Способ определения прироста радиуса периферических вен

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, функциональной диагностике. Регистрируют плетизмограмму. Проводят реактивную гиперемию. Определяют венозную емкость в исходном состоянии и на фоне реактивной гиперемии. Рассчитывают прирост радиуса мелких вен и венул по отношению к исходному радиусу в процентах по математической формуле с использованием этих параметров. Определяют нормальную величину прироста радиуса по значению вычисленной величины для предплечья и для голени. Способ позволяет неинвазивно определить нормальную или патологическую величину прироста радиуса мелких периферических вен в ответ на реактивную гиперемию. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к инструментальной диагностике в кардиологии, и может быть использовано при обследовании здоровых и больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы для оценки релаксирующей способности мелких вен и венул по показателю прироста их радиуса по данным окклюзионной плетизмографии.

Имеется способ ультразвукового определения прироста радиуса периферических артерий на фоне реактивной гиперемии (Sinoway L.I., Hendrickson С., Davidson W.R. et al. / Circulat. Res. - 1989. - 64. - P.32-42). При этом диаметр сосуда измеряется в исходном состоянии и на фоне реактивной гиперемии. Самым существенным недостатком данного метода является то, что с его помощью нельзя определить изменение радиуса вен. Кроме того, технически не предусмотрено постоянное фиксированное положение датчика и воспроизводимость результатов сильно зависит от опыта оператора, что снижает точность исследования. Метод является дорогостоящим.

Самым близким аналогом к предлагаемому является способ определения прироста радиуса периферических артерий на фоне реактивной гиперемии с помощью окклюзионной плетизмографии в сочетании с прямым измерением артериального давления и скорости кровотока (Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение / Кардиология. - 1998. - Т.38. - 9. - С.68-80). При этом по кривой плетизмограммы определяется объем кровотока и измеряется объем конечности. Прирост радиуса сосуда расчитывается по формуле: где Δr - прирост радиуса артерии, Q_исх - объемный кровоток исходный, V_оlисх - объем конечности исходный, V_иcx - скорость кровотока исходная, Qг - объемный кровоток на фоне реактивной гиперемии, Volг - объем конечности на фоне реактивной гиперемии, Vг - скорость кровотока на фоне реактивной гиперемии.

Самыми существенными недостатками данного метода являются его инвазивность и невозможность определить изменение радиуса мелких вен и венул.

Изобретение направлено на решение задач: определение прироста радиуса мелких венозных срсудов, неинвазивность способа.

Решение поставленных задач достигается тем, что у обследуемых определяют прирост радиуса мелких вен и венул Δr_в на основании значений венозной емкости в регионе голени и/или предплечья при регистрации окклюзионной плетизмограммы в исходном состоянии и на фоне реактивной гиперемии, по следующей формуле:
где Δr_в - прирост радиуса мелких вен и венул по отношению к исходному радиусу,
ВЕисх - венозная емкость исходная,
ВЕрг - венозная емкость на фоне реактивной гиперемии
и при значении Δr_в от 3,3% до 22,3% для предплечья, и от 6,2% до 26,4% для голени определяют нормальную величину прироста радиуса.

Способ осуществляют следующим образом. У обследуемого после 10-мунутного отдыха в положении лежа регистрируют окружность плеча или бедра. Затем записывают плетизмограмму с помощью прибора "Fluvoschrift forte" в исходном состоянии. Для этого окклюзионные манжеты накладывают на плечо или бедро испытуемого, регистрационные манжеты - на предплечье или голень. Расстояние между манжетами - не менее 5 см. В рабочем состоянии регистрационная манжета находится под избыточным давлением, равным 10 мм рт.ст. В окклюзионной манжете в период исследования поддерживают давление, равное 50 мм рт.ст. Далее исследование повторяют в условиях реактивной гиперемии, вызванной 2-минутной артериальной окклюзией при давлении в окклюзионной манжете 250 мм рт. ст. Реактивную гиперемию регистрируют в течение первых 15 с после окклюзии.

По плетизмографической кривой определяют венозную емкость (BE, мл/100 г). Венозная емкость рассчитывается как разница между вершиной быстрого притока крови при венозной окклюзии (при окклюзионном давлении, равном 50 мм рт.ст.) и нижней точкой плетизмограммы после опорожнения вен.

Этот показатель определяют как в исходном состоянии, так и в условиях реактивной гиперемии.

По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ВЕисх и ВЕрг рассчитывают прирост радиуса мелких вен и венул.

Результаты, полученные при обследовании практически здоровых добровольцев и пациентов с впервые выявленной артериальной гипертонией I степени, представлены в таблицах 1 и 2.

За нормальные приняты значения прироста радиуса в интервале М±σ - от 3,3% до 22,3% для предплечья и от 6,2% до 26,4% для голени. При Δr_в<3,3% для предплечья и Δr_в<6,2% для голени прирост радиуса расценивается как недостаточный; а при Δr_в>22,3% для предплечья и Δr_в>26,4% для голени - как выраженный.

