Способ хирургической коррекции гиперметропии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции гиперметропии. Производят рефракционную диагностику и расчет параметров лазерного излучения для получения формы роговицы, обеспечивающей оптимальную рефракцию. Излучение лазера пропускается через формирующую систему, позволяющую получить пучок излучения, образующий круговое пятно на роговице размером 1-7 мм, центр излучения первоначально установлен на расстоянии 2,5-3,5 мм от центра оптической зоны глаза. Затем производят круговое сканирование с постоянной угловой скоростью указанного пятна по поверхности роговицы. Сканирование производят по окружности, радиус которой лежит в интервале 2,5-3,5 мм, причем производят 5 - 20 оборотов в минуту в течение 0,5-5,0 мин. Способ позволяет достигнуть увеличения некоррегированной остроты зрения и, соответственно, значительно улучшить зрительные функции глаза. 4 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначается для коррекции гиперметропии.

Известно устройство для хирургического лечения гиперметропии импульсным излучением УФ-лазера с длиной волны 193 нм, с распределением интенсивности, имеющим форму усеченного Гауссова распределения, в котором путем послойного испарения роговицы производится изменение кривизны роговицы (см. а.с. 2022544).

Недостатком известного способа является невозможность проведения операций по поводу коррекции гиперметропии.

Технической задачей, решаемой данным изобретением, является обеспечение проведения хирургической коррекции гиперметропии.

Эта техническая задача решается тем, что в способе хирургической коррекции гиперметропии, заключающемся в воздействии на роговицу глаза излучением УФ-лазера, имеющего Гауссово распределение плотности энергии в поперечном сечении пучка, согласно изобретению воздействие производят лазерным излучением, образующим на роговице круговое пятно диаметром 1-7 мм, центр которого первоначально установлен на расстоянии 2,5-3,5 мм от центра оптической зоны глаза, после чего производят круговое сканирование с постоянной угловой скоростью указанного пятна по поверхности роговицы, сканирование производят по окружности, радиус которой лежит в интервале 2,5-3,5 мм, причем производят 5-20 оборотов в 1 мин, время воздействия 0,5-5,0 мин.

Способ поясняется фиг.1 - 4.

На фиг.1 показан пример распределения плотности энергии в зоне операции; на фиг.2 - испаряемый с поверхности роговицы слой (заштрихован); на фиг.3 и 4 - процесс проведения операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально производится рефракционная диагностика, которая включает в себя определение субъективной рефракции, остроты зрения, эхобиометрию, корнеометрию, офтальмометрию, компьютерную кератотопографию.

Определяется рефракционная задача (величина изменения рефракции с учетом аномалии рефракции, анатомических особенностей органа зрения и возраста пациента).

Производится расчет оптимального решения рефракционной задачи путем варьирования параметров лазерного излучения (плотность энергии, параметр Гауссова распределения, траектория и диаметр, угловая скорость, количество импульсов излучения лазера) для получения формы роговицы, обеспечивающей оптимальную рефракцию.

Необходимое изменение рефракции роговицы (изменение ее радиуса кривизны в оптической зоне) производится путем испарения поверхностных слоев роговицы требуемой формы воздействием излучения импульсного ультрафиолетового лазера с длительностью импульса излучения лазера 5-50 нc, длиной волны излучения 0,19-0,25 мкм, частотой следования импульсов излучения 1-30 Гц, с усеченным Гауссовым распределением плотности энергии излучения в зоне операции (формула 1): W(x)=W₀•exp(-x²/2•S²) при |x|<D, и W(x)=0 при х≥D (фиг.1), (1) где D - диаметр оптической зоны; W₀ - плотность энергии в импульсе излучения в центре пятна; S - параметр Гауссова распределения в оптической зоне диаметром 3мм<D<8мм, плотностью энергии в импульсе излучения в центре пятна 120<W<500 мДж/см² и с индивидуальным выбором параметров W₀ и S этого распределения для каждой операции, количество импульсов излучения в серии 100-2000.

Исходная форма роговицы аппроксимируется параболой Y(x)=(х²/2•R) (фиг.2, кривая 1), (2) где R - радиус кривизны роговицы в ее центре.

В результате воздействия N импульсов излучения, движущихся по поверхности роговицы с постоянной угловой скоростью ω(ϕ), с усеченным Гауссовым распределением энергии (формула 1), характеризующегося параметрами W₀ и S, вследствие испарения тканей роговицы будет получена поверхность роговицы, описываемая уравнением Y₀(x)=f(x, N, S, W₀, ω(ϕ)) (фиг.2, кривая 2), (3)
в общем случае не являющимся уравнением параболы.

Выбираются такие N, S, W₀, ω(ϕ), чтобы это уравнение в оптической зоне наименьшим образом отличалось от уравнения параболы с желаемым радиусом кривизны R, что приводит к меньшим аберрациям и, следовательно, к более высокой остроте зрения. В виду большой математической сложности задача решается с помощью компьютера. Исходными данными для расчета служат начальная рефракция роговицы, ее толщина, желаемое изменение рефракции, диаметр зоны воздействия, закон фотоабляции роговицы (зависимость толщины удаляемого слоя от плотности энергии в данной точке).

