Способ восстановления рубцово-заращённой гортани и верхнего отдела трахеи

 

Изобретение относится к хирургии гортани и трахеи. Выполняют ларинготрахеофиссуру. Иссекают рубцы в просвете дыхательного тракта. Помещают в него гортанно-трахеальный протез с дилятатором в виде полого латексного баллона, заполняемого водой. Начиная с 6-7-го дня после помещения гортанно-трахеального протеза из латексного баллона в течение 7-8 с откачивают и вновь вводят 1/3 объема воды. Повторяют такую процедуру в течение 20 мин ежедневно, 2 раза в день, до завершения эпителизации поврежденного отдела дыхательного тракта. Способ позволяет ускорить процесс эпителизации восстанавливаемого отрезка дыхательного тракта. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии гортани и трахеи.

Аналогом данного изобретения является аппаратный массаж /Вербов А.Ф. Массаж // БМЭ. - М., 1960, - т.16, с.940-968/, сущность которого заключается в массировании труднодоступных органов тела с помощью специальных аппаратов и приданных к ним насадок, осуществляется прямое механическое воздействие на орган.

Однако не существует такой насадки, которая бы позволяла массировать сам просвет гортани или трахеи при их рубцовом сужении.

Цель изобретения - ускорить процесс эпителизации восстанавливаемого отрезка дыхательного тракта.

Для сохранения вновь созданного просвета гортани и трахеи при их рубцовых сужениях используется гортанно-трахеальными протезами конструкции В.А. Быстренина и О.Н.Белого /Быстренин В.А., О.Н.Белый. "К вопросу о гортанно-трахеальных протезах", Вестник оториноларингологии, 1981, 3, с. 81-84/. Трубчатой частью протеза является стандартная /см. фиг.1/ трахеостомическая канюля 1, дилятатором - заполняемый водой латексный баллон цилиндрической формы 2. На трахеостомическую канюлю напаяна тонкая металлическая трубка 3, один конец которой открывается в полость латексного баллона, другой конец соединен с резиновом шлангом 4. Последний перекрывается зажимом 5. Трубки 3, 4 служат для заполнения баллона водой и освобождения его от воды, что производится при извлечении гортанно-трахеального протеза и вставлении его в гортань и трахею.

Время, в течение которого завершается эпителизация раневой поверхности восстанавливаемого отрезка дыхательного тракта при использовании списанного протеза, составляет 6 мес. Поставленная цель /ускорение процесса эпителизации/ достигается выполнением в период ношения больными гортанно-трахеального протеза процедуры, которую назвали "гидромассажем" - это пульсирующее изменение давлении в латексном баллоне-дилятаторе протеза. "Гидромассаж" улучшает кровоснабжение раневой поверхности, что ускоряет ее заживление - эпителизацию. Процедура осуществляется с помощью специального аппарата, которой через шланг 4 подсоединяется к баллону-дилятатору и автоматически в течение 7-8 с откачивает и вводит вновь 1/3 часть заполняющей баллон воды /см. фиг. 2/. Такого рода процедуры проводятся в течение 20 мин 2 раза в сутки, начиная с 7-го дня после выполнения операции.

"Гидромассаж" раневой поверхности восстанавливаемого отрезка дыхательного тракта был использован при лечении 4 больных. Протяженность заращенного отрезка дыхательного тракта /подсвязачное пространство гортани, верхняя часть трахеи/ у них составляла 2-2,5 см. Эпителизация раневой поверхности дыхательного тракта у этих больных завершилась за 2-3,5 мес, после чего гортанно-трахеальный протез был извлечен. Трахеостома у 2 больных была ушита, у одного больного закрылась самостоятельно. У всех трех больных восстановилось нормальное дыхание через естественные пути. В научной медицинской и патентной литературе способов, решающих поставленную задачу аналогичном образом, не выявлено. На основании этого делаем вывод, что отличительные признаки предлагаемого способа соответствует критериям "новизна" и "существенные отлития".

Пример Больной П. , 24 лет поступил в ГКБ СМП /Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Екатеринбург/ 7.09.98 г. /история болезни 13164/ с диагнозом: "рубцовый стеноз гортани, канюленоситель"/.

В мае 1998 г. больной получил ножевое ранение шеи с повреждением хрящей гортани, в связи с чем ему произведена была операция как с целью остановки кровотечения, так и с устранением асфиксии трахеостомия. Однако в последующем деканулировать больного не удалось из-за развития рубцовых процессов в гортани с сужением просвета гортани до 3 мм и протяженностью 2 см.

8.09.98 г. выполнена операция ларингофиссура. Обнаружено вышеописанное сужение гортани, деформации левой половины щитовидного хряща. Рубцы иссечены, рассечена печатка перстневидного хряща, произведена аритенхордэктомия слева. В просвет гортани и верхний отдел трахеи помещен гортанно-трахеальный протез /см. фиг. 1/. Ларинготрахеофиссура в верхней своей части ушита. С 21.09.98 г. ежедневно 2 раза в сутки в течение 20 мин производился "гидромассаж" раненой поверхности гортани. 2 раза в месяц гортанно-трахеальный протез извлекался и вставлялся обратно. При этом осматривалось ложе восстанавливаемой части дыхательного тракта, удалялись вырастающие на раневой поверхности избыточные грануляции. 21.12.98 г. констатирована полная эпителизация восстанавливаемого отрезка дыхательного тракта. Гортанотрахеальный протез удален. 15.01.99 г. ушита трахеостома. 21.01.99 г. больной выписан домой с удовлетворительным дыханием.

Формула изобретения

Способ восстановления просвета гортани и верхнего отдела трахеи при его рубцовом заращении, включающий выполнение ларинготрахеофиссуры, иссечение рубцов в просвете дыхательного тракта и помещение в него гортанно-трахеального протеза с дилятатором в виде полого латексного баллона, заполняемого водою, отличающийся тем, что, начиная с 6-7-го дня после помещения гортанно-трахеального протеза из латексного баллона, в течение 7-8 с откачивают и вновь вводят 1/3 объема воды, повторяя такую процедуру в течение 20 мин ежедневно, 2 раза в день, до завершения эпителизации поврежденного отдела дыхательного тракта.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2