Способ лечения плечелопаточного периартрита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к реабилитации, и может быть использовано для лечения плечелопаточного периартрита. Способ включает проведение упражнений лечебной физкультуры. Лечение осуществляют в 3 этапа, при этом на первом этапе, в остром периоде, проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую вовлечение в работу широчайших мышц спины, дельтовидных мышц плеча, сгибателей предплечья, разгибателей плеча и исключающую ротирование плечевого сустава. Все движения выполняют на фоне релаксационного диафрагмального дыхания. После снятия острого болевого синдрома переходят к выполнению второго этапа лечения, заключающегося в выполнении упражнений, вовлекающих в работу подостную, клювовидно-плечевую, надостную и дельтовидную мышцы, далее переходят к выполнению 3 этапа - осуществляют упражнения в виде жимов с отягощением. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет восстановления ишемизированных мышц. 17 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, более точно к лечебной физкультуре, и может быть использовано при лечении плечелопаточного периартрита.

Плечелопаточный периартрит характеризуется нудными, часто острыми (при разных движениях) болями в теле, появляющимися при попытке поднять руку вверх или ее ротировать. Особенно невыносимы боли ночью, когда исчезает возможность спать на боку пораженной стороны. В начальный период боли еще можно снять какими-то народными средствами - растиранием, массажем, но в следующий период возникает необходимость применения лекарственных препаратов (нестероидного и стероидного происхождения) - обычная медицинская и народная практика. Со временем и этот подход к лечению болей в спине перестает действовать. Больной обращается к хирургу н вполне возможно назначение оперативного вмешательства, например, фасциомиотомии с последующим наложением гипсовой лонгеты. После снятия лангеты можно считать сустав потерянным для нормального функционирования, ибо применение анестетиков способствует развитию фиброза в миофасциальной ткани, а оперативное вмешательство является прямой травмой мягких тканей сустава. Паллиативное снятие боли с ограничением функции ведет сначала к гипотрофии, а затем к атрофии мягких тканей (мышц) с последующим выпадением функций этих мышц. Далее начинается длительный период не прекращающихся ни днем ни ночью болей в плече, руке, спине. Выход, в таком случае, один - надо ждать, пока плечо окончательно высохнет (дегидротирует) и перестанет болеть. Можно и не дождаться при жизни. Это один путь при лечении болей в плечах. Существует другой путь воздействия на область пораженного сустава, основанный на стимуляции процессов в тканях. На этом принципе основаны способы лечения артритов, изложенные в нижеприведенных патентах. Так в патенте РФ №2146954, опубл. 27.03.2000 описан способ лечения артрита с помощью электронейростимуляции. В патенте US 3496943, опубл. 24.02.1970 описан способ лечения артритов с помощью магнита. Из патента РФ №2145824 известен способ лечения артроза коленного сустава путем использования гравитационных перегрузок на фоне дозированной мышечной нагрузки. Положительным фактором этого способа является то, что мышечную нагрузку осуществляют не только в периоде ремиссии артроза, но и в остром периоде. Однако способ является достаточно травматичным и не может быть использован у больных с нарушениями вестибулярного аппарата, у больных с патологией ЦНС и системы кровообращения. Кроме того, способ предназначен для лечения артроза нижних конечностей и не может быть автоматически перенесен на лечение плечелопаточного периартрита. Мы предлагаем другой подход к решению этой проблемы. Для этого необходимо обратиться к анализу всех причин (в том числе и социальных), приводящих к заболеванию плечевого сустава.