Примеры конкретного выполнения способа
Пример 1.

Больная С., 35 года. Диагноз: эссенциальная артериальная гипертензия, 1 ст., группа низкого риска. Определили прирост радиуса мелких венозных сосудов предплечья и голени в покое в положении на спине по следующей программе.

После 10-минутного отдыха в положении лежа на спине наложили окклюзионные манжеты на плечо и бедро. Измерили окружность и наложили регистрирующие манжеты на верхнюю треть предплечья и голени, так что расстояние между окклюзионными и регистрирующими манжетами составило более 5 см. Включили плетизмограф, подали в регистрирующие манжеты давление, равное 10 мм рт.ст., откалибровали прибор. В окклюзионные манжеты подали давление, равное 50 мм рт. ст. , и записали окклюзионную плетизмограмму в исходном состоянии. Далее подали в окклюзионные манжеты давление, равное 250 мм рт.ст., на 2 мин. После прекращения артериальной окклюзии, в первые 15 с записали окклюзионную плетизмограмму на фоне реактивной гиперемии. Рассчитали венозную емкость как разницу между вершиной быстрого притока крови при венозной окклюзии и нижней точкой плетизмограммы после опорожнения вен с использованием данных окружности предплечья и голени.

У обследуемой ее величина в исходном состоянии составила в регионе предплечья 21,4 мл/100 г ткани, в регионе голени - 22,5 мл/мин•100 г. На фоне реактивной гиперемии венозная емкость в регионе предплечья составила 40,0 мл/100 г ткани, в регионе голени - 41,1 мл/100 г.

При соответствующих значениях ВЕисх=21,4 мл/100 г, ВЕрг=40,0 мл/100 г из указанной формулы вычисляем Δr_в мелких венозных сосудов предплечья, который составляет 36,7%.

Аналогично рассчитываем прирост радиуса мелких венозных сосудов голени, который составляет 35,2%.

Таким образом, у пациентки С. отмечается избыточный прирост радиуса венозных сосудов предплечья и голени.

Пример 2.

Обследуемый И. , 19 лет. Определили прирост радиуса мелких венозных сосудов предплечья и голени в покое в положении на спине по следующей программе.

После 10-минутного отдыха в положении лежа на спине наложили окклюзионные манжеты на плечо и бедро. Измерили окружность и наложили регистрирующие манжеты на верхнюю треть предплечья и голени, так что расстояние между окклюзионными и регистрирующими манжетами составило более 5 см. Включили плетизмограф, подали в регистрирующие манжеты давление, равное 10 мм рт.ст., откалибровали прибор. В окклюзионные манжеты подали давление, равное 50 мм рт. ст. и записали окклюзионную плетизмограмму в исходном состоянии. Далее подали в окклюзионные манжеты давление, равное 250 мм рт.ст., на 2 мин. После прекращения артериальной окклюзии, в первые 15 с записали окклюзионную плетизмограмму на фоне реактивной гиперемии. Рассчитали венозную емкость как разницу между вершиной быстрого притока крови при венозной окклюзии и нижней точкой плетизмограммы после опорожнения вен с использованием данных окружности предплечья и голени.

У обследуемого ее величина в исходном состоянии составила в регионе предплечья 56,7 мл/100 г ткани, в регионе голени - 51,3 мл/мин•100 г. На фоне реактивной гиперемии венозная емкость в регионе предплечья составила 66,7 мл/100 г ткани, в регионе голени - 71,3 мл/100 г.

При соответствующих значениях ВЕисх=56,7 мл/100 г, ВЕрг=66,7 мл/100 г из указанной формулы вычисляем Δr_в мелких венозных сосудов предплечья, который составляет 8,5%.

Аналогично рассчитываем прирост радиуса мелких венозных сосудов голени, который составляет 17,9%.

Таким образом, прирост радиуса мелких сосудов предплечья и голени у обследуемого И. находится в пределах нормы.

Положительный эффект от использования предлагаемого способа состоит в следующем. Способ позволяет определить прирост радиуса мелких вен и венул в регионе предплечья и голени, что в настоящее время с использованием известных способов невозможно, кроме того, способ прост в исполнении, объективен и неинвазивен.

Формула изобретения

Способ определения прироста радиуса периферических вен на фоне реактивной гиперемии в регионе предплечья и/или голени с помощью окклюзионной плетизмографии, отличающийся тем, что определяют венозную емкость в исходном состоянии и на фоне реактивной гиперемии и рассчитывают прирост радиуса мелких вен и венул по отношению к исходному радиусу в процентах по формуле

где Δr_в - прирост радиуса мелких вен и венул по отношению к исходному радиусу;

ВЕисх - венозная емкость исходная;

ВЕрг - венозная емкость на фоне реактивной гиперемии,

и при значении Δr_в от 3,3 до 22,3% для предплечья и от 6,2 до 26,4% для голени определяют нормальную величину прироста радиуса.

РИСУНКИ

Рисунок 1