Устройство для пломбирования пульповой полости в девитализированном зубе

 

Изобретение относится к области медицины и предназначено для пломбирования пульповой полости и корневых каналов девитализированного зуба. Устройство содержит наконечник для установки в пульповой полости, вакуумный насос, соединенный с наконечником, первую систему соединительных трубок, расположенную между вакуумным насосом и пульповой полостью, источник текучего материала, предназначенного для пломбирования пульповой полости, вторую систему соединительных трубок, расположенную между упомянутым источником и упомянутой пульповой полостью, и средство, обеспечивающее перекрывание упомянутой второй системы соединительных трубок и предназначенное для приведения упомянутого источника текучего пломбировочного материала в сообщение с пульповой полостью. Упомянутое средство, обеспечивающее перекрывание второго трубопровода, представляет собой мембрану, откалиброванную на прорывание при определенном давлении. Технический результат - обеспечение возможности одновременного создания пониженного давления в нижнем течении текучего пломбировочного материала и повышенного давления в его верхнем течении с гарантией идеальной одновременности этих эффектов. 5 з.п. ф-лы, 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к устройству для пломбирования пульповой полости и корневых каналов девитализированного зуба, которое включает вакуумный насос, первый соединительный трубопровод, предназначеннный для обеспечения сообщения между упомянутым вакуумным насосом и пульповой полостью, источник текучего материала, предназначенного для пломбирования этой пульповой полости, второй соединительный трубопровод, предназначенный для обеспечения сообщения между упомянутым источником текучего пломбировочного материала и пульповой полостью, и средство, обеспечивающее перекрывание упомянутого второго трубопровода и предназначенное для приведения источника жидкого пломбировочного материала в соединение с пульповой полостью в нужное время.

Объем, образованный корневой системой зуба, не имеет выхода наружу, так как воздух не может выходить через верхушечные концы корней зуба. Поэтому отведение воздуха до сих пор обеспечивали с помощью прохода, создаваемого зубным врачом во время выполнения традиционной операции пломбирования зуба. Пустоты, образованные мертвыми тканями зуба, могут остаться незаполненными, что влечет за собой опасность как возникновения инфекции, так и ослабления структуры зуба.

Таким образом, очень подходящим решением представляется применить для пломбирования корневых каналов зуба после его девитализации технологию вакуумного заполнения. Под действием пониженного давления текучий пломбировочный материал заполняет самые отдаленные выемки в сложной геометрии канала, включая входы радиальных канальцев на поверхности стенок корней зуба. Результатом этого становится укрепление структуры зуба, которому придается дополнительная прочность.

Ранее уже предлагалось пломбировать девитализированные зубы с созданием в пульповой полости глубокого разрежения и последующим подсоединением этой полости к источнику текучего пломбировочного материала, который течет к полости и заполняет ее вплоть до упомянутых канальцев под действием созданного разрежения. Первые испытания этой технологии были предприняты Г. Коркхаусом (G. Korkhaus) и Р. Алфтером (R. Alfter) еще в 1958 году. Однако их решение было плохо приспособлено к зубоврачебной отрасли и не пошло дальше стадии эксперимента.

В Европейском патенте ЕР 0299919 предложен способ пломбирования девитализированного зуба с использованием явления кавитации, при котором в растворе соли хлорноватистой кислоты создают условия, для образования кавитационных пузырьков. В этом способе после выполнения чистки и дезинфекции пульповую полость соединяют с источником пониженного давления, используемым для создания кавитации, с тем чтобы удалить всю жидкость путем испарения ее при пониженном давлении. Как только полость становится осушенной, в ней создают разрежение и соединяют ее с источником текучего пломбировочного материала.

Одна из проблем, связанных с осуществлением этого решения, состоит в большом количестве операций, необходимых для осуществления процесса от стадии осушения полости до стадии ее заполнения. Кроме того, при осуществлении заполнения полости в условиях разрежения необходимо координировать приведение в действие поршня шприца, предназначенного для подачи пломбировочного материала, с обеспечением действия вакуумного насоса по отношению к этому пломбировочному материалу, что представляет собой весьма тонкую операцию, успешное выполнение которой всецело зависит от умения ее проводящего. Если два эти действия не выполняются одновременно, например если действие поршня шприца отстает от движения пломбировочного материала, на который действует разрежение, созданное в полости, подлежащей заполнению, то поток этого пломбировочного материала замедляется и возникает опасность неполного заполнения полости и особенно канальцев.

