Способ хирургического лечения ожогов iv степени крестцовой области

 

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно-восстановительной хирургии. Способ заключается в остеонекрэктомии ожогового струпа и закрытии образовавшегося дефекта двумя кожно-подкожно-фасциальными лоскутами с боковыми основаниями, сшитыми между собой вершинами после их формирования и мобилизации, что обеспечивает закрытие дефекта в остром периоде ожоговой болезни. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно-восстановительной хирургии.

Известен способ лечения ожогов IV степени крестцовой области путем некрэктомии или остеонекрэктомии с последующей пластикой дефекта кожно-мышечным лоскутом с осевым кровоснабжением из большой ягодичной мышцы ( Ожоги. / Под редакцией Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова, 1986, с. 134).

Однако этот способ травматичный, калечащий, так как при закрытии дефекта вынужденно используется мышца. Выполнение этих операций требует высокой квалификации хирургов, операции продолжительны по времени, могут использоваться только в специализированных центрах. Способ предполагает повторные операции для коррекции кожно-мышечного лоскута. Кроме того, использование сложных оперативных вмешательств затруднительно у пациентов, перенесших обширные глубокие ожоги и ожоговую болезнь.

В качестве прототипа выбран способ лечения ожогов IV степени в области крестца, заключающийся в удалении омертвевших участков костей и пересадке расщепленных кожных трансплантатов на развившиеся грануляции (Гусак В.К., Фисталь Э. Я., Баринов Э.Ф., Штутин А.А. Термические субфасциальные поражения. - Донецк, 2000, с. 109).

Однако после этих операций остаются грубые, легко изъязвляющиеся рубцы, спаянные с подлежащими тканями. При закрытии глубоких ожогов, когда в процесс вовлекаются крестцовые позвонки, подготовка ран затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев.

Задачей предлагаемого изобретения является создание полноценного кожного покрова и исключение повторных реконструктивных операций.

Поставленная задача решается за счет того, что по наружным краям дефекта выкраивают два кожно-подкожно-фасциальных лоскута с боковыми основаниями, мобилизуют их и сшивают между собой вершинами.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема выкраивания кожно-подкожно-фасциальных лоскутов в области крестца; на фиг.2 - перемещенные и сшитые между собой лоскуты.

Способ хирургического лечения ожогов IV степени крестцовой области осуществляют следующим образом. Ожоговый струп 1 или послеожоговую рану иссекают вместе с грануляциями и окружающими тканями, выполняют остеонекрэктомию крестцовых позвонков в пределах здоровых тканей. Затем по наружным краям образовавшегося дефекта выкраивают два кожно-подкожно-фасциальных лоскута 2 и 3 с боковыми основаниями. Лоскуты 2 и 3 мобилизуют, перемещают во встречном направлении и сшивают между собой вершинами. Боковые дефекты ушивают узловыми швами.

Клинический пример.

Б-ная К., 73 лет, получила контактный ожог III АБ-IV степени крестцовой области на площади 60 см кв.

St. Localis: В области крестца имеется рана после контактного ожога 8х8 см кв. , края слегка подрыты, покрыты плотным, темным струпом, дно раны - крестец - покрыто налетами фибрина.

На 11 день после травмы под внутривенным наркозом после гидропрепаровки иссечен плотный, темный струп с окружающими рубцами в области крестца. Дном раны являлся крестец. Удален пораженный остистый отросток 4-го крестцового позвонка. Образовался раневой дефект 8х11 см.

Для закрытия раневого дефекта выкроены 2 кожно-фасциальных лоскута с правой и левой ягодицы, размером 7х7 и 8х6 см соответственно с боковыми основаниями. Лоскуты мобилизованы и сшиты между собой вершинами. Боковые стороны их сшиты с проксимальным и дистальным краями оставшихся ран. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты через 14 дней, раны зажили первичным натяжением.

Предлагаемый способ позволил в течение трех недель восстановить полноценный кожный покров в области крестца из местных тканей у пациентки, перенесшей глубокий ожог крестцовой области.

Данный метод оперативного лечения показан при ограниченных ожогах IV ст. крестцовой и поясничной областей.

Кожный покров, восстановленный путем перемещения местных тканей, обладает хорошей подвижностью, достаточно устойчив к механической нагрузке, что особенно важно при устранении дефекта кожи над обнаженной костью. Кроме того, кожный покров, восстановленный по данной методике, не отличается по внешнему виду, толщине, текстуре от окружающих тканей.

Простота выполнения, возможность получить хороший функциональный и косметический результат в короткие сроки у больных, перенесших обширные и глубокие ожоги, доступность любому хирургу, знакомому с кожно-пластическими операциями, дает возможность применять предложенный способ в любом хирургическом или травматологическом отделении при лечении глубоких ожогов области крестца.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения ожогов IV степени крестцовой области путем остеонекрэктомии и последующей пластики образовавшегося дефекта, отличающийся тем, что по наружным краям дефекта выкраивают два кожно-подкожно-фасциальных лоскута с боковыми основаниями, мобилизуют их и сшивают между собой вершинами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2