Как показывает наша практика, у людей, занимающихся достаточно тяжелой физической работой с участием мышц плеча (землекопы, строители, спортсмены), ПЛП не встречается, за исключением возникновения заболевания в результате травматического повреждения. У людей, чьи профессии не требуют применения значительных физических нагрузок (где тяжелее авторучки ничего не поднимается) - там ПЛП встречается сплошь и рядом. Поэтому, для того, чтобы избавить человека от болей в плече, необходимо понять, где причина, а где следствие? Если причиной называть возраст и так называемые "повышенные функциональные требования" (присутствие регулярной проработки мышц плеча), то лечение, скорее всего, будет заключаться в подборе нестероидных противовоспалительных средств (НПС), списки которых можно найти в любом медицинском издании, посвященном проблемам плеча. Если же в качестве основной причины указать недостаточное функционирование мышц плеча, т.е. пониженные функциональные требования к этой анатомической зоне организма человека, тогда возникает естественный вопрос - как "зафункционировать" сустав, если уже есть боли, ограничения подвижности и достаточно выраженная гипотрофия мышц плеча? Для этого следует привести четыре широко распространенных и часто упоминаемых в литературе легко распознаваемых синдрома, связанных с заболеваниями плечевого пояса и плечелопаточного сустава:

1. Подакромиальный бурсит (синдром надостной мышцы, синдром дуги болезненного отведения).

Клинически характеризуется болями, иррадиирующими в наружную поверхность плеча, в области прикрепления дельтовидной мышцы. Для синдрома появление и значительное усиление болей при движении руки в определенных пределах: дуга болезненного отведения расположена между 60° и 120° отведения плеча. Ниже 60° и выше 120° были отсутствуют или бывают незначительными.

2. “Застывшее плечо” (образный, но не научный термин, хорошо характеризующий очерченное клиническое состояние нарастающих болей и тугоподвижности в плечевом суставе вплоть до развития в нем ригидности). Заболевание 45-55 летнего возраста, чаще встречающееся у женщин.

3. Тендовагинит надостной мышцы (tendinitis calearea) с обызвествлением или без него (tendmitis suprasrinati).

Дегенеративные изменения надостной части - вращательного "обшлага". Распространенное заболевание встречается приблизительно с 30-40-летнего возраста. Боли связаны с движением руки в зоне дуги болезненного отведения.

4. Разрыв сухожильного растяжения коротких ротаторов плеча (разрыв вращающего "обшлага" сухожилия надостной мышцы). Распространенное повреждение, чаще встречается у больных старше 40 лет.

Если внимательно рассматривать указанные причины болевых синдромов при этих вариантах поражения плечевого сустава, то бросается в глаза, что в качестве основных (кроме прямых травм и разрывов сухожилий, а также переломов и бурситов инфекционного характера) приводятся "известковые отложения в дегенеративно измененном сухожилии надостной мышцы, слипчивый капсулит, спайки стопок дубликатуры (полость нижнего заворота), "прорыв отложений в подакромиальную сумку или окружающие мягкие ткани". Характерно, что подавляющее число авторов при описании этой патологии напрямую связывают ее проявления с возрастом 40-45 лет. В то же время, при описании застывшего плеча можно встретить такую формулировку: "Плечевой сустав, функционирующий ежедневно с полным размахом движений, не застывает." Таким образом, все вышеназванные симптомы и проявления этой патологии являются не причиной, а следствием недостаточного функционирования плечевого сустава. А за функционирование сустава отвечают мышцы, т.е. мышечная ткань, которая при регулярной работе как раз препятствует образованию "отложений", появлению "спаек" и другим результатам излишнего покоя, вернее ее "неиспользования". Если орган не используется, он атрофируется. Если мышца не работает достаточно правильно и регулярно, то возникает застой в тканях, ведущий к образованию известковых отложений и спаек. Но ни один автор не расшифровывает это понятие - "повышенные функциональные требования".

В представленном способе предлагаются приемы работы плечевого сустава, обеспечивающие устранение имеющихся нарушений.

