Способ повышения резервуарной функции мочевого пузыря при хроническом цистите

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для повышения резервуарной функции мочевого пузыря при хроническом цистите. Способ представляет собой внутрипузырное введение фармакологических средств, отличается тем, что вводят 1-2 мг антимускаринового холинолитика метацина, растворенного в 10 мл 50%-го раствора органического препарата диметилсульфоксида 1 раз в день в течение 10-14 дней. Предложенный способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения, а также снизить побочные эффекты. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для повышения резервуарной функции мочевого пузыря при хроническом цистите.

В настоящее время известны следующие методы повышения резервуарной функции мочевого пузыря: физиотерапевтические, игло-рефлексотерапия, новокаиновые блокады, гидробужирование мочевого пузыря, медикаментозное лечение, аугментационная цистопластика (Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., Каприн А. Д. , Давидянц А.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин. // Урол. и нефрол. - 1997. - 6. - С. 7-14).

В терапии с помощью фармакологических средств чаще всего используют трициклические антидепрессанты, антагонисты кальция, симпатомиметики, ингибиторы простагландинов, парасимпатолитики, миотропные спазмолитики (Wein A. J. Neuromuscular dysfunction of lower urinary tract. // in Campbell's Urology, 1998. - p. 972-982).

Наиболее распространенным является использование холинолитических средств: атропина, бутилскополамина бромида, палерола, оксифенона бромида, оксибутина гидрохлорида, толтеродина. Сроки лечения с использованием этих препаратов в среднем составляют 30 и более дней. При этом отмечается слабый эффект холинолитиков, а при их длительном применении и при назначении в высоких дозах наблюдаются такие негативные эффекты, как сухость во рту, головокружение, паралич аккомодации, стеноз коронарных сосудов, тахикардия (Hashimoto К., Ohnishi N., Esa A., Sugiyama Т., Park Y., Kurita T. Clinical efficacy of oxybutynin on sensory urgency as compared with that on motor urgency.// Int. - 1999. - Vol. 62, 1. - P. 12-16 ).

Прототипом, наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту, является внутрипузырное введение антимус-каринового холинолитика оксибутинина гидрохлорида. Однако способ связан с длительным лечением заболевания и позволяет повысить емкость мочевого пузыря на 40% через 4 месяца лечения и почти вдвое через 24 месяца (Buyse G., Verpoorten С., Vereecken R. , Casaer P. Intravesical application of a stable oxybutynin solution improves therapeutic compliance and acceptance in children with neurogenic bladder dysfunction. // J. Urol. - 1998. - Vol. 160, 3 (Pt 2). - P. 1084-1087).

Задача изобретения - повышение эффективности, сокращение сроков лечения хронического цистита.

Поставленная задача решается путем внутрипузырного введения больному антимускаринового холинолитика метацина и органического препарата диметилсульфоксида. При этом 1-2 мг метацина растворяют в 10 мл 50% раствора димексида. Инстилляции производят 1 раз в день в течение 10-14 дней.

Метацин - белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок. Трудно растворим в воде (1:200). Является весьма активным М-холинолитическим средством. Будучи четвертичным аммониевым соединением, он плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и является поэтому избирательно действующим периферическим холинолитиком. Применяют в качестве холинолитического и спазмолитического средства при заболеваниях, сопровождающихся спазмами гладомышечных органов. Является весьма эффективным средством для купирования почечных и печеночных колик, повышенной возбудимости матки, устраняет двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки (Машковский М. Д. Лекарственные средства. - Пособие по фармакотерапии для врачей. - Минск: Беларусь, 1987. - С. 214-215).

Эффективность способа заключается в блокаде мускариновых рецепторов, преобладающих в стенке тела пузыря, метацином. Действие его усиливается проводниковыми свойствами диметилсульфоксида. Результатом является релаксация детрузора. Кроме того, антихолинестеразная активность диметилсульфоксида на фоне блокады М-холинорецепторов приводит к стимуляции N-холинорецептров шейки мочевого пузыря и соответственно повышению ее тонуса.

