Способ диагностики гнойного воспаления мягких тканей в процессе лечения аппаратом чрескостного остеосинтеза внешней фиксации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для диагностики гнойного воспаления мягких тканей в процессе лечения аппаратом чрескостного остеосинтеза внешней фиксации. С помощью лазерной флоуметрии регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела. На обеих конечностях проводят ишемическую пробу. Регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК), время до регистрации максимального постишемического кровотока, время длительности реактивной гиперемии. Рассчитывают постишемический прирост кровотока как отношение КП к МПИК. При соотношении показателей КП больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, снижении постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличении времени до максимального постишемического кровотока более 1 мин и увеличении длительности реактивной гиперемии более 5 мин диагностируют наличие гнойного воспаления тканей. Способ прост в исполнении, неинвазивен и позволяет произвести раннюю диагностику развития гнойно-воспалительных осложнений при чрескостном остеосинтезе. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики инфекционных осложнений, и может быть использовано при лечении ортопедо-травматологических больных хирургическими инструментами для остеосинтеза с внешней фиксацией.

Известен способ диагностики, использующий методику функциональной диагностики, гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях, предусматривающий определение электрического сопротивления тканей в области раны и в зоне расположенной вне области воспаления с помощью игольчатых электродов, соединенных с регистрирующим прибором. Развитие воспалительного процесса известным способом диагностируют при повышении электрического сопротивления в области раны по сравнению с сопротивлением интактной зоны этого же сегмента (Хачатрян А. П. , Мыц Б.В. Импедансометрия как метод экспрес-диагностики и прогнозирования раневых и гнойно-воспалительных процессов мягких тканей. Изобретательство и рационализация в медицине. Республиканский сборник научных трудов. Под ред. В.Н. Ярыгина. М.: 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1987, с. 154-156).

Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса, используя инвазивную методику, предусматривающую введение игольчатых электродов и только в случае больших нарушений целостности мягкотканных покровов с образованием глубоких ран.

Известна оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова с использованием метода лазерной флоуметрии, отражающая динамику капиллярного кровотока на этапах лечения больных с открытыми переломами костей голени аппаратом Илизорова (Долганова Т. И., Мартель И.И., Долганов Д.В. Оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова //Гений ортопедии, 1999. - 4. -С. 53-56).

Известен способ диагностики гнойного воспаления тканей, использующий данные лазерной флоуметри. Развитие воспалительного процесса известным способом диагностируется при сопоставлении параметров лазерной флоуметрии в покое в месте предполагаемого воспаления и сииметричного здорового участка (патент 2140201, РФ МКИ⁶ А 61 В 8/06. Способ диагностики гнойного воспаления /Чекмарев В. М. , Кривихин В.Т., Мартино А.А., Толстых П.И. - Заявлено 26.09.1997. Опубл. 27.06.1999).

Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса мягких тканей в условиях, не предусматривающих лечение больных аппаратом внешней чрескостной фиксации, так как в условиях чрескостного остеосинтеза превышение капиллярного кожного кровотока, определяемого методом лазерной флоуметрии, на оперированном сегменте конечности больше, чем в 1,6 раза не считается патологией, что не позволяет использовать предлагаемый способ диагностики гнойного воспаления мягких тканей в процессе лечения ортопедо-травматологических больных аппаратом внешней чрескостной фиксации.

В результате нарушений стабильности фиксации отломков или же инфицирования мягких тканей по ходу элементов аппарата чрескостной фиксации, проникающих через кожу и кость, воспалительный процесс может развиваться в глубине тканей. Естественно, что ранняя диагностика такого осложнения в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации методиками функциональной диагностики, используемыми для мониторинга состояния мягких тканей, имеет большое значение.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего раннюю диагностику развития инфекционных осложнений, возникающих в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации на основе данных функциональных исследований.

Указанная задача решается тем, что в способе диагностики гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации, включающем использование лазерной флоуметрии, с помощью которой регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, дополнительно на обеих конечностях проводят 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК) как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах, полученные данные сопоставляют, диагностируя наличие гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации при соотношении показателей кровотока покоя (КП) больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, и при проведении 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока более 1,0 минут, увеличение длительности реактивной гиперемии более 5 минут.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием способа его осуществления, клиническим примером и схемой результатов 3-минутной ишемической пробой, на которой представлена динамика показателей лазерной флоуметрии кожи вблизи раны в процессе 3-минутной ишемической пробы.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении лежа больному, которому произведен остеосинтез аппаратом внешней чрескостной фиксации, проводят измерение: капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента конечности в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела; 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК) как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах. После чего полученные данные на больной и интактной конечностях сопоставляют. Наличие гнойного воспаления в тканях оперированного сегмента в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации диагностируют при соотношении в комплексе показателей: капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента относительно симметричного здорового участка тела интактного сегмента более 4,0, по результатам 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение в оперированном сегменте конечности постишемического прироста кровотока (ПИПК) более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока (Тмпик) более 1,0 минут, увеличение длительности реактивной гиперемии (Трг) более 5 минут (фиг.1).