При осуществлении способа необходимо правильно продиагностировать нарушения движения руки. При описании ПЛП в различных изданиях сплошь и рядом встречаются противоречия, приводящие в конце концов к неясной методике лечения и, соответственно, отсутствию полезного результата, которым может являться, с нашей точки зрения, только полное функциональное восстановление плечевого сустава. В любых публикациях, посвященных теме ПЛП, говорится о том, что сустав мышечный, т.е. "устойчивость сустава в связи с тонкой слабой капсулой обеспечивается только активным тонусом коротких мышц, фиксирующих головку в суставной впадине" [Дубровский В.И. Лечебная физическая культура, М., 2001]. Перечисляются группы мышц, упомянутые выше. При этом Р.А.Бабаев в статье "Современные подходы к патогенетической терапии заболеваний внесуставных мягких тканей" указывает, что при обследовании области плечевого сустава "обнаруживается умеренная атрофия надостной, подостной и дельтовидной мышц", а при описании клинической картины поражения сообщается, что "короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем часто "в условиях сдавления", т.к. сухожилия располагаются в узком пространстве. Правда, непонятно, что такое "узкое пространство"? В человеческом организме все должно быть гармонично, так что в норме "узкое пространство" в плечевом суставе не влияет на его функциональность. Особенно наглядно это иллюстрируется при изучении анатомических особенностей плеча у людей тяжелых профессий, упомянутых выше (землекоп, спортсмен, строитель). Методы ЛФК, упоминаемые в этой статье, к сожалению, в большинстве своем направлены на сохранение того, что осталось от сустава, с отсутствием перспективы полного восстановления. Дело в том, что эти методы ЛФК включают упражнения "до боли". Мышцу же, подвергающуюся ишемическим процессам, восстановить до нормы без преодоления болевой доминанты, как показывает наша практика, невозможно, что и является основным недостатком известного способа лечения. В качестве прототипа заявленного способа лечения плечелопаточного периартрита нами выбран способ того же назначения, описанный в кн. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура, М., 2001, изд-во “ВЛАДАС”. Согласно этому источнику при лечении периартрита необходимо в острой стадии использовать противовоспалительную терапию, а при стихании болевых явлений можно проводить ЛФК. Однако, как уже указывалось выше, такой подход в тяжелых случаях не может обеспечить восстановления пораженных мышц сустава и его функции в полном объеме.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения, что проявляется в восстановлении до “нормы” мышц, подвергшихся ишемическим расстройствам.

Техническая задача решается тем, что в известном способе лечения плечелопаточного периартрита, включающем воздействие в остром периоде на область плечевого сустава для снятия боли с последующим проведением упражнений лечебной физкультуры для закрепления лечебного эффекта, на 1 этапе в остром периоде проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую включение в работу мышц, исключающих ротирование плечевого сустава и улучшающих кровообращение в бассейне ветвей подмышечной артерии: a. thoracoacromialis, a. circumflexa humeri posterior, a. collateralis ulnaris super, inf., a. brachialis, a. reccurens ulnaris, улучшение иннервации области плеча за счет n. axillaries n. musculocutanus, n. Radialis, n. Subcapukaris путем выполнения упражнений, вовлекающих в работу широчайшие мышцы спины, дельтовидные мышцы плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, при этом движения выполняют на фоне правильного релаксационного диафрагмального дыхания, после освоения этих движений, правил релаксационного диафрагмального дыхания, снятия острого болевого синдрома в области плечевого сустава переходят к выполнению 2 этапа лечения, заключающегося в улучшении кровообращения участка тела, расположенного в бассейне a. circumflexa scapule, a. circumflexa humeri ant et post, a. profunda brachii, aa collateralis ulnaris sup tt inf a. thoracica lateralis a. thoracica intema a thoracoabdominalis и улучшения функции ветвей следующих нервов: n. Suprascapularis n. Radialis n. pectoralis med. путем выполнения упражнений, вовлекающих в работу подостную клювовидно-плечевую, надостную и дельтовидную мышцы, далее переходят к выполнению 3 этапа способа, который обеспечивает укрепление восстановленных групп мышц плечелопаточного сустава, а также кровообращения и иннервации по всем вышеперечисленным областям, для чего осуществляют упражнения, задействующие все мышцы верхнего плечевого пояса и плечелопаточного сустава в полном объеме путем выполнения упражнений в виде жимов с отягощением.

