Непрерывно-узловой адвентициально-мышечно-подслизистый однорядный шов мочевого пузыря

Авторы патента:

A61B17/10 - для наложения и снятия зажимов с ран; кассеты для зажимов (тара, упаковочные элементы или упаковки, специально приспособленные для особых изделий, или со специальными приспособлениями для отпуска содержимого B65D 83/00,B65D 85/00)

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при операциях на мочевом пузыре. Закрепляют нить в углу раны. Проводят Х-образные встречные швы с фиксацией хирургическим узлом. Швы накладывают двумя иглами от адвентиции к подслизистой одного края раны, и наоборот, в другом крае раны без прокола слизистой. Второй нитью выполняют те же операции, начиная с противоположного края раны. Располагают хирургические узлы снаружи. Способ позволяет послойно адаптировать края сшиваемого органа при сохранении герметичности шва. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, может также использоваться в хирургии полых органов.

Прототипом изобретения может быть шов мочевого пузыря по Карпенко - авторское свидетельство 993920, опублик. БИ 5 от 07.09.83. Шов Карпенко заключается в следующем. На угол раны мочевого пузыря накладывается обвивной шов снаружи внутрь с узлом наружу (фиг.1). Затем концами нити выполняется сквозной непрерывно-узловой шов изнутри наружу - вкол в слизистую, выкол в адвентиции первого края раны одной нитью, затем другой выполняется то же самое со вторым краем, нити связываются хирургическим узлом, действия повторяются до закрытия раны (фиг.2).

Однако описанный способ имеет ряд недостатков: 1) нити интерпозируются по линии шва, что затрудняет процесс заживления раны (недостаточное смыкание краев, воспалительная реакция при гидролизе нитей) (фиг.3); 2) нет должной адаптации слоев стенки мочевого пузыря. От узла, находящегося снаружи, выполняется стежок изнутри наружу так, что при завязывании не сопоставляются одноименные слои (фиг.4); 3) наложение сквозного шва ведет к бактериальному загрязнению нитей инфицированной мочой.

Задача изобретения - послойно адаптировать края сшиваемого органа при сохранении герметичности шва, исключить наложение второго ряда швов, что ускорит процесс регенерации в зоне шва и сократит послеоперационный период.

Задача изобретения достигается тем, что целостность стенки мочевого пузыря восстанавливается однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом. Угол раны ушивается 8-образным адвентициально-мышечно-подслизистым швом с оставлением длинных концов нитей. Последние хирургическими иглами проводятся Х-образно снаружи внутрь одной стенки, изнутри наружу другой стенки без захвата слизистой. Второй нитью выполняются те же действия, но начиная с другой стенки. Нити завязываются снаружи хирургическим узлом. Последовательность действий повторяется до полного закрытия раны при глухом шве мочевого пузыря. При необходимости дренирования швы накладываются из двух углов раны до дренажа.

Изобретение поясняется следующими фигурами: на фиг.5 изображено наложение на угол раны длинной рассасывающейся нитью 8-образного узлового шва без прокола слизистой; на фиг.6 изображена методика наложения непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого однорядного шва мочевого пузыря; на фиг.7 и 8 изображена методика наложения непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого однорядного глухого шва мочевого пузыря (объяснения в тексте); на фиг.9 изображено наложение 8-образных швов на углы раны при дренировании мочевого пузыря; на фиг. 10 изображена последовательность наложения непрерывно-узлового адвентициально-мышечно-подслизистого однорядного шва при дренировании мочевого пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения основного этапа операции приступают к цисторафии. На угол раны длинной рассасывающейся нитью накладывается узловой 8-образный шов без прокола слизистой, с оставлением длинных концов нитей, как показано на фиг.5. Вкол и выкол производятся на 0,5 см от края раны, от угла раны первый вкол выполняется также на расстоянии 0,5 см. Далее один конец нити с помощью хирургической иглы последовательно проводится со стороны адвентиции через мышечный слой с выколом в подслизистой первого края раны, и через слои второго края в обратной последовательности (подслизистая, мышечный слой, адвентиция). Вкол и выкол производятся также на 0,5 см от края раны и на 0,5 см вдоль раны от узла или предыдущего вкола так, что за один цикл сближается 1,5 см раны (фиг.6). Второй нитью выполняются те же действия, но начиная с другого (второго) края раны. Нити завязываются снаружи хирургическим узлом (фиг. 7). При глухом ушивании мочевого пузыря описанные действия циклически повторяются до полного закрытия раны (фиг.8). Если предполагается дренировать мочевой пузырь через рану, к стоме накладывается шов с двух сторон (фиг.9 и 10).

