Способ лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении открытоугольной глаукомы. Формируют поверхностный конъюнктивальный лоскут. Формируют глубокий склеральный лоскут. Производят парацентез роговицы у лимба на 3 или 9 часах. Производят иссечение глубокого склерального лоскута. Игольчатой насадкой термокоагулятора производят микроотверстие в зоне десцеметовой оболочки. Вводят через парацентез в переднюю камеру пузырек воздуха. Фиксируют поверхностный склеральный лоскут к склере двумя узловыми швами. Способ позволяет наладить дозированный отток внутриглазной жидкости из передней камеры через образованную фистулу под поверхностный склеральный лоскут, отдавить корень радужки от микроперфорационного отверстия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального, поверхностного склерального и глубокого склерального лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой Шлеммова канала и периферическими слоями роговицы до десцеметовой оболочки, (журнал "Офтальмохирургия" 3-4, 1989 с. 52-55).

Недостатками способа являются неудовлетворительный в некоторых случаях гипотензивный эффект, обусловленный низкой степенью фильтрации зоной трабекулы и десцеметовой оболочки и вследствие этого скорым зарастанием области операции.

Задачей изобретения является получение достаточного гипотензивного эффекта.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление гипотензивного эффекта за счет формирования в зоне десцеметовой оболочки микрофистул дозированного размера.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального, поверхностного склерального и глубокого склерального лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой Шлеммова канала и периферическими слоями роговицы до десцеметовой оболочки, согласно изобретению в десцеметовой оболочке производят игольчатым термокоагулятором по крайней мере одну микрофистулу и через парацентез вводят в переднюю камеру воздух.

Способ позволяет у больных с открытоугольной глаукомой наладить относительно дозированный отток внутриглазной жидкости из передней камеры через образованную микрофистулу под поверхностный склеральный лоскут, отдавить корень радужной оболочки от микроперфорационного отверстия путем введения через парацентез воздуха в переднюю камеру.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в 5-6 мм от лимба в верхней половине глаза с 10 до 14 часов, поверхностным разрезом в 1/2 толщины склеры выкраивают П-образный лоскут размером 5х5 мм основанием к лимбу с заходом в периферические слои роговицы. Из подлежащих слоев склеры выкраивают лоскут треугольной формы, основанием, обращенным в лимбу. На отдельных участках склеры иссекают до поверхности цилиарного тела. Начинают отсепаровку с вершины треугольного лоскута и постепенно доходят до круглой связки. Далее отсепаровывают его от круглой связки вместе с наружной стенкой Шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани. Десцеметова оболочка освобождается единым лимбально-склеральным лоскутом или отдельно от склеры. При недостаточной фильтрации снимается слой эндотелия с трабекулы. На 3 или 9 часах у лимба производят парацентез. Затем игольчатой насадкой термокоагулятора производят микроотверстие в зоне десцеметовой оболочки. Степень фильтрации оценивается с помощью фильтровальной бумаги. Если одного микроперфорационного отверстия недостаточно, производят еще одно отверстие рядом с первым.

Через парацентез в переднюю камеру вводят пузырек воздуха, чтобы отодвинуть корень радужки от зоны операции. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере двумя угловыми швами. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

Пример 1. Больной Б. , 71 год, диагноз: открытоугольная П с глаукома, осложненная катаракта. При поступлении: жалобы на затуманивание зрения в правом глазу, периодическая ломота в области глазницы. Острота зрения: 0,05 sph - 4,0 cyl - 1,5 ax 85^o = 0,5. Передняя камера средней глубины. На радужке выщелачивание пигмента из зрачкового края. Угол передней камеры открыт, широкий. В стекловидном теле начальная деструкция. На глазном дне: Диск зрительного нерва деколорирован, Э/Д = 0,6-0,7. Р₀ = 43,4, Д = 1,55, С = 0,02, F = 0,63, P₀/c = 2170.

Произведена операция по данной методике. Выписан из стационара на 2 сутки после операции с ВГД тонометром Маклакова = 15 мм рт.ст. Через 2 недели после операции Р₀ = 14,6, С = 0,16, F = 0,73, Р₀/с = 91.

Формула изобретения

Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального поверхностного и глубокого склерального лоскутов, иссечение глубокого склерального лоскута вместе с наружной стенкой Шлеммова канала и периферическими слоями роговицы до десцеметовой оболочки, отличающийся тем, что на 3 и 9 часах у лимба производят парацентез, затем в десцеметовой оболочке производят игольчатым термокоагулятором, по крайней мере, одну фистулу, далее через парацентез вводят в переднюю камеру воздух.