Способ непрямой интестинальной электрохимической детоксикации у больных кишечной непроходимостью

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для непрямой интестинальной электрохимической детоксикации у больных кишечной непроходимостью. Проводят интубацию кишечника назоинтестинальным зондом. Вводят 400 мл 0,03% раствора гипохлорита натрия. Экспозиция составляет 10 мин. Затем производят аспирацию содержимого кишечника. Процедуру проводят 1-3 раза в день в течение 2-4 суток после оперативного вмешательства. Способ сочетает в себе механическую и электрохимическую энтеросорбцию. Это улучшает результаты лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ургентной хирургии, и может быть использовано для лечения больных кишечной непроходимостью.

Кишечная непроходимость была и остается одной из актуальных и трудных проблем ургентной хирургии. Отмечается неуклонный рост числа больных с этой патологией, большое количество послеоперационных осложнений и высокая летальность, которая достигает 33% [3, 5, 6, 9]. До настоящего времени наряду с другими остается нерешенным вопрос послеоперационного ведения этой категории больных: полноценной коррекции тяжелых расстройств гомеостаза, лечения инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности [1, 2, 3, 5, 6, 7, 10].

Прототипом способа непрямой интестинальной электрохимической детоксикации явился способ, предложенный Руммо 0.0. (Труды молодых ученых, Минск, 1998, стр.238-241), включающий использование гипохлорита натрия в концентрации 900 ммоль/л для интракишечного введения с помощью зонда у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.

Цель изобретения - улучшение результатов лечения больных кишечной непроходимостью.

Поставленная цель достигается путем проведения непрямой интестинальной электрохимической детоксикации организма.

Способ осуществляется следующим образом.

Для проведения непрямой интестинальной электрохимической детоксикации используется 0,03% раствор гипохлорита натрия, который вводится в тонкую кишку через интубационную трубку. Для интубации кишечника (до илеоцекального угла) применяется стандартный назоинтестинальный зонд - двухпросветная хлорвиниловая трубка длиной 2 м 85 см с множественными перфорационными отверстиями [1] , один просвет которой использовался для введения гипохлорита, другой - для эвакуации кишечного содержимого. Гипохлорит натрия в виде 0,03% раствора в объеме 400 мл вводится одномоментно через назоинтестинальный зонд непосредственно после оперативного вмешательства с экспозицией 10 мин и последующей аспирацией кишечного содержимого шприцем Жанэ или электроотсосом. Данную процедуру проводили 1-3 раза в день в течение 2-4 сут после оперативного вмешательства.

Дезинтоксикационный эффект достигается сочетанием методов механической и электрохимической энтеросорбций.

Эффективность предложенного способа подтверждаем клиническими примерами: Пример 1. Больная Б., 41 г., история болезни 10399.

Поступила в 1 х/о БСМП 3.11.2000 г. через 4 ч 20 мин от начала заболевания. В отделении: жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту. В анамнезе: операция по поводу разрыва прямой кишки (1990 г. ), операция по поводу спаечной непроходимости (1995 г.). При осмотре: состояние средней тяжести, ЧСС 95 уд./мин, живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости определялись горизонтальные уровни жидкости. Больной был поставлен диагноз спаечной непроходимости кишечника. После интенсивной предоперационной подготовки больной была произведена лапаротомия, рассечение спаек. Интубация кишечника не производилась. На третьи сутки послеоперационного периода у больной вновь появились боли в животе, тошнота, рвота застойным содержимым, по дренажам из брюшной полости появилось обильное отделяемое с примесью желчи.

Произведена релапаротомия. В брюшной полости, по правому флангу умеренное количество кишечного содержимого, здесь же обнаружены рыхлые спайки между петлями тонкой кишки и перфоративное отверстие 0,5х1,5 см в диаметре, тонкая кишка практически на всем протяжении раздута до 5-6 см в диаметре. Было произведено ушивание перфоративного отверстия, санация брюшной полости, интубация тонкой кишки через гастростому по Житнюку.

Состояние больной в первые сутки послеоперационного периода оценивалось как тяжелое: ЧСС 120 уд./мин, ЧДЦ 22 уд./мин. Живот вздут, перистальтика не выслушивается. Показатели эндотоксикоза находились на высоком уровне: ССЭ 63%, МСМ 0,54 у.е., ЛИИ 11,54 у.е. Биохимия крови: общий белок 48г/л, остаточный азот 25,7 ммоль/л, мочевина 8,7 ммоль/л, креатинин 105,54 мкмоль/л.

Сразу после выполнения оперативного пособия больной проводили непрямую интестинальную электрохимическую детоксикацию по описанной методике, которая осуществлялась в течение 5 сут.

К третьим суткам произошло значительное улучшение состояния больной. Состояние оценивалось как средней тяжести, ЧСС 90 уд./мин, живот не вздут, перистальтика удовлетворительная. Показатели эндотоксикоза снизились: ССЭ 42%, МСМ 0,321 у.е., ЛИИ 8,34 у.е. Биохимия крови: общий белок 50 г/л, остаточный азот 20,2 ммоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 99,54 мкмоль/л.