Пример 1 Больной Валиков И.С, 03.03.1925 года рождения, поступил в урологическое отделение Белгородской городской больницы 2 07.08.2001, номер истории болезни - 7905. В результате проведенного обследования установлен диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, III стадия, острая задержка мочи. ИБС. Кардиосклероз. Желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия. СН IIА стадии. Мочевой пузырь дренировался уретральным катетером. 16.07.2001 выполнена отсроченная одномоментная чрезпузырная аденомэктомия. 16.07.2001 г. 10⁴⁰-11²⁵. Протокол операции. Операция: Чрезпузырная аденомэктомия.

Мочевой пузырь наполнен 300,0 мл кислорода. Под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля раствором йодоната трижды, строго по средней линии между лобком и пупком рассечены кожа и подкожная клетчатка до апоневроза. Операционное поле ограничено салфетками. Также по средней линии рассечен апоневроз, прямые и пирамидальные мышцы разведены тупо, после чего поперечно рассечена предпузырная фасция ближе к лобку и тупо отслоена предпузырная клетчатка вместе с переходной складкой брюшины кверху, передняя стенка мочевого пузыря как можно выше взята на держалки и вскрыта между последними. Ревизия мочевого пузыря: просвет последнего без особенностей, в области шейки определяются аденоматозные узлы. Бимануально разделена передняя комиссура и вылущены аденоматозные узлы около 60,0 мл в объеме. Ложе тампонировано салфеткой с перекисью водорода на 5 мин. Ревизия ложа, кровотечение незначительно. Ложе тампонировано баллоном катетера Фоли 20 Ch, наполненным 60,0 мл фурациллина. Пузырь ушит однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом полисорбом 2-0, дренирован полихлорвиниловой трубкой 32 Ch. Система орошения промыта раствором фурациллина, герметизм хороший, промывные воды без сгустков, незначительно окрашенные кровью. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов на рану. Асептическая повязка.

Оперировал Шкодкин С.В.

Ассестировал Крюков А.З.

Опер. сестра Седых Е.В.

Анестезиолог Бакшеев А.Н.

Послеоперационный период протекал без осложнений, уретральный катетер удален на 3 сутки, надлобковый свищ заживлен к 10 суткам, восстановлено свободное мочеиспускание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. С выздоровлением больной выписан.

Пример 2
Больной Губрий Н.Г., 22.10.1926 года рождения, поступил в урологическое отделение Белгородской городской больницы 2 29.07.2001, номер истории болезни - 7564. Три года назад в ЦРБ выполнена одномоментная чрезпузырная аденомэктомия. В послеоперационном периоде сохранялась и постепенно нарастала обструктивная и ирритативная симптоматика. В результате проведенного обследования установлен диагноз: Предпузырь. Стриктура интрамурального отдела уретры, проходимая для мочи. Хроническая задержка мочи. ИБС. Кардиосклероз. СН IIА стадии. При уретроскопии обнаружить ход не удалось, поэтому предпринято вмешательство на открытом пузыре. 15.08.2001 выполнена плановая клиновидная резекция шейки мочевого пузыря. 15.08.2001 г. 13²⁵-14¹⁰. Протокол операции. Операция: Клиновидная резекция шейки мочевого пузыря.

Под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля раствором йодоната трижды, с иссечением послеоперационного рубца строго по средней линии между лобком и пупком рассечены кожа и подкожная клетчатка до апоневроза. Операционное поле ограничено салфетками. Также по средней линии рассечен апоневроз, прямые и пирамидальные мышцы разведены тупо, после чего поперечно рассечена предпузырная фасция ближе к лобку и тупо отслоена предпузырная клетчатка вместе с переходной складкой брюшины кверху, передняя стенка мочевого пузыря как можно выше взята на держалки и вскрыта между последними. Ревизия мочевого пузыря: просвет последнего без особенностей, определяется рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, внутреннее отверстие уретры смещено кпереди, сужено до точечного - с трудом пропускает мочеточниковый катетер 4. На протяжении 2 см от внутреннего отверстия уретры, на 5 и 7 часах условного циферблата, на глубину до предпузыря шейка мочевого пузыря рассечена электроножом. Верхушка образовавшегося треугольника захвачена в зажим "алиса", подтянута и отсечена электроножом по основанию треугольника. Коагуляционный гемостаз. Пузырь ушит однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом полисорбом 2-0, дренирован полихлорвиниловой трубкой 14 Ch и уретральным катетером Фоли 16 Ch. Система орошения промыта раствором фурациллина, герметизм хороший, промывные воды чистые. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов на рану. Асептическая повязка
Оперировал Шкодкин С.В.

