Способ замещения дефекта черепа

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Освежают в дефекте костные края и фиксируют к ним внакладку жесткую пластину, выполненную по форме дефекта. Затем прикрепляют твердую мозговую оболочку нитями из длительно рассасывающегося материала к пластине через просверленные в ней каналы и на расстоянии от нее, равном толщине дефекта. При этом сначала освеженные края костей в дефекте смазывают гелем коллапана, затем костный дефект заполняют гранулами из коллапана, покрытыми его гелем, далее дефект черепа закрывают пластиной, выполненной из коллапана, содержащего антибиотик гентамицин. Способ позволяет снизить осложнения и повысить надежность регенерации костной ткани.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Преимущественно изобретение может быть использовано для замещения дефекта костей свода черепа.

Известен способ замещения дефекта костей черепа самотвердеющей пластмассой. Изготовленный из нее протез черепа легко моделируется во время операции и ему можно придать любую форму, он имеет достаточную прочность, выполняя защитные функции сразу же после операции, долговечен, обладает свойствами самостериллизации, легко доступен и не дорог при изготовлении (А.Р. Балабанов. Первичная пластика дефектов черепа. - М.: Медицина. 1966, с.86-89).

Недостатком этого способа является то, что под протезом черепа из самотвердеющей пластмассы сохраняется дефект костей черепа. Этот способ не имеет признаков, обеспечивающих снижение осложнений путем уменьшения операционной травмы костей и повышения надежности последующей регенерации костной ткани и устранения дефекта черепа.

Известен изобретенный нами способ краниопластики по а. с. 942708 (МКИ А 61 в 17/00. Авторы: В.С. Старых и Ю.Н. Чертенков), включающий обнажение черепа, резецирование краев костной раны, формирование протеза из самотвердеющей пластмассы и фиксацию его швами к черепу. При этом с целью регенерации костной ткани под протезом костный дефект перед закрытием заполняют смесью, состоящей из костной крошки и крови больного.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков, обеспечивающих иммобилизацию смеси биомассы в заданном положении и повышающих надежность последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа. При этом способе необходим забор у больного достаточного количества костной ткани из кости черепа, что приводит к дополнительной травме и увеличению дефекта черепа.

Известен также изобретенный нами способ краниопластики по патенту РФ 1660244 (МКИ А 61 В 17/56. Авторы В.С. Старых и В.И. Тарабрин), включающий обнажение черепа, резецирование краев костной раны, формирование протеза из самотвердеющей пластмассы и фиксацию его швами к черепу. При этом с целью создания оптимальной толщины регенерата твердую мозговую оболочку фиксируют к трансплантату лигатурами через перфорации на расстоянии толщины кости.

Недостатком этого способа краниопластики является отсутствие в нем признаков снижения осложнений путем уменьшения операционной травмы костей, повышения надежности последующей регенерации костной ткани и устранения дефекта черепа.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ краниопластики по патенту РФ 1660244, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в расширении возможностей выбора метода краниопластики и снижении осложнений путем уменьшения операционной травмы и повышения надежности последующей регенерации костной ткани и устранения дефекта черепа.

Технический результат достигается тем, что способ замещения дефекта черепа включает освежение в дефекте костных краев и фиксацию к ним внакладку жесткой пластины, выполненной по форме дефекта. Затем прикрепление твердой мозговой оболочки нитями из длительно рассасывающегося материала к пластине через просверленные в ней каналы и на расстоянии от нее, равном толщине дефекта. При этом сначала освеженные края костей в дефекте смазывают гелем коллапана, затем костный дефект заполняют гранулами из коллапана, покрытыми его гелем, далее дефект черепа закрывают пластиной из коллапана, содержащего антибиотик гентамицин.

Конкретный пример осуществления способа. У больного с вдавленным многооскольчатым переломом костей свода черепа в теменной области была произведена резекционная трепанации черепа. Образовался костный дефект черепа. В связи с отеком головного мозга первичное замещение дефекта костей черепа не производилось. По исчезновении отека мозга и заживлении ран произведена краниопластика. После хирургического разреза с обнажением дефекта черепа и освежением его костного края в трех точках просверливают отверстия в кости. Из коллапана-Г, содержащего антибиотик гентамицин, вырезают пластину по форме дефекта черепа и размерами несколько больше его. По краю пластины в проекции отверстий в черепе и по центру ее формируют, как минимум, два канала для нитей. Твердую мозговую оболочку в центре дефекта черепа берут на лигатуру из длительно рассасывающегося материала - полисорба. Концы ее связывают между собой на узел на расстоянии от мозговой оболочки, равной толщине костного дефекта, и проводят раздельно каждый конец через отдельный канал в центре пластины. Через краевые каналы в костях и пластине проводят нити. Освеженные края костей в дефекте смазывают гелем коллапана, и костный дефект заполняют гранулами из коллапана, покрытыми его гелем. После размещения пластины в дефекте черепа внакладку краевыми лигатурами прикрепляют пластину к костям черепа. Затем лигатурами, проведенными через твердую мозговую оболочку и выведенными через центральные каналы в пластине наружу, подтягивают твердую мозговую оболочку к пластине до упора, сформированного из концов нитей узла, во внутреннюю поверхность пластины. Концы этих нитей связывают над пластиной. Мягкие ткани в операционной ране послойно ушивают.