Предложение по преодолению этого недостатка имеется в патенте США US 5295828, согласно которому пломбировочный материал содержится в резервуаре, имеющем выпускное отверстие, предназначенное для приведения этого резервуара в соединение с пульповой полостью, подлежащей заполнению, при этом упомянутое выпускное отверстие выполнено с возможностью его закрывания с помощью механического запорного элемента, которым управляют вручную с помощью рычага, выполненного с возможностью удаления упомянутого запорного элемента из выпускного отверстия. Оператор отпирает этот запорный элемент, когда пульповая полость подвергнута действию разрежения. В этом решении в резервуаре установлен свободный поршень, предназначенный для выравнивания давления, оказываемого на текучий пломбировочный материал. Однако на этот поршень не оказывается иного давления, кроме атмосферного, и полость, таким образом, заполняется только благодаря всасыванию пломбировочного материала под действием разрежения. Сообщение между вакуумным насосом и пульповой полостью быстро прерывается пломбировочным материалом, и разрежение внутри пульповой полости не всегда оказывается достаточным для компенсации потерь напора в питающих трубопроводах.

Одной из целей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности одновременного создания пониженного давления в нижнем течении текучего пломбировочного материала и повышенного давления в его верхнем течении с гарантией идеальной одновременности этих эффектов, с тем чтобы это способствовало заполнению боковых каналов и канальцев пломбировочным материалом.

В соответствии с вышеизложенной целью предметом предлагаемого изобретения является устройство для пломбирования пульповой полости и корневых каналов девитализированного зуба по пункту 1 формулы изобретения.

Основным назначением повышенного давления, создаваемого в верхнем течении текучего пломбировочного материала, является компенсация потерь напора в трубопроводах, посредством которых обеспечивается сообщение резервуара с пломбировочным материалом с пульповой полостью девитализированного зуба. Наличие калиброванной мембраны обеспечивает гарантию того, что две силы, а именно сила всасывания в нижнем течении и сила высвобожденной пружины в верхнем течении, прилагаются к текучему пломбировочному материалу одновременно.

Другие преимущества устройства по предлагаемому изобретению будут ясны из дальнейшего изложения и из изучения прилагаемых чертежей, на которых графически проиллюстрирован один из вариантов осуществления устройства для пломбирования пульповой полости в девитализированном зубе, являющегося предметом предлагаемого изобретения.

На фиг.1 представлен вид спереди одного из вариантов осуществления устройства по предлагаемому изобретению.

На фиг.2 - часть устройства, иллюстрируемого на фиг.1, показана в разрезе, при этом на фиг.2а область, обведенная кружком, дана в увеличенном масштабе.

На фиг. 3 показан в разрезе фильтрующий элемент, используемый на стадии осушения пульповой полости.

Устройство для пломбирования, иллюстрируемое на фиг.1 и 2, включает [первый] уголковый наконечник 1, одна часть которого представляет собой жесткую коническую трубку 1а, предназначенную для введения в пульповую полость девитализированного зуба D через отверстие, сделанное зубным врачом. Эта коническая трубка 1а в упомянутом отверстии установлена герметично, при этом герметизация обеспечена с помощью связующего вещества С, преимущественно представляющего собой состав, полимеризирующийся под действием света, и также пригодного для обеспечения герметичности. Упомянутый [первый] уголковый наконечник 1 включает также трубку 1b, выполненную из поливинилхлорида. В случае, когда зуб D девитализирован с помощью кавитации, [первый] уголковый наконечник 1 может быть использован как при девитализации, так и при осушении полости и ее пломбировании.

Трубка 1b, выполненная из поливинилхлорида, предназначена для обеспечения снятия и герметичного присоединения второго уголкового наконечника 2 или третьего уголкового наконечника 3, показанного на фиг.3, о назначении которых будет сказано ниже.

Второй уголковый наконечник имеет с одной стороны концентрические трубки 2а и 2b, а с другой стороны - две трубки 2с и 2d, которые расположены рядом. Трубка 2с через гибкий трубкообразный соединитель 4 соединена с имеющим сравнительно большую жесткость распределительным концом 5а шприца 5, который преимущественно представляет собой шприц инсулинового типа. Между упомянутым распределительным концом 5а шприца 5 и гибким трубкообразным соединителем 4 расположена мембрана 6, выполненная, например, из алюминия. Имеется также зажимное кольцо 7, с помощью которого осуществлена достаточно прочная фиксация мембраны 6.