Ассестировал Уткин А.А.

Опер. сестра Седых Е.В.

Анестезиолог Бакшеев А.Н.

Послеоперационный период протекал без осложнений, уретральный катетер удален на 1 сутки, надлобковый свищ заживлен к 7 суткам, восстановлено свободное мочеиспускание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. С выздоровлением больной выписан.

Пример 3
Больной Маслов В.Н., поступил в урологическое отделение Белгородской городской больницы 2 15.05.2001, номер истории болезни - 4936. Четыре года назад падение с высоты - переломы костей голеней, таза, компрессионный перелом L₂-L₃, нижний парапарез, спинальный мочевой пузырь. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную дизурию. В результате проведенного обследования установлен диагноз: МКБ. Камень мочевого пузыря 5х4х4 см. Состояние после травмы нижний парапарез. При УЗИ и цистоскопии остаточной мочи не выявлено, объемная скорость мочеиспускания 16 мл/сек, поэтому объем вмешательства ограничен цистолитотомией.

23.05.2001 г. 11⁴⁰-12⁰⁰. Протокол операции. Операция: Цистолитотомия.

3 см, удален, слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок обычный, устья расположены типично на 5 и 7 часах условного циферблата, болюсно поступает светлая моча, шейка мочевого пузыря без особенностей, наружное отверстие уретры пропускает фалангу указательного пальца. Пузырь ушит глухим однорядным непрерывно-узловым адвентициально-мышечно-подслизистым швом полисорбом 2-0, дренирован трансуретрально катетером Фоли 18 Ch. Гемостаз по ходу операции. Послойный шов на рану. Асептическая повязка
Оперировал Шкодкин С.В.

Ассестировал Крюков А.З
Опер. сестра Седых Е.В.

Анестезиолог Аулова В.Ф.

Послеоперационный период протекал без осложнений, уретральный катетер удален на 7 сутки, восстановлено свободное мочеиспускание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. С выздоровлением больной выписан.

Таким образом, данный способ цисторафии может быть рекомендован к клиническому использованию в урологии. При данном способе закрытия раны мочевого пузыря достигается послойная адаптация краев за счет того, что вкол производится в слой, со стороны которого находилась нить. А т.к. не захватывается слизистая, то она изнутри прикрывает линию шва и препятствует инфицированию нити. Это ускоряет процессы регенерации раны. Чего нет при ушивании по Карпенко. Кроме того, обеспечивается герметизм раны за счет наличия неподвижных хирургических узлов. Возможно применение данного способа в хирургии полых органов: желудочно-кишечный тракт, матка.

Формула изобретения

Непрерывно-узловой адвентициально-мышечно-подслизистый однорядный шов мочевого пузыря заключается в закреплении нити в углу раны с последующим проведением в виде Х-образных встречных швов с фиксацией хирургическим узлом, отличающийся тем, что нить закрепляют в углу раны 8-образным швом, с оставлением длинных концов, швы накладывают двумя иглами от адвентиции к подслизистой одного края раны и наоборот в другом крае раны без прокола слизистой, второй нитью выполняют те же операции, но начиная с противоположного края раны, при этом хирургические узлы будут расположены снаружи, а линия швов изнутри будет прикрыта слизистой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургической аппаратуре для прошивания тканей хирургическими скобками, и может быть использовано при эндоскопических операциях

Способ определения сроков хирургического лечения циррозов печени с гиперфункцией селезенки // 2067762

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургической гепатологии, а именно к способам определения сроков хирургического лечения цирроза печени с гиперфункцией селезенки

Способ хирургического лечения мелкого преддверия полости рта // 1727795

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии

Магазин к пистолету // 1651776

Способ лечения дефектов носа // 1643005

Хирургический аппарат для снятия скобок мишеля // 1563680

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для наложения и снятия скобок

