Способ обработки некротической ткани

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при проведении хирургических операций на поджелудочной железе. Способ обработки некротической ткани заключается в воздействии на ткань высоковольтным импульсным разрядом в струйно-аэрозольном режиме, при этом обработку некротической ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки ведут посредством перемещения сопла преобразователя с экспозицией 1-4 с/см² на расстоянии сопла 30-50 мм от поджелудочной железы и расходе канамицина 0,3-0,35 мл/с, после чего полость осушают и коагулируют ткань импульсной плазменной струей со скоростью 2-5 см/с под углом 20-30^o с расстояния 15-20 мм к поверхности пораженных участков поджелудочной железы. Способ позволяет проводить санацию и некротомию панкреонекроза.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при проведении хирургических операций на поджелудочной железе.

Известен способ обработки высоковольтным импульсным электрическим разрядом (ВИЭР) брюшной полости при перитоните при экспозиции обработки 0,02; 0,03; 0,05 с/см². Увеличение же экспозиции до 0,1 с/см² приводит к нарушению проницаемости сосудистых стенок и отслоению мезотелиальных клеток и их повреждению (Автореферат Стефановского В.Г., к.м.н., 2000, с.20).

Известен способ лечения перитонита, заключающийся в воздействии ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме при экспозиции 3-4 c/см², при определенных расстоянии сопла преобразователя от поверхности воздействия и расходе антибиотика (Патент РФ 2164421, опубл. 27.03.01).

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет удаления дегенерированных субстанций.

Поставленная задача решается тем, что в способе обработки некротческой ткани путем воздействия на ткань ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме посредством перемещения сопла преобразователя на расстоянии от пораженных участков ткани, воздействие на некротическую ткань поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки проводят с экспозицией от 1 до 4 с/см² на расстоянии сопла от поджелудочной железы 30-50 мм и при расходе канамицина 0,3-0,35 мг/с, после чего полость осушают и коагулируют ткань импульсной плазменной струей при сканирующем перемещении плазмотрона со скоростью от 2 до 5 см/с под углом 20-30^o и на расстоянии 15-20 мм к поверхности пораженных участков поджелудочной железы.

Для лечения острого панкреатита, осложненного очаговым панкреонекрозом, авторы предлагают способ некрэктомии воздействием ВИЭР и импульсной плазменной струей (ИПС).

На первом этапе проводят электрогидравлическую обработку (ЭГО) пораженных участков железы прибором "Электрон-1", являющимся генератором высоковольтных электрических импульсов. Он соединен через гибкий токопровод с ЭГ-преобразователем, обеспечивающим распределение вторичных факторов ЭГ-эффекта (электромагнитного поля, ультразвуковых волн и ультрафиолетового излучения) в брюшной полости. Преобразователь представляет собой стержневую противостоящую систему с разрядным промежутком стержень-конус. Максимальный ток разрядного электрического импульса - не менее 500 А, разность потенциалов на электродах - 3-6 кВт, длительность импульса - около 2 мкс, ПУ импульса - 1,25 мкс, пауза - 0,35-0,47 с. Максимальная частота импульсов - 70 герц. Среднее число импульсов "одно нажатие" - 4.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционную рану выводят поджелудочную железу с очагом панкреонекроза и обрабатывают ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме с экспозицией ЭГ-преобразователя 1-4 с/см² расстоянии сопла от поджелудочной железы 30-50 мм и расходе канамицина 0,3-0,35 г/с. Происходит процесс "выпаривания" некротических тканей. После чего полость осушают и переходят ко второму этапу: образованию плотной коагуляционной пленки с формированием внутрисосудистых тромбов, что достигают использованием высоких температур плазменного потока.

Для получения плазменной струи в импульсном режиме используют установку МПУ-4, со следующими характеристиками: - регулировка импульсов тока - 2,5-30 А, - дискретная регулировка длительности импульсов и пауз - 0,02-0,5 с, - расход плазмообразующего газа - 12-30 л/ч, - расход защитного газа - 120-240 л/ч, - температура струи аргона - 3000-4000^oС, - диаметр струи - 1,3 мм, - длина струи - 2,0 мм, - давление газа - 0,1-0,2 атм.