Пример выполнения способа.

Больной Т., 28 лет. В клинике РНЦ "ВТО" лечился по поводу открытого IIIв типа (по А.В. Каплану-О.Н. Маркова) оскольчатого, с дефектом костной ткани перелома большеберцовой кости и перелома малоберцовой кости в н/з левой голени. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны и чрескостный остеосинтез левой голени аппаратом Илизарова.

В течение первых трех недель после операции проводились регулярные обследования пациента методом лазерной флоуметрии, определялся показатель капиллярного кровотока покоя (КП) кожи на различных участках тела оперированного сегмента и симметричных участка тела контрлатеральной голени.

Получаемые при этом значения капиллярного кровотока покоя (КП) кожи (мл•мин/100 мл ткани) на различных участках тела оперированного сегмента и симметричных участка тела здорового интактного сегмента колебались в следующих пределах (см. таблицу).

Соотношения в показателях капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента относительно симметричных здоровых участков тела интактного сегмента составили 1,25-3,8. При проведении очередного обследования в процессе лечения было выявлено увеличение капиллярного кровоток покоя (КП) кожи в области нижней трети оперированной голени до 13,2-21,3 мл•мин/100 мл ткани (в среднем 17,2), на симметричном здоровом участке тела интактной голени показатели лазерной флоуметрии составили 2,5-5,5 мл•мин/100 мл ткани (в среднем 4,0).

Вычислено соотношение показателей КП: 17,2: 4,0, что составило 4,3. Увеличение соотношение показателя более 4,0 свидетельствовало о возможном развитии в мягких тканях воспалительного процесса. Дополнительно проведена функциональная 3-минутная ишемическая проба. Определены следующие показатели: постишемический прирост кровотока составил 1,56, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 1 мин 30 с, длительность реактивной гиперемии (Tpr) более 5 минут (через 5 мин значения капиллярного кровотока превышали исходный уровень на 6%). На основании полученных данных было диагностировано наличие воспалительных изменений в мягких тканях.

Больному был назначен курс противовоспалительной и антибактериальной терапии и несмотря на проводимое лечение через 2 дня появились клинические признаки воспаления мягких тканей вокруг раны. Был продолжен курс противовоспалительной терапии. Определение в течение 2-х последующих недель после начала воспаления капиллярного кровотока кожи методом лазерной флоуметрии показало, что на фоне проводимого лечения сохранялось соотношение показателей капиллярного кровотока покоя в пределах значений 4,0-4,5. Дополнительно проведена функциональная 3-минутная ишемическая проба. Определены следующие показатели: постишемический прирост кровотока составил 2,39, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 1 мин 45 с, длительность реактивной гиперемии (Трг) более 5 минут (через 5 мин значения капиллярного кровотока превышали исходный уровень). Это подтверждало, как и клинические данные, неэффективность проводимого лечения и потребовало проведения радикальной некрэктомии мягких и костных тканей с созданием достаточного дренирования раны. После проведенного оперативного лечения отмечено снижение воспалительных явлений и полное купирование воспаления через 7 дней.

При контрольном обследовании в этот период методом лазерной флоуметрии различие данных измерений капиллярного кровотока кожи вблизи раневой поверхности во время обследования составило 3,5 раза. По результатам 3-минутной ишемической функциональной пробы в оперированном сегменте конечности постишемического прироста кровотока (ПИПК) составил 3,8 раза, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 30 секунд, длительность реактивной гиперемии (Трг) 5 минут. Такие значения были расценены как куппирование воспалительного процесса вблизи раны.

Предлагаемый способ используется в РНЦ "ВТО". Осуществление его возможно в любом ортопедо-травматологическом отделении и проводится при использовании анализатора лазерной скорости поверхностного капиллярного кровотока ЛАКК-01 для неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах и диагностики состояния микроциркуляции в тканях и органах при различных патологических процессах; НИТЦ "ПРИБОР" г. Москва, ( Гос. регестрации 93/199-3).

Предлагаемый способ позволяет неинвазивным путем в условиях чрескостного остеосинтеза осуществлять раннюю диагностику развития гнойно-воспалительных осложнений при чрескостном остеосинтезе и соответственно корректировать тактику лечения.

Приемы способа и используемые при его осуществлении технические средства просты и доступны для широкого круга специалистов, занимающихся лечением ортопедо-травматологических больных методом чрескостного остеосинтеза, легко осуществимы средним медицинским персоналом, не ограничена частота обследования.

Формула изобретения

Способ диагностики гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом чрескостной фиксации, включающий использование лазерной флоуметрии, с помощью которой регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, отличающийся тем, что дополнительно на обеих конечностях проводят 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК), как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах, полученные данные сопоставляют, диагностируя наличие гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации при соотношении показателей кровотока покоя (КП) больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, и при проведении 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока более 1,0 мин, увеличение длительности реактивной гиперемии более 5 мин.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2