Существенность отличий заявленного способа от избранного прототипа заключается в следующем. Для замещения костного дефекта черепа предусмотрено совместное применение всех известных форм коллапана: геля, гранул и пластин. Смазывание гелем освеженных краев костей в дефекте по заявленному способу создает более полный контакт с ними гранул коллапана. Заполнение костного дефекта гранулами, смазанными гелем коллапана обеспечивает более полный контакт между гранулами. Закрытие дефекта черепа внакладку коллапановой пластиной, соприкасающейся с краями костей и гранулами, покрытыми гелем, обеспечивает более плотный контакт с ними пластины, что обеспечивает лучшие условия для их вживления. Применение пластины из коллапана, содержащего антибиотик гентамицин, обусловлено более широким антимикробным действием этого препарата и безвредностью его для центральной нервной системы. Известно, что в травматологии и стоматологии для замещения дефектов костей скелета нашел применение препарат коллапан, производимый отечественной фирмой "Интермедаппатит", Коллапан - биоактивный костнопластический материал на основе однородной композиции особо чистого гидроксиапатита, коллагена специальной обработки и антибиотика. При этом коллапан-Л содержит линкомицина гидрохлорид, а коллапан-Г - гентамицина сульфат. Поскольку в основе материала высокоочищенный гидроксиапатит и коллаген, по структуре наиболее близкие к биологическим тканям, это обусловливает высокую биосовместимость этого материала, отсутствие на него аллергических реакций и отторжения (Ю.В. Басченко, 1996; В.Г. Германов. 1999). Коллапан, благодаря входящему в него гидроксиапатиту, обладает остеоиндуктивными и матричными свойствами для вновь образующейся молодой костной ткани, улучшая репаративные процессы в контактируемой кости (В.Н. Бурдыгин, 1997, Г.А. Кесян, 1997; В.И. Макунин, 1997; Г. М. Брускина, 1993). Формирование костных балок почти всегда происходит на поверхности коллапана, причем между ним и костью не формируются соединительнотканные прослойки (О.М. Бушуев, 1999). Этот материал практически идентичен человеческой кости, способен прочно связываться с костными структурами в месте имплантации и со временем замещать дефект кости костной тканью. Коллапан обладает способностью к биологической деградации, со временем подвергаясь биодеструкции. Коллапан, включая в себя коллаген, является активным носителем, протектором и пролонгатором действия лекарственных средств, в частности антибиотиков. Коллаген является также стимулятором репаративных процессов (Г.Н. Берченко, 1997). Антимикробная активность коллапана сохраняется 16-20 суток (О.М. Бушуев. 1999). Коллапан не токсичен, не обладает канцерогенностью и образует прочные комплексы с антибиотиками (В.В. Башенко, С. М. Баринов, Г. Н. Берченко, 1992). Коллапан выпускают в виде 2% геля, в гранулированной форме или в виде пластин. Применяют коллапан и при остеомиелите после резекции значительных по размеру участков трубчатой кости, рыхло закладывая его в межкостное пространство. Даже в этих случаях непосредственно на поверхности постепенно резорбируемого гидроксиапатита формируются новообразованные костные трабекулы (О.М. Бушуев,1999), Применение для прикрепления пластины и твердой мозговой оболочки нитей из длительно рассасывающегося материала - полисорба устраняет наличие нитей, как инородных тел, через некоторое время после операции, когда их скрепляющую функцию будет самопроизвольно заменять собственная соединительная ткань организма. Известно, что полисорб обладает биосовместимостью - отсутствием токсического, аллергического и тератогенного действия на организм. Нить из полисорба способна к деструкции в организме. Благодаря биодеградации - способности такого шовного материала распадаться и выводиться из организма, полисорб рассасывается в тканях организма к 56-70-му дню (К.В. Пучков и др. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. Рязань. 1994, 42 с.).

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков обеспечивает расширение возможностей выбора метода краниопластики, снижает осложнения путем уменьшения операционной травмы костей и повышения надежности последующей регенерации костной ткани в дефекте черепа, что повышает качество лечения и улучшает отдаленные результаты, приводя к экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в детской и военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии.

Формула изобретения

Способ замещения дефекта черепа, включающий освежение в дефекте костных краев и фиксацию к ним внакладку жесткой пластины, выполненной по форме дефекта, прикрепление твердой мозговой оболочки нитями из длительно рассасывающегося материала к пластине через просверленные в ней каналы и на расстоянии от нее, равном толщине дефекта, отличающийся тем, что сначала освеженные края костей в дефекте смазывают гелем коллапана, затем костный дефект заполняют гранулами из коллапана, покрытыми его гелем, далее дефект черепа закрывают пластиной, выполненной из коллапана, содержащего антибиотик гентамицин.