Хирургический сшивающий аппарат // 1561964

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам

Устройство для сведения краев раны // 1560133

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии

Устройство для сближения краев раны // 1560132

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для сближения краев раны

Инструмент для сведения и разведения краев раны // 1560131

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии

Зажим для изоляции левого предсердного ушка от левого предсердия и аппарат для его установки // 2261057

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для изоляции левого предсердного ушка (ЛПУ) от левого предсердия при лечении и профилактике кардиогенных тромбоэмболий с использованием эндовидеохирургических технологий

Гемостатическая компрессирующая повязка и лекарственная гемостатическая композиция // 2331443

Изобретение относится к медицине, конкретно к гемостатическим средствам, применяемым для остановки наружного кровотечения

Аппарат для наложения зажимающих клипс и магазин для клипс // 2362498

Изобретение относится к медицинской технике и применяется в хирургии для прошивания соединяемых тканей или их пережатия, например, при эндоскопических операциях или при любых других операциях, при которых используется инструментальный канал проводящего инструмента

Регулируемый цельный желудочный бандаж с разъемным замком // 2373899

Имплантируемое хирургическое устройство // 2392903

Устройство выдачи гуттаперчевых, абсорбирующих, стекловолоконных штифтов // 2497480

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологическим инструментам, и может быть использовано для поштучной выдачи гуттаперчевых, абсорбирующих, стекловолоконных штифтов разного размера и конусности ISO при обтурации корневых каналов зуба. Устройство содержит корпус, выполненный из жаропрочной пластмассы, выдерживающей стерилизационную обработку и автоклавирование, снабженный каналом с толкателем, каналом выдачи штифта, кассетой для штифтов, в поперечном сечении имеющей форму прямоугольника, переходящего в усеченный конус, переходящий в прямоугольник с шириной, равной диаметру штифта, и механизмом отделения штифта, включающим барабан, размещенный внизу кассеты и закрепленный с возможностью поворота в корпусе, снабженный с одной стороны колесом, жестко закрепленным на его оси. На барабане выполнены продольные канавки по диаметру и длине штифта, равномерно расположенные по наружной цилиндрической поверхности. Продольные канавки барабана в верхнем положении совпадают с выходным отверстием кассеты, а в нижнем положении - с каналом выдачи штифта. Канал с толкателем выполнен вертикальным. Толкатель в нем установлен перпендикулярно к оси барабана с возможностью взаимодействия с колесом барабана и подпружинен относительно корпуса. В основании канала выдачи выполнен вырез, облегчающий захват штифта. Технический результат - упрощение конструкции при сохранении удобства пользования, длительности сохранения стерильности штифтов и ускорения лечения. 4 ил.

Устройство для закрытия раны после радикальной мастэктомии // 2547695

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения рака молочной железы. Устройство накладывают на область раны. Через края раны перпендикулярно ее длине через кожу и частично подкожную клетчатку проводятся спицы Киршнера. Сведение краев раны производят изогнутыми браншами устройства до соприкосновения. После сведения краев раны ее ушивают вертикальным узловым швом. Устройство удаляют. Обе бранши имеют равный плавный продольный изгиб 70° в плоскости. Бранши имеют по три изогнутых продолговатых отверстия, служащих для проведения через них спиц Киршнера под различным углом в плоскости браншей, разделенных между собой цельнометаллическими перегородками. Полное отсутствие натяжения тканей в момент наложения шва предупреждает прорезывание нитей в момент ушивания и несостоятельность шва в условиях значительного дефекта кожи и подкожной жировой клетчатки, формирующегося в результате выполнения радикальной мастэктомии и позволяет значительно упростить наложение некровавого скобочного металлического шва. Коррекция направления спиц, после их установки в устройство, позволяет точно сопоставлять края раны в процессе их сведения и предупреждать избыточное натяжение тканей после наложения шва и удаления контрактора. Улучшается косметический эффект операции. 6 ил.

Ненатяжная фасциально-апоневротическая пластика паховой стенки при герниотомии // 2563956

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят ушивание поперечной фасции узловыми швами путем гофрирования или дупликатурой. Накладывают 2 узловых шва, сшивая медиальную ножку наружного пахового кольца и верхнюю лобковую связку, а также на латеральную часть медиальной ножки наружного пахового кольца со связкой Коллеса и место прикрепления пупартовой связки. На медиальные и латеральные листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота накладывают непрерывный шов нерассасывающейся ниткой до семенного канатика, который отводят латерально на 1-1,5 см. Позади выхода семенного канатика накладывают один или два узловых шва на рассеченный апоневроз, чтобы выходное отверстие семенного канатика в апоневрозе составляло 0,8-1 см. Семенной канатик укладывают в подкожной клетчатке на ушитый апоневроз. Способ предупреждает образование рецидивных паховых грыж и послеоперационного болевого синдрома. 1 ил., 3 пр.