Внутри шприца расположен поршень 8, с помощью которого обеспечено ограничение пространства 9, подлежащего заполнению предназначенным для пломбирования пульповой полости зуба D текучим материалом и служащего источником этого текучего пломбировочного материала. Этот поршень 8 является свободным и соединен с приводным поршнем 10 шприца 5 посредством спиральной пружины 11, которая представляет собой упруго сжимаемое средство, при этом упомянутый приводной поршень представляет собой средство, предназначенное для оказания давления на упомянутую пружину. На приводном поршне 10 шприца 5 преимущественно выполнен упорный элемент 10а, предназначенный для ограничения перемещения приводного поршня 10 и представляющий собой средство, предназначенное для ограничения давления упомянутой пружины.

Трубка 2d второго уголкового наконечника 2 соединена с вакуумным насосом Р через соединительный трубопровод 12.

Трубка 2b второго уголкового наконечника 2, соединяемая с вакуумным насосом Р, представляет собой капиллярную трубку с внутренним диаметром несколько десятых долей миллиметра, и ее назначение состоит в создании значительного сопротивления обратному потоку текучего пломбировочного материала на стадии пломбирования, и с ее помощью обеспечивается существенное замедление течения этого пломбировочного материала в направлении вакуумного насоса. Следует отметить, что такое соосное расположение трубок 2а и 2b позволяет сделать сечение трубки 2b настолько малым, насколько это возможно при большом сечении окружающей ее трубки 2а, благодаря чему удается до предела снизить потери напора в потоке текучего пломбировочного материала.

Следует заметить, что в дополнение к герметичности, которая должна быть обеспечена между вакуумным насосом Р и пульповой полостью зуба D, должны быть обеспечены также насколько возможно малые объемы трубок, так как они учитываются при расчете объема, оставшегося незаполненным.

Третий уголковый наконечник 3 (см. фиг.3) предназначен для использования взамен второго уголкового наконечника 2 и устанавливается в относящейся к первому уголковому наконечнику 1 трубке 1b, выполненной из поливинилхлорида, герметично и с возможностью разъема. Этот третий уголковый наконечник 3 на стадии осушения пульповой полости зуба D соединен с вакуумным насосом Р через посредство фильтра. Эта часть устройства, строго говоря, не является частью предлагаемого изобретения, а относится к известному уровню техники, она показана здесь только из соображений полноты описания процесса пломбирования зуба.

Стадия осушения пульповой полости зуба, предшествующая стадии ее пломбирования, выполняется в два этапа, из которых первый является механическим, а второй - термодинамическим. Первый этап основывается на том обстоятельстве, что остаточная жидкость, присутствующая в системе корней зуба, содержит также некоторое количество воздуха, образующего пузырьки, особенно после гидравлической девитализации без применения инструментов, в частности с помощью кавитации. При понижении давления эти пузырьки увеличиваются в объеме и очень быстро вытесняют большую часть жидкости, содержащейся в канале. Поэтому важно осуществлять осушение пульповой полости под пониженным давлением сразу же после ее гидравлической чистки или же воссоздавать турбулентность в каналах для образования более мелких пузырьков пара.

На втором этапе при понижении давления ниже порога парообразования происходит изменение состояния всей той субстанции, которая осталась после первого этапа, с жидкого на парообразное. Этот второй этап является эндотермическим, и на полное осушение всей системы корней и их канальцев требуется до 15 минут. Прекращение потока пара из зуба может быть определено с помощью реометра на основе разницы давлений по обе стороны перегородки или, проще, с помощью чувствительного к давлению переключающего элемента, при этом степень разрежения, создаваемого вакуумным насосом, находится в обратном отношении к скорости потока. Минимальная степень создаваемого вакуумным насосом Р разрежения, достаточного для надлежащего осушения, составляет 10³ Па. При таком разрежении обеспечивается удаление всей остаточной жидкости, так как созданы условия для ее превращения в пар при температуре тела.

Как только желаемая степень разрежения в пространстве пульповой полости зуба, подлежащей пломбированию, достигнута и пружина 11 находится в сжатом состоянии, достаточно приложить весьма легкое, приводящее к некоторому избыточному давлению, усилие к приводному поршню 10, чтобы при наличии пониженного давления ниже по течению относительно мембраны 6 и повышенного давления выше по течению произошло прерывание мембраны 6. Эта мембрана 6 могла бы быть также откалибрована таким образом, чтобы ее прерывание происходило просто при приложении вышеупомянутых двух сил без необходимости прилагать усилие. Следует заметить, что благодаря наличию упорного элемента 10а предотвращается создание вручную такого избыточного давления, при котором возникал бы риск попадания текучего пломбировочного материала за пределы системы корней зуба.