В качестве упражнений, обеспечивающих улучшение кровоснабжения в области подмышечной артерии и улучшение иннервации плеча в остром периоде, можно осуществлять тягу больной рукой груза, весом от 5 кг из расчета 2-20 повторений в течение сеанса, а при каждом сеансе с каждым новым повторением производят поворот спины (ротация) в грудном отделе до 60° с увеличением собственно амплитуды движения и веса отягощения, при этом применяют релаксирующее диафрагмальное дыхание в точке максимального напряжения в течение сеанса, выполняют не менее 4-6 повторений. На 2 этапе лечения улучшение кровоснабжения участка тела и иннервации его осуществляют путем отведения руки, слегка согнутой в локтевом суставе, вначале в сторону - вверх, затем, опустив руку вниз, далее осуществляют поднимание прямой руки максимально вверх (циркумдукция), затем, опустив руки вниз, осуществляют тягу руки с грузом к подбородку, далее, сгибая руку в локтевом суставе в сторону, производят отведение руки, слегка согнутой в локтевом суставе, вначале в сторону - вверх, затем, опустив руку вниз, поднимание прямой руки максимально вверх (циркумдукция), далее, опустив руки вниз, выполняют тягу руки с грузом к подбородку, сгибая руку в локтевом суставе в сторону. Для осуществления 3 этапа выполняют жимы с отягощением, увеличивая вес отягощения в каждом последующем подходе до выполнения количества повторений 15-20 в первом и 4-6 в последнем подходах.

При наличии плечелопаточного периартрита двусторонней локализации 1 этап осуществляют поочередно каждой рукой. На 1 этапе в качестве груза используют гантели весом 1,5 кг, тягу которых производят сидя на полу, сгибая руку вдоль туловища, максимально прижимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом (ротацией) туловища в грудном отделе.

Способ осуществляют при использовании тренажера МТБ.

На 1 этапе осуществляют выполнение одновременной тяги груза двумя руками сначала с нижнего, а затем с верхнего блоков тренажера, сидя лицом к тренажеру с упором грудью о спинку универсальной скамьи (угол 60-80°), максимально отводя локти вдоль туловища (руки скользят по боковым сторонам тела) назад. Тягу с верхнего блока осуществляют сидя на полу с упором ногами в основание тренажера. При тяге груза вниз фиксируют прямую спину (лопатки вместе) на уровне 45° по отношению к поверхности пола, ложатся спиной на пол. Упражнения 2 этапа в количестве выполнения от 4 до 20 повторений выполняют с гантелями весом 1,5 кг лежа под углом 45-60° на универсальной скамье или сидя на ней под углом 80°, при этом производят ротацию плечевого сустава в максимально возможных радиусах (через хруст и болезненность при вращении). Упражнения 2 этапа выполняют стоя посередине между стойками МТБ 11 на коленях, держась руками за петли верхних блоков. Растягивание плечевых суставов с ротацией во время движения осуществляют, раскачиваясь на коленях из стороны в сторону. Раскачивание тела осуществляют одновременно с раскручиванием его по кругу с наклонами вперед-назад. Упражнения 3 этапа выполняют с отягощением в виде штанги или гантелей Упражнения 3 этапа выполняют при наличии болезненности в первых 2-4-х движениях в каждом подходе.

При выполнении способа используют тренажеры узколокального действия, указанные в каталоге “Isotonic Line” фирмы “Technogym”, Italy Тренажер Shest press. (M-447 и М 0-47). Конструктивная особенность тренажера - императивное изменение ширины хвата при исполнении рабочего хода опор.

Тренажер Shoulder press (М 448) М, тренажер Triceps press (М 445), тренажер Deltґs (М 415). Тренажер Rowing torso (М 402) предназначен для тренировки дорсальных мышц плеча движением типа отведения плеча локтем назад по горизонтали. Функционально, это смешанное действие, включающее в себя разгибание и отведение плеча.

Тренажер Pullover (М 429) позволяет выполнять известное из бодибилдинга популярное упражнение для разгибателей плеча.

Vertical row (М 446) тяговый тренажер. Базовое упражнение этого тренажера делается в положении сидя, с наклоном вперед и опорой грудью о фиксатор. Рабочее движение выполняется руками в горизонтальной плоскости, со сгибанием в локтях. Фиксация плечевого пояса на ложементе позволяет при этом выключить из работы мышцы туловища, в основном, заняты сгибатели предплечья и разгибатели плеча.