После проведения ЭГО хирург осуществляет процесс гемостаза импульсной плазменной струй (ИПС): маятникообразным сканирующим движением плазмотрона со скоростью 2-5 см/с под углом 20-30^o с расстояния 15-20 мм ведет обработку пораженных участков железы с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов до образования тонкой светло-коричневой корочки коагуляционного струпа, не допуская обугливания.

После коагуляции плазмотрон отдаляют и оценивают эффективность обработки и в случае необходимости проводят точечную коагуляцию.

Последующие действия выполняют известным способом (холецистостомия, комбинированная оментопанкреатобурсостомия с дренированием сальниковой сумки и забрюшинного пространства марлевыми и трубчатыми дренажами, ушивание раны до дренажей).

Программированную обработку ЭГО ВИЭР И ИПС проводят на 5-6 сутки в прежних режимах.

Предлагаемый способ комбинированной некрэктомии способствует быстрому удалению дегенерированных субстанций с поверхности органа, улучшает микролимфатический дренаж тканей, что ведет к быстрому переходу стадии альтерации и экссудации в стадию пролиферации.

1. Пример. Проведены эксперименты на 35 морских свинках. Столько же животных было в контрольной группе, где санация острого очагового некроза поджелудочной железы проводилась известным методом.

Общая летальность в контрольной группе составила 27 животных (77%). У остальных: у 5 - спаечный процесс, у 1 - киста в области некроза, у 2 - каменистый инфильтрат.

У животных пролеченных предлагаемым способом: летальность составила 3 животных, у 32 - прогрессирующая картина сочных грануляций в области некроза железы с мягким эластичным рубцом.

2. Пример. Больной С., 28 лет, 05.04.2000 поступил в приемное отделение ОГКБ 1 с диагнозом: почечная колика слева.

Через 12 ч с момента поступления выполнена лапароскопия, при которой обнаружен острый отечный панкреатит. Выполнено дренирование брюшной полости.

06.04.00 операция: лапаротомия. Холецистостомия. Ревизия, санация поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки с применением комбинированной ЭГО ВИЭР в струйно-аэрозольном режиме с экспозицией 1 с/см² в растворе канамицина 0,3 мг/с. Расстояние между ЭГ-преобразователем и поджелудочной железой 30 мм. Эксудат эвакуирован. Проведена обработка участков некроза в области тела и хвоста поджелудочной железы ИПС при длине плазменной струи, равной 2 мм, силе тока 6 А, с режимом длительности импульсов и пауз 0,5 сек, со скоростью 2 см/с под углом 30^o с расстояния 15 мм до образования светло-коричневой корочки. Оментобурсостомия. Люмботомия. Дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства.

11.04.00 выполнена программированная релапаротомия с ревизией и комбинированной ЭГО ВИЭР и ИПС поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки в прежних режимах.

19.04.00 больной переведен из отделения реанимации в хирургическое отделение.

30.04.00 проведена контрольная МРТ, на которой обнаружена железа размерами 26•20•22 мм, контур ее ровный, структура гомогенная.

05.05.00 больной выписан с выздоровлением в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

Способ обработки некротической ткани путем воздействия на ткань высоковольтным импульсным электрическим разрядом в струйно-аэрозольном режиме посредством перемещения сопла преобразователя на расстоянии от пораженных участков ткани, отличающийся тем, что воздействие на некротическую ткань поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки проводят с экспозицией от 1 до 4 с/см² на расстоянии сопла от поджелудочной железы 30-50 мм, и при расходе канамицина 0,3-0,35 мл/с, после чего полость осушают и коагулируют ткань импульсной плазменной струей при сканирующем перемещении плазмотрона со скоростью от 2 до 5 см/с, под углом 20-30°С и на расстоянии 15-20 мм к поверхности пораженных участков поджелудочной железы.