от 0 до 90 с интервалом 5 градусов. При максимальном отведении глазного яблока в четырех основных направлениях опорно-двигательная культя также отклоняется до крайнего положения. Расположенная на ее поверхности указка смещается по шкале и указывает максимальное угловое отклонение культи, выраженное в градусах. Помещение измерителя непосредственно на поверхность культи и максимальное приближение к объекту измерительной шкалы дает возможность точно измерить подвижность культи и свести к минимуму допущение погрешности. Способ позволяет определить подвижность опорной культи максимально точно, просто и объективно.

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для определения подвижности опорно-двигательной культи у пациентов с анофтальмом.

В России по данным МЗ РФ ежегодно выполняется 7,5-8 тысяч энуклеаций по поводу посттравматической субатрофии, хронического увита, болящей глаукомы и других заболеваний. После удаления глазного яблока пациенты нуждаются в адекватном глазном протезировании. Глазной протез выполняет не только лечебную, но и косметическую функции. Правильно выполненная энуклеация с пластикой опорно-двигательной культи и фиксацией экстраокулярных мышц, а затем тщательный подбор глазного протеза дают возможность получить наилучший косметический результат.

Одним из демонстративных показателей косметической эффективности глазного протезирования является объем движений глазного протеза. Количественная оценка подвижности глазного протеза демонстрирует качество выполненной операции энуклеации или отсроченной пластики культи. Публикаций по этому вопросу очень мало, в имеющихся работах описаны способы и устройства для определения подвижности глазного протеза (Определение подвижности глазного протеза в орбите. И. П. Шевелев, Б.С. Бейсенбаева. Вестник офтальмологии. 1977 г., 1, с.26-27; Катаев М.Г., Филатова И.Л. Наружные методы исследования пациентов с анофтальмом, Москва, Научно-практическая конференция, апрель 1998г., с. 16-17).

Наиболее распространенным является метод измерения при помощи проекционного или настольного периметра. Настольный (портативный) периметр состоит из укрепленной на стойке дуги черного цвета с градуировкой от 0 градуса до 90 градусов через 5 градусов; подбородника со стойкой; фиксатора взора с белым объектом; источника света (например, фонарик). Настольный периметр является аналогом проекционного, но значительно меньших размеров и источника света, монтируемого непосредственно на приборе и связанного с дугой. Измерение подвижности протеза осуществляется следующим способом. Пациента усаживают таким образом, чтобы исследуемый глаз или глазной протез находились на одной линии с центром дуги периметра. Далее врач начинает медленно смещать источник света (например, фонарик) по дуге периметра в ту или другую сторону. Пациент в этот момент следит здоровым глазом за светящимся объектом при исследовании глаза, а при исследовании глазного протеза перемещает его до максимального отклонения. Врач следит за положением отражения рефлекса на роговице глаза или протеза пациента. Следует учитывать, что рефлекс от источника света должен быть в центре зрачка. В момент, когда глазное яблоко испытуемого прекращает движение, изображение от светящегося объекта начинает "сползать" с центра роговицы как для здорового глаза, так и для глазного протеза. Это служит сигналом для остановки исследования и определения места максимального смещения глаза или протеза на дуге периметра в градусах. Точно таким же образом определяют максимальное отклонение глаза или протеза во всех других избранных меридианах (Катаев М.Г., Филатова И.А. Наружные методы исследования пациентов с анофтальмом. Москва, Научно-практическая конференция, апрель 1998 г., с. 16-17).

Однако этот способ является достаточно субъективным, а так как светящийся объект находится на большом расстоянии от пациента, то это приводит к неточности при исследовании. Погрешности в исследовании не дают возможности правильно оценить результаты лечения и протезирования.

Хорошая подвижность глазного протеза обусловлена грамотно сформированной опорно-двигательной культей, а работ, посвященных изучению подвижности самой культи, практически нет. Мы встретили в литературе лишь упоминание о способе измерения подвижности культи с помощью периметра. Авторы не описывают методики измерения, а лишь указывают, что на центр культи наносили метку, имитирующую зрачок, отклонение которой отмечали по периметру, аналогично измерению подвижности протеза (Лясковик Л.Ц. Формирование опорно-двигательной культи при энуклеации с применением комбинированного эластичного вкладыша-имплантата. // Дисс.... канд. мед. наук. М. 1997 г. 118 С.). Данный способ сам по себе достаточно субъективен и, кроме того, ему присущи все недостатки измерения на периметре (погрешности из-за большого расстояния от объекта измерения до шкалы на периметре).

Мы нашли в литературе подробное описание одного способа определения подвижности сформированной опорной культи. На центр культи накладывали стандартное коллагеновое покрытие, кератотомическим разметчиком обычным красителем на центр коллагенового покрытия наносили отпечаток диаметром 3,2-3,5 мм, имитирующий ширину зрачка. Далее подбородок пациента помещали на подставку периметра. Опорная культя находилась на линии центра периметра против пулевой отметки, парный глаз пациента смотрел вперед. При переводе парного глаза в крайнее положение, культя двигалась в том же направлении до крайней точки отведения. Источник света перемещали по внутренней дуге периметра до тех пор, пока его отражение оставалось в центре отметки коллагенового покрытия. Результат отмечали в градусах. Таким образом измеряли подвижность культи в четырех главных меридианах (Давыдов Д.В. Медико-биологические аспекты комплексного использования биоматериалов у пациентов с анофтальмом. // Дисс.... докт. мед. наук. М. 2000. 269С.). Однако на наш взгляд данный способ практически ничем не отличается от приведенного выше способа измерения подвижности протеза, так как коллагеновое покрытие на поверхности культи располагается так же, как и протез и, фактически, измеряется не подвижность культи, а коллагенового покрытия. Кроме того, данный способ имеет все те же недосттки, что и способ измерения подвижности протеза.