Кроме того, в способе используют многофункциональный тренажер Бубновского - сокращенно МТБ, конструкция которого описана в полезной модели №23052 от 20.05.2001 г. Тренажер выпускается в виде 3 модификаций МТБ-1, МТБ-2, МТБ-3.

Способ осуществляют следующим образом.

Первый этап - острое состояние

Любое отведение руки в сторону и вверх сопровождается пронизывающей болью в руке до шейного отдела. Этап страха перед движением. В преобладающем количестве методик в этом периоде рекомендуется покой и иммобилизация верхней конечности на фоне нестероидных противовоспалительных средств и мазей типа “финалгон”. В кинезитерапии этот этап носит название паллиативный, еще не лечебный, т.к. задачей ставится снять страх перед движением больной руки и нагрузкой. В заявленном способе на 1 этапе (в остром периоде) проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую работу мышц, исключающих ротирование плечевого сустава и улучшающих кровообращение в бассейне ветвей подмышечной артерии: a. thoracoacromialis, a. circumflexa humeri posterior, a. collateralis ulnaris super, inf., a. brachialis, a. reccurens ulnaris, улучшение иннервации области плеча за счет п.axillaries n. musculocutanus, n. Radialis, n. Subcapukaris. Для этого выполняют упражнения, вовлекающие в работу широчайшие мышцы спины, дельтовидные мышцы плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, при этом движения выполняют на фоне правильного релаксационного диафрагмального дыхания. Для этого осуществляют тягу больной рукой груза, весом от 5 кг из расчета 2-20 повторений в течение сеанса, а при каждом сеансе с каждым новым повторением производят поворот спины (ротация) в грудном отделе до 60° с увеличением собственно амплитуды движения и веса отягощения. При этом осуществляют релаксирующее диафрагмальное дыхание в точке максимального напряжения в течение сеанса путем произнесения на выдохе звука “ХА”. Выполняют не менее 4-6 повторений. Упражнение осуществляют следующим образом. Исходное положение (И.п.). упор коленом здоровой стороны на универсальную скамью и рукой (здоровой) в спинку универсальной скамьи (угол порядка 45-60°). Другой рукой (больной) необходимо взяться за ручку, нога больной стороны стоит на полу, сзади от центральной оси тела (в удобной опорной позиции), прямая. Тяга больной рукой нижнего блока с весом от 5 кг из расчета 2-20 повторений. Движение может сопровождаться болезненностью в плечевом суставе при полном выпрямлении руки и начале сгибания в локтевом суставе при тяге. Для устранения болевой доминанты используется форсированный выдох “ХА” в точке максимального напряжения (или боли) - диафрагмальное дыхание. Первые движения осуществляются только рукой. С каждым новым повторением происходит поворот спины (ротация) в грудном отделе (диапазон до 60°) с увеличением собственно амплитуды движения. С каждым новым сеансом сначала увеличивается количество подходов к тренажеру (от 1 до 6), затем и вес отягощения с расчетом выполнения движений не менее 4-6 повторений в последнем подходе. По мере увеличения веса отягощения и амплитуды движения тяга с нижнего блока заменяется на тягу с верхнего блока. При наличии плечелопаточного периартрита (ПЛП) двусторонней локализации данная программа осуществляется поочередно каждой рукой.

Эта же программа осуществляется без МТБ с помощью тяги гантели с пола, сгибая руку вдоль туловища, максимально поднимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом (ротацией) туловища в грудном отделе. Вес гантели от 1,5 кг. Возможно выполнение одновременной тяги двумя руками сначала с нижнего, а затем с верхнего блоков, сидя лицом к тренажеру с упором грудью о спинку универсальной скамьи (угол 60-80°), максимально отводя локти вдоль туловища (руки скользят по боковым сторонам тела) назад. После освоения тяги с верхнего блока используется эта же тяга, но сидя на полу с упором ногами в основание тренажера. При поднимании рук в верхнюю точку стараться прогнуть туловище в грудном отделе вперед до выпрямления рук на уровне головы. При тяге вниз можно фиксировать прямую спину (лопатки вместе) на уровне 45° по отношению к поверхности пола, так и ложиться спиной на пол (коврик). После освоения этого движения можно перейти к тренажерам локального действия. Техника выполнения практически такая же, как и на последнем тренажере (МТБ-11) с верхних блоков. Выполняется упражнение одной рукой, двумя руками сразу или попеременно.