Как только происходит прерывание мембраны 6, пониженное давление в пульповой полости зуба и давление, создаваемое пружиной 11, оказываются одновременно и мгновенно приложенными к текучему пломбировочному материалу, содержащемуся в пространстве 9 шприца 5. В тот момент, когда текучий пломбировочный продукт достигает конца трубки 2b [второго] уголкового наконечника 2, прерывается сообщение между вакуумным насосом Р и пульповой полостью и вакуумный насос может быть остановлен. Теперь система корней зуба может быть заполнена за промежуток времени, длительность которого зависит от текучести пломбировочного материала.

Объем, оставшийся незаполненным, теоретически может составлять около 1% от того, который имеет место при атмосферном давлении 10⁵ Па. Из полученных результатов следует, что общий объем полностью осушенных микроскопических радиальных канальцев в любом случае берет на себя весь этот 1% или часть его, обеспечивая полное заполнение самих корневых каналов.

Для пломбирования может быть использован двухкомпонентный пломбировочный материал, представляющий собой смесь типов паста-паста, паста-жидкость или паста-порошок, преимущественно с консистенцией лишь слегка более текучей, чем у известных пломбировочных смесей, используемых при известных способах пломбирования. Может быть использован также такой материал с низкой температурой плавления, как гуттаперча, при этом шприц, предварительно наполненный этим материалом, нужно было бы нагреть. Чем больше текучесть пломбировочной смеси, тем скорее она заполнит пломбируемую пульповую полость, но в то же время тем больше будет риск возникновения при действии пониженного давления газовых пузырьков, и это может произойти несмотря на наличие компенсирующего давления, создаваемого пружиной.

Пломбировочная смесь должна быть подвергнута тщательному обезгаживанию в условиях разрежения, при этом степень этого обезгаживания должна быть по меньшей мере такой, при которой осуществляется пломбирование. Эта пломбировочная смесь вводится в шприц, при этом следует принять меры к тому, чтобы между поршнем и мембраной не осталось никакого пузырька.

Сила, при которой происходит прерывание мембраны 6, является функцией площади поперечного сечения шприца и определяется ее механическими свойствами. Хорошие результаты были достигнуты при использовании в качестве мембраны 6 диска из обычной алюминиевой фольги толщиной 5 мкм, при этом внутренний диаметр шприца составлял 5 мм.

Использованная в рассматриваемом примере осуществления устройства по предлагаемому изобретению пружина 11 имеет длину 18 мм, ее наружный диаметр составляет 3,3 мм, а диаметр проволоки - 0,4 мм. При полном сжатии сила этой пружины составляет 8,8 Н, при этом такая сила поддерживается мембраной 6, на которую ниже по течению действует разрежение, приложенное к круглой площадке диаметром 4 мм.

Формула изобретения

1. Устройство для пломбирования пульповой полости и корневых каналов девитализированного зуба, содержащее наконечник для установки в пульповой полости, соединенный с ним вакуумный насос, источник текучего материала для пломбирования пульповой полости и средство, предназначенное для приведения упомянутого источника в сообщение с пульповой полостью, отличающееся тем, что соединение наконечника (1) с вакуумным насосом (Р) осуществлено посредством первой системы соединительных трубок (2в, 2d, 12), а средство для приведения источника текучего материала в сообщение с пульповой полостью выполнено в виде мембраны (6), откалиброванной на разрушение при заданном давлении, при этом мембрана (6) установлена на второй системе соединительных трубок (2а, 2с, 4), расположенной между источником (9) текучего материала и наконечником (1).

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что оно включает упругосжимаемое средство (11) и средство (10), предназначенное для оказания давления на упругосжимаемое средство (11) таким образом, что при этом обеспечивается оказание ими на текучий пломбировочный материал, содержащийся в источнике (9), давления в направлении калиброванной мембраны (6) более низкого, чем давление прорывания калиброванной мембраны (6).

3. Устройство по любому из предшествующих пунктов, отличающееся тем, что мембрана (6) калибрована на сопротивление приращению разрежения, оказываемому вакуумным насосом (Р) на пульповую полость и приложенному ниже по течению по отношению к мембране (6), и давлению, создаваемому упругосжимаемым средством (11) в его сжатом состоянии, приложенному выше по течению по отношению к мембране (6).

4. Устройство по любому из предшествующих пунктов, отличающееся тем, что упругосжимаемое средство (11) представляет собой пружину, расположенную между свободными поршнями (8, 10).

5. Устройство по любому из предшествующих пунктов, отличающееся тем, что оно включает средство (10а), предназначенное для ограничения давления упругосжимаемого средства (11).

6. Устройство по любому из предшествующих пунктов, отличающееся тем, что мембрана (6) закреплена между гибкой трубкой (4) и обладающей сравнительно большей жесткостью трубкой (5а) с помощью кольцеобразного зажимного элемента (7).

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3