Операция выполняется следующим образом: излучение лазера (не показано) пропускается через формирующую систему (не показано), позволяющую получить на роговице 3 глаза пациента пучок излучения, образующий круговое пятно 4, центр которого первоначально установлен на расстоянии 2,5-3,5 мм от центра оптической зоны глаза 5, движущееся по круговой траектории 6 (фиг.3), после чего производят круговое сканирование по окружности 6 с постоянной угловой скоростью ω(ϕ) указанного пятна 4 по поверхности роговицы 3, причем производят 5-20 оборотов в 1 мин в течение 0,5-5,0 мин (фиг.4).

Под местной анестезией (р-р дикаина 1%) производится аппликация рассчитанного количества лазерных импульсов на роговицу оперируемого глаза, который при этом удерживается хирургом на оптической оси излучения с помощью операционного микроскопа.

В послеоперационном периоде больному назначаются инстилляции глазных капель: антибиотики (например, р-р левомицетина 0,25%) в течение 7-10 сут 4-6 раз в день. С 3-го дня в течение 2-3 мес назначаются кортикостероиды местно (например - дексаметазон 0,1%) по схеме (от шестикратных закапываний в день до однократного закапывания в конце срока).

Пример 1
Пациент Ж. 30 лет, диагноз: Гиперметропия слабой степени левого глаза.

Острота зрения: OS= 0,3 sph+2,75 D=0,8. Рефрактометрия: 180^o=+2,75 D, 90^o=+2,75 D. Офтальмометрия: 180^o=40,75 D, 90^o=40,75 D. Корнеометрия в центре =525 мкм.

Проведена операция по технологии согласно изобретению с энергией 210 мДж/см², частотой 10 Гц, длительность импульса 15 нс, диаметр воздействия 10 мм, остаточная толщина роговицы в центре 449 мкм, время воздействия 45 с. После операции инстиллирован р-р левомицетина.

Через 14 дней при обследовании:
Острота зрения: OD=0,9. Рефрактометрия: 180^o=+0,25 D, 90^o=+0,25 D. Офтальмометрия: 180^o=43,25 D, 90^o=43,25 D.

Вывод: В результате операции гиперметропия слабой степени скорректирована полностью. Получено увеличение некоррегированной остроты зрения на 0,1 по сравнению с коррегированной остротой зрения до операции.

Пример 2
Пациент Ю. 51 год, диагноз: Гиперметропия средней степени правого глаза.

Острота зрения: OD= 0,2 sph+4,50 D=0,6. Рефрактометрия: 180^o= +4,50 D, 90^o=+4,50 D. Офтальмометрия: 180^o=39,50 D, 90^o=39,50 D. Корнеометрия в центре =590 мкм.

Проведена операция по технологии согласно изобретению с энергией 220 мДж/см², частотой 10 Гц, длительность импульса 15 нc, диаметр воздействия 10 мм, остаточная толщина роговицы в центре 410 мкм, время воздействия 1 мин. После операции инстиллирован р-р левомицетина.

Через 10 дней при обследовании:
Острота зрения: OD= 0,6. Рефрактометрия: 180^o=+0,5 D, 90^o=+0,5 D. Офтальмометрия: 180^o=43,50 D, 90^o=43,50 D.

Вывод: Гиперметропия средней степени была скорректирована практически полностью. Получены высокие зрительные функции оперированного глаза.

Пример 3
Пациент К. 22 года, диагноз: Гиперметропия высокой степени левого глаза.

Острота зрения: OS= 0,1 sph+8,25 D=0,5. Рефрактометрия: 180^o=+8,25 D, 90^o= +8,25 D. Офтальмометрия: 180^o=40,0 D, 90^o=40,0 D. Корнеометрия в центре =610 мкм.

Проведена операция по технологии согласно с изобретением с энергией 230 мДж/см², частотой 10 Гц, длительность импульса 15 нс, диаметр воздействия 10 мм, остаточная толщина роговицы в центре 378 мкм, время воздействия 1 мин 15 с. После операции инстиллирован р-р левомицетина.

Через 14 дней при обследовании:
Острота зрения: OD= 0,5. Рефрактометрия: 180^o=+1,25 D, 90^o= +1,25 D. Офтальмометрия: 180^o=47,0 D, 90^o=47,0 D.

Вывод: Несмотря на остаточную сферическую гиперметропию, была достигнута максимально возможная некорригированная острота зрения для данного пациента.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции гиперметропии, заключающийся в воздействии на роговицу глаза излучением УФ-лазера, имеющего Гауссово распределение плотности энергии в поперечном сечении пучка, отличающийся тем, что воздействие производят лазерным излучением, образующим на роговице круговое пятно диаметром 1-7 мм, центр которого первоначально установлен на расстоянии 2,5-3,5 мм от центра оптической зоны глаза, после чего производят круговое сканирование с постоянной угловой скоростью указанного пятна по поверхности роговицы, сканирование производят по окружности, радиус которой лежит в интервале 2,5-3,5 мм, причем производят от 5 до 20 об. /мин, время воздействия 0,5-5,0 мин.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4