Второй этап - лечебно-подготовительный

Этот этап заключается в улучшении кровоснабжения в области circumflexa scapule aa circumflexa humeri ant et post, a. profunda brachii, aa collateralis ulnaris sup tt inf., a. thoracica lateralis, a. thoracica intema, a. thoracoabdominalis и улучшении иннервации по следующим ветвям нервов: n. Suprascapularis n. Radialis n. pectoralis med путем выполнения упражнений, вовлекающих в работу подостную клювовидно-плечевую и надостную мышцы.

Это можно осуществлять путем отведения руки, слегка согнутой в локтевом суставе, вначале в сторону - вверх, затем, опустив руку вниз, поднимание прямой руки максимально вверх (циркумдукция), затем, опустив руки вниз, тяга руки с грузом к подбородку, сгибая руку в локтевом суставе в сторону, отведение руки, слегка согнутой в локтевом суставе, вначале в сторону - вверх, затем, опустив руку вниз, поднимание прямой руки максимально вверх (циркумдукция), затем, опустив руки вниз, тяга руки с грузом к подбородку, сгибая руку в локтевом суставе в сторону. В основном выполняется на МТБ-I и МТБ-II. Название движения - триада.

И.п. сидя на универсальной скамье лицом к тренажеру, упираясь ногами в основание тренажера или лежа на спине, одной или двумя руками осуществить отведение руки с нижнего блока, слегка согнутой в локтевом суставе, сначала в сторону - вверх (первое движение триады), затем, опустив руку вниз, поднимание прямой руки максимально вверх (циркумдукция) - второе движение триады, затем, опустив руки вниз, тяга ручки к подбородку, сгибая руку в локтевом суставе в сторону (третье движение триады). Возможна болезненность в первых трех движениях. Преодолевать ее нужно с помощью диафрагмального выдоха “ХА”.

Те же движения возможно выполнять с гантелями лежа под углом 45-60° на универсальной скамье или сидя под углом 80°. Вес гантелей от 1,5 кг с возможностью выполнения от 4 до 20 повторений.

Следующее упражнение. Взяв рукой специальную петлю, прикрепленную к верхнему блоку, производят ротацию плечевого сустава в максимально возможных радиусах (через хруст и болезненность при вращении).

Выполнение упражнений с МТБ-II

И.п. стоя посередине между стойками на коленях, держась руками за петли верхних блоков. Растягивание плечевых суставов с ротацией во время движения, раскачиваясь на коленях из стороны в сторону.

Выполнение упражнений с МТБ-III

И.п. то же. Добавить к раскачиванию в стороны раскручивание тела по кругу с наклонами вперед-назад.

Третий этап лечения - восстановительный

Задачей этого этапа является восстановление полной подвижности плечелопаточного сустава и его функциональности за счет укрепления и восстановления всей группы мышц плечелопаточного сустава верхней конечности.

Принцип этого этапа заключается в укреплении восстановленных групп мышц, а также кровообращения и иннервации по всем вышеперечисленным областям, для чего осуществляют упражнения, задействующие все группы мышц вышеуказанного сустава.

Для этого осуществляют различные жимы вверх дельтоидами, сидя на скамье под углом 70-80°. Можно использовать: тренажеры, штангу с верхней части грудной клетки и из-за головы. Можно также использовать гантели, но требуется помощь ассистента.

Во всех упражнениях штанга с весом, которой можно выполнить от 4 до 20 повторений. Допускается болезненность в первых 2-4-х движениях в каждом подходе. Допускается применение принципа “пирамиды” вверх, т.е. увеличение веса штанги в каждом последующем движении с количеством повторений 15-20 в первом и 4-6 в последнем подходах.

