Экстрактор для извлечения камней из мочеточников

 

Изобретение относится к устройствам для извлечения камней из мочеточников. Экстрактор содержит гибкий зонд с корзиной-ловушкой с элементами захвата. Гибкий зонд размещен в трубчатом направителе и заканчивается проводником-упором с оливой на конце. Корзина-ловушка расположена в части зонда, которая выведена на внешнюю боковую поверхность трубчатого направителя через отверстие. Одно отверстие находится на расстоянии, равном длине проводника-упора, а второе - на расстоянии, равном суммарной длине корзинки-ловушки и проводника-упора, соответственно от конца трубчатого направителя в виде полусферы. Трубчатый направитель снабжен дренажными отверстиями, равномерно расположенными по всей его длине. Диаметр оливы проводника-упора больше диаметра дренажного отверстия стенки трубчатого направителя. В результате повышается эффективность низведения камней мочеточника при снижении осложнений, связанных с ограничением возможности постоянного дренирования и травматизацией тканей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, урологии, конкретно к устройствам для извлечения камней из мочеточников.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к предлагаемому является экстрактор для извлечения камней из мочеточников [1], представляющий гибкий зонд с корзинкой-ловушкой, причем петли корзинки снабжены дополнительными браншами, а гибкий конец имеет длину, равную 2,5-3 длины корзинки, и покрыт эластичной оболочкой. Однако недостатком вышеупомянутого устройства является трудности, связанные с обеспечением условий для осуществления постоянного дренирования в процессе проведения лечебной манипуляции, что может привести к возникновению осложнений, таких как пиелонефрит. Также отсутствие условий для проведения постоянного дренирования делает необходимым проведение процедуры извлечения камня в ускоренном режиме, что может привести к излишней травматизации тканей.

Новая техническая задача - повышение эффективности низведения камней мочеточника при снижении осложнений, связанных с ограничением возможности проведения постоянного дренирования и травматизацией тканей.

Поставленную задачу решают применением нового экстрактора для извлечения камней из мочеточников, содержащего гибкий зонд с корзинкой-ловушкой, снабженной элементами захвата, причем гибкий зонд размещен в трубчатом направителе и заканчивается проводником-упором, конец которого снабжен оливой, при этом корзинка-ловушка расположена в верхней части зонда, выведенной на внешнюю боковую поверхность трубчатого направителя через отверстия: одно, находящееся на расстоянии, равном длине проводника-упора, и второе, находящееся на расстоянии, равном суммарной длине корзинки-ловушки и проводника-упора, соответственно от конца трубчатого направителя, выполненного в виде полусферы, причем трубчатый направитель снабжен дренажными отверстиями, равномерно расположенными по всей его длине, а диаметр оливы проводника-упора больше диаметра дренажного отверстия стенки трубчатого направителя.

На фиг. 1 изображен общий вид экстрактора в собранном виде (а) и в рабочем состоянии (б); на фиг. 2 - экстрактор с корзинкой-ловушкой проведен за камень в мочеточнике; на фиг.3 - экстрактор с раскрывшейся корзинкой-ловушкой над камнем мочеточника; на фиг.4 - экстрактор выше камня, корзинка-ловушка низведена на уровень конкремента (камень в корзинке-ловушке экстрактора).

Экстрактор состоит из трубчатого направителя 1, конец которого выполнен в виде полусферы 2, равномерно по всей длине трубчатого направителя расположены дренажные отверстия 3. Внутри направителя 1 находится гибкий зонд 4 с корзинкой-ловушкой 5, который заканчивается проводником-упором 6, снабженным на конце оливой 7, большей по диаметру дренажного отверстия в стенке трубчатого направителя 1. В рабочем состоянии корзинка-ловушка 5 выведена на боковую поверхность трубчатого направителя через отверстия 8 и 9, причем 8 - на расстоянии, равном длине проводника-упора, а 9 - на расстоянии, равном сумме длин проводника-упора и корзинки-ловушки.

Экстрактор работает следующим образом.

Через цистоскоп в мочеточник 9 вводят трубчатый направитель 1 с гибким зондом 4 и корзинкой-ловушкой 5, проводят за камень 10, раскрывают корзинку-ловушку 5 путем выталкивания ее из направителя 1 через боковые отверстия 8 и 9. Производят низведение открывшейся корзинки-ловушки 5 с трубчатым направителем 1 до захвата камня 10. Захваченный камень 10 в корзинке-ловушке 5 извлекают вместе с трубчатым направителем 1. Если одномоментной тракцией корзинку-ловушку 5 с камнем 10 и трубчатый направитель 1 извлечь не удается, то удаляют цистоскоп и проводят продленную тракцию с фиксацией груза за экстрактор.