Данный способ принят за ближайший аналог. Однако он имеет недостатки: субъективный подход, а так как светящийся объект находится на большом расстоянии от пациента, то это приводит к некоторой погрешности полученного результата.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность определения подвижности опорно-двигательной культи у пациентов с анофтальмом в различные сроки после операции с максимальной точностью.

Технический результат достигается тем, что производят определение подвижности опорно-двигательной культи для глазного протеза в четырех основных меридианах. Для этого измеряют угловое смещение культи, предварительно помещая на центр культи адгезивную пленку с закрепленным на ее наружной поверхности иглой-указкой, а измерение производят по шкале, расположенной непосредственно перед орбитой.

Способ определения подвижности культи осуществляют следующим образом. Для раскрытия и мобилизации век между ними помещают векорасширитель. На центр культи, который соответствует проекции зрачка помещают адгезивную пленку с закрепленной на ней иглой-указкой. Непосредственно перед орбитой помещают шкалу, градуированную в градусах от 0 до 90 с интервалом 5 градусов. Пациента просят посмотреть максимально вверх, при этом опорно-двигательная культя отклоняется до крайнего положения, а расположенная на ее поверхности указка смещается по шкале и указывает максимальное угловое отклонение культи, выраженное в градусах. Аналогично измеряют угловое отклонение культи при взгляде вниз, вправо и влево.

Достоинствами предложенного способа следует считать максимальное приближение измерителя и шкалы к культе. Толщина адгезивной пленки составляет доли миллиметра, и осевой указатель в виде иглы-указки практически расположен на самой поверхности культи. В момент измерения движется сама игла-указка, присоединенная к культе, и это не зависит от исследователя, что повышает объективность метода. За счет помещения измерительной шкалы непосредственно перед орбитой удается избежать неточностей в измерении, т.к. игла-указка перемещается вдоль самой шкалы. Учитывая адгезивные свойства материала пленки, которая мягко слипается с поверхностью культи, подобные измерения можно производить и в ранние сроки после операции.

Представленным способом обследованы 113 пациентов с анофтальмом в различные сроки после операции. По полученным результатам мы оценивали эффективность сформированной культи, сравнивали подвижность культи в зависимости от способа подшивания глазных мышц, а также, зная истинную подвижность культи, подбирали глазной протез, подвижность которого была максимально близка к подвижности культи.

Клинические примеры.

Пример 1. Больная А-ли, 1986 г.р. Диагноз: OD-анофтальм. 6 мес назад на OD произведена энуклеация с пластикой культи углеродным войлоком 4,5 диска. При измерении подвижности культи получены следующие данные: отклонение культи вверх - 30 градусов, вниз - 30 градусов, направо - 25 градусов, налево - 27 градусов, суммарная подвижность культи составила 112 градусов. После подбора нового стандартного глазного протеза его суммарная подвижность составила 79 градусов. Подвижность индивидуального протеза, изготовленного на фабрике глазных протезов, составила 98 градусов, что является максимально приближенным значением к истинной подвижности культи.

Пример 2. Больной С-ов, 1958 г.р. Диагноз: OS анофтальм. 9 мес назад на OS произведена энуклеация с пластикой культи углеродным войлоком 4 диска. При измерении подвижности культи получены следующие данные: отклонение культи вверх - 30 градусов, вниз - 35 градусов, направо - 35 градусов, налево - 25 градусов, суммарная подвижность 125 градусов. Суммарная подвижность стандартного протеза составила 100 градусов. Подвижность протеза, изготовленного на фабрике, в сумме составила 90 градусов, так как протез был слишком большим и имел дополнительные вздутия, ограничивающие подвижность протеза. Для данного пациента оптимальным признан стандартный протез.

Из приведенных выше примеров можно сказать, что измерения, проводимые способом с использованием иглы-указки, крепящейся непосредственно на поверхности культи, позволяют наиболее точно измерить подвижность сформированной опорно-двигательной культи. Помещение измерителя непосредственно на поверхность культи и максимальное приближение к объекту измерительной шкалы даст возможность точно измерить подвижность культи и свести к минимуму допущение погрешности. Способ достаточно прост и доступен, не требует сложного оборудования и специальной подготовки пациента.

Таким образом, использование выше описанного способа позволяет определить подвижность опорной культи максимально точно, просто и объективно.

Формула изобретения

Способ определения подвижности опорно-двигательной культи для глазного протеза, включающий определение углового смещения культи в четырех основных меридианах, отличающийся тем, что предварительно на центр культи помещают адгезивную пленку с закрепленной на ее наружной поверхности иглой-указкой, а измерение производят по шкале, расположенной непосредственно перед орбитой.