Пример 1. Больная Е. (история болезни 891), 31 год, поступила в клинику с диагнозом хронический рецидивирующий цистит с жалобами на болезненную поллакиурию дневного и ночного характера каждые 50-60 мин. Больна более 3 лет. Отмечает неэффективность длительно проводившегося противовоспалительного лечения. Объективно со стороны внутренних органов - без патологии. В анализах мочи патологических изменений нет. Назначено 2 мг антимускаринового холинолитика метацина, растворенного в 10 мл 50% раствора органического препарата диметилсульфоксида, внутрипузырно 1 раз в день. В результате уже на 3 сутки исчезла ночная поллакиурия, стала реже мочиться днем, уменьшился болевой синдром. Через 7 дней мочеиспускание полностью восстановилось. Общий срок лечения составил 10 дней. В течение последующих трех месяцев по поводу дизурии не обращалась.

Пример 2. Больная С. (история болезни 542), 54 года, поступила в клинику с диагнозом хронический цистит. При поступлении больную беспокоили боли над лоном, поллакиурия дневного (ежечасно) и ночного (3-5 раз) характера. Данные лабораторных анализов - в пределах нормы. Уродинамические исследования установили наличие гиперчувствительности мочевого пузыря. После курса антибактериальной терапии улучшения мочеиспускания не наступило. Назначено 1 мг антимускаринового холинолитика метацина, растворенного в 10 мл 50% раствора органического препарата диметилсульфоксида, внутрипузырно 1 раз в день. На 6-е сутки исчез болевой синдром, ночная поллакиурия снизилась до 1 раза. На 11-е сутки лечения мочеиспускание нормализовалось полностью. Контрольное уродинамическое обследование через 8 месяцев подтвердило норморефлексию и нормочувствительность мочевого пузыря.

Пример 3. Больная Ю. (история болезни 189), 31 год, поступила в клинику с диагнозом хронический цистит. При поступлении больную беспокоило учащенное и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся императивными позывами и недержанием мочи. Данные лабораторных анализов - в пределах нормы. Уродинамическими исследованиями установлено наличие нестабильности детрузора. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия - неэфффективна. Назначено 2 мг антимускаринового холинолитика метацина, растворенного в 10 мл 50% раствора органического препарата диметилсульфоксида, внутрипузырно 1 раз в день. На 5-е сутки снизились выраженность болевого синдрома и количество суточных мочеиспускании, уменьшилась частота эпизодов недержания мочи. Через 12 дней мочеиспускание полностью восстановилось. Общий срок лечения составил 14 дней. При контрольном обследовании через 12 месяцев функция накопления-удержания мочи сохранена.

Результаты лечения 25 женщин, страдающих хроническим циститом, предлагаемым способом представлены в таблице.

Из таблицы видно, что частота мочеиспускании у всех больных уменьшилась в 2 раза, а эффективный объем мочевого пузыря увеличился в 1,8 раза. При этом нормализация мочеиспускания наступила через 7,5±0,65 суток от начала лечения.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом имеет ряд существенных преимуществ: обеспечивает восстановление функции мочеиспускания в течение 7-10 дней, в то время как при использовании прототипа сроки лечения составляют 4-6 недель и более и не всегда являются достаточно эффективными; может быть использован при снижении резервуарной функции мочевого пузыря, связанной с хроническим циститом, неврологическими или идиопатическими причинами. Способ прост и не требует специального оборудования; может широко использоваться не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях; не имеет побочных эффектов.

Формула изобретения

Способ повышения резервуарной функции мочевого пузыря, включающий внутрипузырное введение фармакологических средств, отличающийся тем, что вводят 1-2 мг антимускаринового холинолитика метацина, растворенного в 10 мл 50%-го раствора органического препарата диметилсульфоксида 1 раз в день в течение 10-14 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1