Способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и касается лечения аденомы простаты. Для определения вида лечения исследуют объемную скорость мочеиспускания путем урофлоуметрии. Затем назначают в течение 2-х недель прием α₁-адреноблокатора, например тамсулозина. Проводят повторную урофлоуметрию. В случае увеличения исследуемого показателя после лечения α₁-адреноблокатором продолжают медикаментозную терапию, в случае ухудшения - проводят хирургическое лечение. Способ оперативно быстро решает вопрос о выборе лечения в каждом конкретном случае, сокращая сроки и улучшая качество лечения. 2 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

В РФ в 2000 г. было зарегистрировано 317,9 заболеваний предстательной железы на 100000 мужского населения, подавляющая часть пришлась на доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ).

По данным Н.А. Лопаткина (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. Н.А. Лопаткина, М., 1999), наблюдается постепенное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин 40-летнего возраста, доживающих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ.

Эффективность оперативного лечения напрямую связана с вовремя проведенной операцией. Однако зачастую бывают упущены сроки проведения хирургического лечения. Поэтому от 20 до 30% мужчин не удовлетворены результатами проведенной операции, не отмечают уменьшения симптомов нарушения мочеиспускания и улучшения качества жизни.

В настоящее время появились альтернативные методики консервативного медикаментозного лечения ДГПЖ. Выделены из растительного сырья и синтезированы различные фармакологические препараты, купирующие болезненные проявления ДГПЖ. Ведущую роль среди медикаментозных средств играют α-адреноблокаторы: теразозин, празозин, альфузозин, доксазозин и тамсулозин, которые эффективно предотвращают и ликвидируют уже возникшее спастическое сокращение мышц предстательной железы; улучшают нарушенное кровообращение и восстанавливают энергетические запасы тканей стенки мочевого пузыря, тем самым способствуя ликвидации дизурии.

Предстательная железа является наружным сфинктером мочевого пузыря. Воспаление ее приводит к судорожным несогласованным сокращениям. Возникновение стойкого спазма гладкомышечных структур простаты, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры лежит в основе развития динамического компонента инфравезикальной обструкции, а также усугубляет нарушение микроциркуляции.

Празозин, Доксазозин, Теразозин и Альфузозин действуют на α₁ рецепторы мочевого пузыря и сосудов, АД, жировой обмен. Таким образом, эти препараты оказывают еще и гипотензивное действие, что может отрицательно сказаться на результатах лечения группы больных с нормальным или пониженным артериальным давление, и требуют титрования дозы. Тамсулозин, являясь уроселективным α-блокатором, лишен этих недостатков.

Независимо от вида α-блокатора, эффективность лечения не превышает 85%. Существующая практика предполагает смену α-блокатора, замену его на медикаментозный препарат другого типа действия и т.д., и лишь затем встает вопрос о хирургическом вмешательстве. К сожалению, порой бывает упущено время компенсаторной возможности детрузора, что снижает эффективность операции.

Предлагаемый способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы заключается в проведении повторной урофлоуметрии через 2 недели после приема α-блокатора, например тамсулозина, и в случае улучшения уродинамических показателей продолжают медикаментозное лечение, а в случае ухудшения - выполняют хирургическое пособие. Данный способ позволяет быстро (в течение 2-х недель) определить показания к тому или иному виду лечения ДГПЖ, что значительно повышает качество лечения. Срок 2 недели обусловлен тем, что при контроле урофлоуметрии через 1 неделю динамика была недостаточно отчетлива; повтор исследования через 3 недели и более не имел смысла, так как заключение можно сделать уже по результатам 2-недельного приема α-блокаторов. Следовательно, пролонгация ведет к удорожанию лечения и неоправданному затягиванию лечения.

Способ осуществляют следующим образом. При первом обращении пациента к врачу, выполнении необходимого минимума клинических исследований и установлении диагноза ДГПЖ проводят урофлоуметрию и назначают тамсулозин в стандартной дозировке 0,4 мг в сутки. Повторяют урофлоуметрию через 2 недели. Если скорость мочеиспускания увеличивается на 30-40%, продолжают медикаментозное лечение. Если же скорость мочеиспускания не меняется или даже падает, что свидетельствует об истощении компенсаторных возможностей детрузора, то продолжение консервативной терапии нецелесообразно; больному показано хирургическое вмешательство.

Пример 1. Больной И., 57 лет. Жалуется на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы, в том числе 3-5 раз ночью. Объективно - наружные половые органы пальпаторно без отклонений от нормы. Per rectum: ампула свободна. Простата умеренно увеличена, круглая, бороздка сглажена, консистенция плотно-эластическая. Пальпация безболезненна. ТРУЗИ - объем простаты 28 мл. Показатель по шкале IPSS - 16. Урофлоуметрия: Q_max=10 мл/с.

Назначен тамсулозин в дозе 0,4 ежедневно. Через 2 недели никтурия снизилась до 1 мочеиспускания, показатель IPSS уменьшился вдвое. При контрольной урофлоуметрии Q_max=14 мл/с (возросла на 40%). Лечение было тамсулозином продолжено; в течение года (срок наблюдения) отмечается устойчивый положительный эффект.

Пример 2. Больной Н., 52 лет. Предъявляет жалобы на вялую струю мочи, учащенные позывы на мочеиспускание, ночью встает мочиться 2-4 раза. Пальпаторно - умеренное увеличение предстательной железы, бороздка сглажена, консистенция простаты плотно-эластическая, боли нет. ТРУЗИ - объем простаты 26 мл. Показатель по шкале IPSS - 14. Урофлоуметрия - Q_max=12 мл/с.

Назначен тамсулозин в дозе 0,4 ежедневно. Через 2 недели показатель IPSS увеличился до 17, сохранялась никтурия. Контрольная урофлоуметрия - Q_max снизилась до 8 мл/с (на 33,3%). Лечение тамсулозином было прекращено. От ТУР пациент отказался, опасаясь ретроградной эякуляции. Выполнена чрескожная аденомэктомия с хорошими ближайшими и отдаленными результатами: никтурия снизилась до 1 раза в сутки, IPSS равен 7, Q_max=14 мл/с.

Таким образом, предлагаемый способ позволил быстро (в течение 2-х недель) определить показания к тому или иному виду лечения ДГПЖ и таким образом существенно повысить качество лечения, а также снизить его стоимость.

Метод апробирован в муниципальной больнице г. Новосибирска 11, а также в урогенитальной клинике Новосибирского НИИ туберкулеза. Всего наблюдалось 11 пациентов; 7 из них в дальнейшем продолжили консервативную терапию, а 4 были прооперированы.

Формула изобретения

1. Способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, включающий определение скорости мочеиспускания путем урофлоуметрии, отличающийся тем, что в течение двух недель назначают α₁-адреноблокатор, после чего проводят повторную урофлоуметрию, и в случае увеличения скорости мочеиспускания продолжают медикаментозную терапию, а в случае ухудшения этого показателя назначают хирургическое лечение.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве α₁-адреноблокатора используют тамсулозин.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что увеличение скорости мочеиспускания составляет 30-40%.