Размещение гибкого зонда с корзинкой-ловушкой внутри трубчатого направителя способствует снижению числа осложнений, связанных с травматизацией мочеточника.

Выполнение дистального конца трубчатого направителя в виде полусферы способствует снижению травматизации при введении устройства в мочеточник.

Наличие отверстий, равномерно расположенных по всей длине трубчатого направителя, способствует созданию условий для постоянного дренирования почки и мочеточника и предупреждает развитие осложнений, связанных с нарушением оттока мочи из мочеточника.

Величина расстояний, на которых находятся отверстия для выведения корзинки из трубчатого направителя на его поверхность, подобраны на основании наблюдения за данной категорией больных и является оптимальной для успешного проведения манипуляций при извлечении конкрементов из мочеточника.

Выбор величины диаметра оливы дистального конца проводника-упора большим, чем диаметр дренажного отверстия в стенке трубчатого направителя способствует более надежной фиксации проводника-упора в трубчатом направителе и препятствует выскакиванию корзинки из трубчатого направителя во время проведения манипуляций связанных с извлечением камня, предотвращает повреждение стенки мочеточника и позволяет при неудаче захвата камня использовать его вновь не выходя из мочеточника.

Пример (выписка из истории болезни): Больная М., 34 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на нестерпимую боль в левой поясничной области с иррадиацией в левую подвздошную область, постоянными позывами к мочеиспусканию, тошноту.

При обследовании: УЗИ - левая почка больше правой, выражена пиело- и каликоэктазия, лоханочно-мочеточниковый сегмент расширен. Внутривенная урография - функция левой почки снижена, замедлено выделение контрастного вещества, выраженный гидронефроз слева, в проекции нижней трети мочеточника тень конкремента до 0,5х0,6 см, мочеточник выше конкремента резко расширен до 1,0 см.

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь, камень нижней трети левого мочеточника.

Произведена цистоскопия, в устье левого мочеточника введен катетер-дренаж с корзинкой-ловушкой, по мочеточнику проведен за камень, камень захвачен в корзинку, по катетеру-дренажу частыми каплями стала отходить моча. Одноразовой форсированной тракцией извлечь камень не удалось. Перешли на пролонгированную тракцию грузом 150 грамм. На контрольных эхограммах при ультразвуковом исследовании калико- и пиелоэктазии слева не было. Камень в корзинке с катетером-дренажом вышел через 42 часа. Больная на 5 сутки выписана из стационара.

Таким образом, использование предлагаемого экстрактора предупреждает развитие пиелонефрита, апостематозного нефрита не только во время экстракции камня, но и после его извлечения. Также создаются условия для надежного постоянного дренирования почки, что позволяет осуществлять извлечение конкремента прерывистой пролонгированной тракцией небольшими усилиями, не прибегая к форсированной тракции, которую вынуждены применять из-за угрозы нарушения оттока мочи из почки (блока почки) при использовании других устройств. Применение оливы проводника-упора диаметром, большим, чем диаметр дренажного отверстия, способствует более надежной фиксации корзинки-ловушки в трубчатом направителе, что в свою очередь позволяет при неудаче захвата камня проводить повторную манипуляцию не выходя из мочеточника. Таким образом, применение предлагаемого экстрактора способствует снижению числа осложнений, вызванных излишней травматизацией тканей мочеточника и нарушением оттока мочи во время проведения лечебной манипуляции.

Источник информации 1. Авторское свидетельство СССР 1036325, БИ 31, 1983, с. 17 (прототип).

Формула изобретения

Экстрактор для извлечения камней из мочеточников, содержащий гибкий зонд с корзинкой-ловушкой, снабженной элементами захвата, отличающийся тем, что гибкий зонд размещен в трубчатом направителе и заканчивается проводником-упором, конец которого снабжен оливой, при этом корзинка-ловушка расположена в части зонда, выведенной на внешнюю боковую поверхность трубчатого направителя через отверстия: одно, находящееся на расстоянии, равном длине проводника-упора, и второе, находящееся на расстоянии, равном суммарной длине корзинки-ловушки и проводника-упора соответственно, от конца трубчатого направителя, выполненного в виде полусферы, причем трубчатый направитель снабжен дренажными отверстиями, равномерно расположенными по всей его длине, а диаметр оливы проводника-упора больше диаметра дренажного отверстия стенки трубчатого направителя.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4

NF4A Восстановление действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение

Дата, с которой действие патента восстановлено: 20.02.2008

Извещение опубликовано: 20.02.2008        БИ: 05/2008

---