На пятые сутки на фоне проведения непрямой интестинальной электрохимической детоксикации состояние больной оценивалось как средней тяжести. ЧСС 83 уд. /мин, живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, после клизмы был стул. ССЭ снизилась до 37%, МСМ до 0,19 у.е., ЛИИ составил 7,13 у.е. Биохимия крови: общий белок 60 г/л, остаточный азот 14,2 ммоль/л, мочевина 3,3 ммоль/л, креатинин 78,45 мкмоль/л.

На шестые сутки зонд удален из кишечника. На 20 день от момента проведения релапаротомии больная выписалась в удовлетворительном состоянии с нормальными токсикологическими и биохимическими показателями. Гастростома закрылась на 10 сутки после удаления зонда.

Пример 2. Больная М., 55 л., история болезни 11775.

Поступила в 3 х/о БСМП 11.12.2000 г. через 3 сут от момента начала заболевания. В отделении: жалобы на схваткообразные боли в животе, задержку стула, отхождения газов. При осмотре: состояние средней тяжести, ЧСС 106 уд. /мин, АД 110/80 мм рт.ст., живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в левой половине, перистальтика усилена, симптомы раздражения брюшины не определяются. На обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости слева в толстой кишке определялись чаши Клойбера. Больной производилась консервативная терапия, которая осталась без эффекта. После предоперационной подготовки больной произведена лапаротомия. В брюшной полости около 1 л серозного выпота, петли тонкой кишки раздуты более 5-6 см в диаметре. При дальнейшей ревизии обнаружена опухоль ободочной кишки. Произведена операция Гартмана. Тонкая кишка интубирована до илеоцекального угла.

Непосредственно во время операции и после нее в течение 3 сут (время стояния интестинальиого зонда) больной проводилась непрямая интестинальная электрохимическая детоксикация.

На первые сутки послеоперационного периода состояние больной оценивалось как тяжелое, показатели эндотоксикоза у больной находились на высоком уровне: ЧСС 110 ССЭ 56%, МСМ 0,431 у.е., ЛИИ 9,65 у.е. Биохимия крови: общий белок 56 г/л, остаточный азот 22,3 ммоль/л, мочевина 8,43 ммоль/л, креатинин 100,2 мкмоль/л.

К третьим суткам состояние больной улучшилось и оценивалось как средней степени тяжести. ЧСС 82 уд./мин, живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, перистальтика удовлетворительная, из противоестественного заднего прохода наблюдалось отхождение газов. ССЭ снизилась до 46%, МСМ до 0,331 у.е., ЛИИ составлял 7,84 у.е. Биохимия крови: общий белок 60 г/л, остаточный азот 19,7 ммоль/л, мочевина 5,9 ммоль/л, креатинин 96,24 мкмоль/л.

На четвертые сутки послеоперационного периода зонд из кишки был удален. К пятым суткам состояние больной оценивалось как средней тяжести, ЧСС составляла 78 уд./мин, живот мягкий, стул был ежедневно. ССЭ находилась на уровне 41%, МСМ 0,284 у.е., ЛИИ 7,54 у.е. Биохимия крови: общий белок 56 г/л, остаточный азот 19 ммоль/л, мочевина 3,6 ммоль/л, креатинин 68,1 мкмоль/л. Больная выписана на 14 сутки от момента поступления в стационар.

Источники информации 1. Руммо О.О. "Применение гипохлорита натрия и энтеросорбции при кишечной непроходимости перитоните" // Труды молодых ученых, Минск, 1988. с. 238-241. - прототип.

2. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Кричевский В.В. // Клиническая хирургия, 1994. 11, с.3-6.

3. Гринев М.В., Курыгин А.А. "Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии" // Вестник хирургии им. Грекова 1992. Т. 148 4/5/6, с.130-138.

4. Савельев B.C., Филимонов Н.И., Гельфанд Б.Р. и др. // Анналы хирургии 1996. 2, с.25-29.

5. Петров В. П., Ерюхин И.А. "Кишечная непроходимость" / М., Медицина, 1989.

6. Баркалин В. В., Луцевич О.Э., Волков В.Г. "Гемодинамические аспекты Эндогенной интоксикации" // Анестезиология и реаниматология 1990. 4, с.45-48.

7. Брягин Н. И. "Актуальные вопросы острой кишечной непроходимости" // Здравоохранение Казахстана 1980, 12, с.6-10.

8. Шиманко И.И., Суздалева В.В. "Применение энтеродеза и энтеросорба у больных с различной патологией, сопровождающейся тяжелым эндотоксикозом" // Гематология и трансфузиология 1984. Т. 29, 11, с.31-35.

9. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. "Патогенез и лечение острой кишечной непроходимости" // Вестник хирургии им. Грекова 1987. Т. 139, 12, с.15-20.

10. Кубышкин В.А. "Хирургия" 1996, 1, с.45-46.

11. Ерюхин И.А., Белый В.Я. "Воспаление как общебиологическая реакция". Л., Наука, 1989.

Формула изобретения

Способ непрямой интестинальной электрохимической детоксикации у больных кишечной непроходимостью, включающий интракишечное введение гипохлорита натрия посредством назогастрального зонда, отличающийся тем, что гипохлорит натрия вводят в виде 0,03% раствора в объеме 400 мл одномоментно с экспозицией 10 мин и последующей аспирацией кишечного содержимого, процедуру проводят 1-3 раза в день в течение 2-4 суток после оперативного вмешательства.