Дополнительные условия: Для снятия болевого мышечного синдрома после выполнения лечебной программы можно использовать классический массаж воротниковой зоны и дельтоидов с применением локального криопроцесса.

На всех этапах используется аминокислотный комплекс, обильное питье и сауна по правилам русской бани.

Лечение может занять от 6 до 36 сеансов (основной лечебный эффект).

Пример реализации способа

Больная М.Г., возраст 47 л., профессия - дирижер, поступила с диагнозом периартрит правого плечелопаточного сустава. При поступлении жалобы на резкие боли при отведении руки вверх, при ротации, резкое ограничение подвижности плеча, головные боли. Считает себя больной около 6 лет.

Лечилась амбулаторно и в стационаре с помощью физиотерапии, обезболивающих средств, НПС.

Объективно: гипотрофия дельтовидной мышцы, укорочение плеча, резкая болезненность при отведении руки.

Назначено: кинезитерапия.

На 1 этапе проведено через день 8 занятий. Резкая боль при движении исчезла в конце 3 занятия 1 этапа.

На 2 этапе выполнено 8 занятий.

Всего проведено 24 занятия.

После завершения курса лечения у больной отмечается полное восстановление подвижности плеча. Отмечается незначительный хруст при первых движения, исчезли боли. Пациентка вернулась к своей работе.

Формула изобретения

1. Способ лечения плечелопаточного периартрита, включающий воздействие в остром периоде на область плечевого сустава для снятия боли с последующим проведением упражнений лечебной физкультуры, отличающийся тем, что лечение осуществляют в 3 этапа, при этом на первом этапе в остром периоде, проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую вовлечение в работу широчайших мышц спины, дельтовидных мышц плеча, сгибателей предплечья, разгибателей плеча и исключающую ротирование плечевого сустава, движения выполняют на фоне релаксационного диафрагмального дыхания, после снятия острого болевого синдрома переходят к выполнению второго этапа лечения, заключающегося в выполнении упражнений, вовлекающих в работу подостную, клювовидно-плечевую, надостную и дельтовидную мышцы, далее переходят к выполнению 3 этапа - осуществляют упражнения в виде жимов с отягощением.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве упражнений первого этапа осуществляют тягу больной рукой груза весом от 5 кг из расчета 2-20 повторений в течение сеанса, с каждым повторением производят ротацию в грудном отделе с увеличением амплитуды до 60°, с каждым новым сеансом увеличивают вес отягощения, при этом применяют релаксирующее диафрагмальное дыхание в точке максимального напряжения.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что упражнения второго этапа осуществляют путем отведения руки, слегка согнутой в локтевом суставе, в сторону вверх, затем опускают руку вниз и осуществляют поднимание прямой руки максимально вверх, затем опускают руку вниз и осуществляют тягу руки с грузом к подбородку, сгибая руку в локтевом суставе в сторону.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что при осуществлении жимов с отягощением третьего этапа вес отягощения увеличивают в каждом последующем подходе с количеством повторений 15-20 в первом подходе и 4-6 в последнем.

5. Способ по пп.1-4, отличающийся тем, что при наличии плечелопаточного периартрита двусторонней локализации первый этап осуществляют поочередно каждой рукой.

6. Способ по пп.1-5, отличающийся тем, что на первом этапе в качестве груза используют гантели весом 1,5 кг, тягу которых производят сидя на полу, сгибая руку вдоль туловища, максимально поднимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом туловища в грудном отделе.

7. Способ по пп.1-5, отличающийся тем, что способ осуществляют при использовании тренажера Бубновского.

8. Способ по пп.1 и 7, отличающийся тем, что на первом этапе осуществляют выполнение одновременной тяги груза двумя руками сначала с нижнего, а затем с верхнего блоков тренажера, максимально отводя локти вдоль туловища назад.