Способ тренировки к ишемии донорского пальца кисти // 2566190

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят наложением эластичного бинта на палец на 10 минут 4 раза в день методом тугого бинтования в дистально-проксимальном направлении по типу «обескровливания», оставляя открытой ногтевую фалангу. После первой окклюзии производят тепловизионную оценку прироста температуры дистального отдела пальца к 3-й минуте после снятия жгута по сравнению с ее значением в конце периода ишемии. Тренировку повторяют несколько дней, увеличивая время окклюзии до 15 минут и кратность до 5 раз в день. При достижении разницы между значениями прироста температуры в день измерения и при первом бинтовании не менее 1,7°С и не позднее трех дней выполняют перемещение пальца. Способ позволяет обеспечить адекватную профилактику ишемических осложнений при перемещении донорского пальца кисти, в условиях патологических изменений мягких тканей тяжелой степени и нарушении кровообращения в них, полное приживление и восстановление функции кисти. 1 пр.

Хирургический сшивающий аппарат с приспособлением для наложения вспомогательного материала // 2619378

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим аппаратам с приспособлением для наложения вспомогательного материала. Хирургический инструментальный аппарат содержит рукоятку, ствол, включающий пусковой стержень, концевой зажим и съемный картридж. Концевой зажим содержит упорный элемент, нижнюю браншу и узел для сшивания и рассечения, отвечающий на продольное смыкающее движение, вызванное рукояткой и стволом. Нижняя бранша выполнена с возможностью принятия картриджа. Съемный картридж содержит корпус, множество шовных скобок, расположенных в корпусе, панель и биосовместимый материал. Панель расположена над множеством шовных скобок, в панели предусмотрены отверстия, при этом каждое отверстие по существу расположено над каждой шовной скобкой. Пусковой стержень выполнен с возможностью наложения биосовместимого материала на ткань, в то время как узел для сшивания и рассечения одновременно рассекает и перемещает шовные скобки в ткань. Пусковой стержень включает в себя гнездо, выполненное с возможностью принятия биосовместимого материала. Способ выпуска материала из хирургического инструмента, в котором хирургический инструмент содержит концевой зажим, рукоятку и ствол, включает пусковой стержень Концевой зажим включает в себя нажнюю браншу и упорный элемент, при этом нижняя бранша выполнена с возможностью принятия съемного картриджа, а картридж включает в себя панель, имеющую вертикальный паз. Инструмент дополнительно содержит узел для сшивания и рассечения, отвечающий на продольное смыкающее движение, вызванное рукояткой и стволом. Узел для сшивания и рассечения включает в себя пусковой стержень. Способ состоит из этапов вставки картриджа и осуществления продольного смыкающего движения для продвижения пускового стержня узла сшивания и рассечения. Вставка картриджа, содержащего биосовместимый материал, осуществляется в нижнюю браншу концевого зажима таким образом, чтобы биосовместимый материал удерживался в гнезде в пусковым стержне, когда пусковой стержень находится в первом положении. Осуществление продольного смыкающего движения для продвижения пускового стержня узла для сшивания и рассечения по вертикальному пазу панели картриджа во второе положение таким образом, чтобы продвижение пускового стержня одновременно выдвигало удерживаемый биосовместимый материал. Хирургический инструмент содержит вышеупомянутые рукоятку, ствол, узел для сшивания и рассечения, картридж сл скобами, концевой зажим, множество шовных скобок и биосовместимый материал. Множество шовных скобок расположены в корпусе картриджа со скобками, при этом упорный элемент выполнен с возможностью формования шовных скобок в ответ на продольное смыкающее движение. Биосовместимый материал, расположен на картридже со скобами или внутри него. Пусковой стержень содержит гнезда, при этом пусковой стержень выполнен с возможностью перемещения между упорным элементом и картриджем, причем гнезда выполнены с возможностью принятия частей биосовместимого материала. Группа изобретений обеспечивает возможность облегчения выхода вещества на линию разреза ткани при продвижении пускового стержня. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 16 ил.