Способ дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в отоларингологии. Проводят сканирование при помощи магнитно-резонансной томографии с применением импульсных последовательностей по T₁ и Т₂ - взвешенным типам и компьютерную обработку МРТ-изображений в режимах негативного снимка, амплитудного рельефа и построения денситограмм. Определяют в сопоставлении с мышечными тканями степень интенсивности и однородности магнитно-резонансного сигнала и показатели оптической плотности в очаге. Осуществляют дифференциальную диагностику злокачественных новообразований и доброкачественных опухолей околоносовых пазух, острые и хронические синуситы. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики.

Изобретение относится к области лучевой диагностики и оториноларингологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, а также воспалительных заболеваний околоносовых пазух.

Известно использование в дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух клинико-рентгенологического метода исследования (включая рентгеновскую компьютерную томографию). При этом с помощью рентгенографии и компьютерной томографии можно получить дополнительную диагностическую информацию по вовлечению в опухолевый или воспалительный процесс костных структур параназальных синусов (оценить форму, размеры, контуры очагов деструктивных изменений). Детализировать же мягкотканные образования этими методами не представляется возможным (Ковачев В.И, Апряткина В.М., 1960; Кузнецов С.В., Накатис Я.А., 1988).

Недостатками известных способов исследования околоносовых пазух является невысокая диагностическая информативность - низкие чувствительность и специфичность в выявлении опухолевой и воспалительной патологии околоносовых пазух.

Цель изобретения: повысить точность дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований, а также различных клинических форм воспаления околоносовых пазух.

Цель достигается тем, что, определяют в сопоставлении со стандартом (мышечные ткани) степень интенсивности и однородности магнитно-резонансного сигнала и показатели оптической плотности в очаге по денситометрическим кривым и при наличии неоднородного гипо- или изоинтенсивного МР-сигнала и оптической плотности в пределах 28-64 ЕД диагностируют злокачественные новообразования околоносовых пазух, при однородном изо- или гиперинтенсивном МР-сигнале и плотности 64-128 ЕД - доброкачественные опухоли, однородном гиперинтенсивном МР-сигнале с плотностью 128-256 ЕД - острые синуиты и неоднородном изо- или гиперинтенсивном сигнале с оптической плотностью в очаге от 64 до 256 ЕД - хронические синуиты.

Способ дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух реализуется следующим образом. Выполняют магнитно-резонансную томографию околоносовых пазух с применением импульсных последовательностей по Т₁ и T₂ - взвешенным типам, причем проводят сканирование и компьютерную обработку МРТ-изображений в режимах негативного снимка, амплитудного рельефа и построения денситограмм и определяют в сопоставлении со стандартом (мышечные ткани) степень интенсивности и однородности магнитно-резонансного сигнала и показатели оптической плотности в очаге.

Клинические наблюдения Пример 1. Больная Н., 78 лет, и/б 16761, диагноз: плоскоклеточный рак правой верхнечелюстной пазухи. МР-томограммы в аксиальной и фронтальной проекциях. Цифровая компьютерная обработка в режимах негативного изображения, амплитудного рельефа и построения денситограмм на уровне опухоли. В правой верхнечелюстной пазухе определяется новообразование, местами неоднородное, изоинтенсивное (показатели денситометрии - в пределах 64 ЕД), без четких контуров. Опухоль распространяется в правую половину носа, в правую орбиту со смещением правого глазного яблока, в мягкие ткани правой щеки. Стенки пазухи не дифференцируются. Левая верхнечелюстная пазуха не изменена.

Пример 2. Больной Р. , 47 лет, и/б 5022, диагноз: переходноклеточная папиллома полости носа слева и левой верхнечелюстной пазухи, обострение хронического гнойного правостороннего гаймороэтмоидита. МР-томограммы в аксиальной проекции. Т₂ - взвешенное изображение; цифровая компьютерная обработка в режимах негативного изображения с построением денситограмм в области правой и левой гайморовых пазух и амплитудного рельефа.

Определяется опухоль с неоднородной структурой и неоднородным по интенсивности (от изо- до гипер-) МР-сигналом, занимающая всю левую верхнечелюстную пазуху, разрушающая ее медиальную стенку и распространяющаяся на среднюю левую носовую раковину с замещением ее. Воспалительный процесс с гиперинтенсивным однородным сигналом в правой верхнечелюстной пазухе.

Пример 3. Больной Б., и/б 18960, диагноз: кистоэный синуит левой верхнечелюстной пазухи. Оцифрованные МР-томограммы в режимах негативного изображения и амплитудного рельефа с построением денситограммы в зоне кисты.

Определяется однородное по структуре, гиперинтенсивное (показатели денситометрии - выше 256 ЕД) образование с четкими и ровными контурами, в нижнезаднем отделе ее видны теневые структуры верхушек корней зубов с гипоинтенсивным сигналом. При оперативном вмешательстве - вскрытие левой верхнечелюстной пазухи - удалена киста с жидким содержимым, диаметром до 2,5 см.

Использование объективных критериев оценки магнитно-резонансного сигнала и показателей оптической плотности позволили повысить точность дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух: чувствительность МРТ с денситометрией при злокачественных опухолях параназальных синусов составила 91,3%, специфичность - 59,1%; при доброкачественных образованиях околоносовых пазух - соответственно 95,6 и 88,7% и при воспалительных заболеваниях - 98,8 и 92,3%.

В основу работы положены данные комплексного клинико-рентгенологическсго и МРТ-исследования с компьютерной обработкой изображения 85 больных с патологией околоносовых пазух: 32 человека с опухолями пазух и 53 пациента с синуситами. Результаты МРТ-исследования околокосовых пазух сопоставлялись с данными клинического обследования, эндоскопии, традиционной рентгенографии, компьютерной томографии, а также результатами пункций пазух, биопсии и операций с последующим гистологическим исследованием материала.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики заболеваний околоносовых пазух посредством их магнитно-резонансной томографии с применением импульсных последовательностей по ₁ и Т₂ - взвешенным типам, отличающийся тем, что проводят сканирование и компьютерную обработку МРТ-изображений в режимах негативного снимка, амплитудного рельефа и построения денситограмм и определяют в сопоставлении со стандартом - мышечные ткани - степень интенсивности и однородности магнитно-резонансного сигнала и показатели оптической плотности в очаге и при наличии неоднородного гипо- или изоинтенсивного МР-сигнала и оптической плотности в пределах 28-64 ЕД диагностируют злокачественные новообразования околоносовых пазух, при однородном изо- или гиперинтенсивном МР-сигнале и плотности в пределах 64-128 ЕД диагностируют доброкачественные опухоли, при однородном гиперинтенсивном МР-сигнале и плотности в пределах 128-256 ЕД - острые синуситы и неоднородном изо- или гиперинтенсивном сигнале с оптической плотностью в очаге от 64 до 256 ЕД - хронические синуситы.