9. Способ по пп.1, 7 и 8, отличающийся тем, что тягу с верхнего блока осуществляют, сидя лицом к тренажеру с упором грудью о спинку универсальной скамьи (угол 60-80°).

10. Способ по пп.1, 7 и 8, отличающийся тем, что тягу с верхнего блока осуществляют сидя на полу с упором ногами в основание тренажера.

11. Способ по пп.1 и 8, отличающийся тем, что при тяге груза вниз фиксируют прямую спину на уровне 45° по отношению к поверхности пола или ложатся спиной на пол.

12. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнения второго этапа в количестве от 4 до 20 повторений выполняют с гантелями весом 1,5 кг, лежа на универсальной скамье под углом 45-60° или сидя на ней под углом 80°.

13. Способ по п.1, отличающийся тем, что на втором этапе производят ротацию плечевого сустава в максимально возможных радиусах.

14. Способ по п.7, отличающийся тем, что упражнения второго этапа выполняют, стоя посередине между стойками тренажера Бубновского на коленях, держась руками за петли верхних блоков.

15. Способ по пп.1 и 13, отличающийся тем, что растягивание плечевых суставов с ротацией во время движения осуществляют, раскачиваясь на коленях из стороны в сторону.

16. Способ по п.15, отличающийся тем, что раскачивание тела осуществляют одновременно с раскручиванием его по кругу с наклонами вперед-назад.

17. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнения третьего этапа выполняют с отягощением в виде штанги или гантелей.

18. Способ по пп.1 и 17, отличающийся тем, что упражнения третьего этапа выполняют при наличии болезненности в первых 2-4-х движениях в каждом подходе.

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Ариана"

Договор № РД0015287 зарегистрирован 12.12.2006

Извещение опубликовано: 20.01.2007        БИ: 02/2007

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "БОМОНД"

Договор № РД0035956 зарегистрирован 14.05.2008

Извещение опубликовано: 27.06.2008        БИ: 18/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Центр Кинезитерапии и реабилитации по методу С.М.Бубновского"

Договор № РД0037324 зарегистрирован 17.06.2008

Извещение опубликовано: 27.07.2008        БИ: 21/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью Центр содействия укреплению здоровья "Кинезис"

Договор № РД0037301 зарегистрирован 17.06.2008

Извещение опубликовано: 27.07.2008        БИ: 21/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Возрождение"

Договор № РД0038068 зарегистрирован 03.07.2008

Извещение опубликовано: 10.08.2008        БИ: 22/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Государственное Предприятие "Морской торговый порт "Южный" (UA)

Договор № РД0039168 зарегистрирован 05.08.2008

Извещение опубликовано: 20.09.2008        БИ: 26/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "МЕЛИССА"

Договор № РД0039170 зарегистрирован 05.08.2008

Извещение опубликовано: 20.09.2008        БИ: 26/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "ЭКСПресс 1"

Договор № РД0039166 зарегистрирован 05.08.2008

Извещение опубликовано: 20.09.2008        БИ: 26/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Черемискина Светлана Федоровна

Договор № РД0042188 зарегистрирован 17.10.2008

Извещение опубликовано: 27.11.2008        БИ: 33/2008

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Гищенко Владимир Афанасьевич

Договор № РД0048727 зарегистрирован 03.04.2009

Извещение опубликовано: 10.05.2009        БИ: 13/2009

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "ЗДОРОВЬЕ"

Договор № РД0048369 зарегистрирован 24.03.2009

Извещение опубликовано: 10.05.2009        БИ: 13/2009

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Алтайский Центр Кинезитерапии"

Договор № РД0052469 зарегистрирован 10.07.2009

Извещение опубликовано: 20.08.2009        БИ: 23/2009

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Фонд социальной поддержки населения "Святое дело"

Договор № РД0052930 зарегистрирован 22.07.2009

Извещение опубликовано: 10.09.2009        БИ: 25/2009

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Мартишкина Марина Александровна

Договор № РД0056365 зарегистрирован 30.10.2009

Извещение опубликовано: 10.12.2009        БИ: 34/2009

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Нижегородский Центр Кинезитерапии Бубновского С.М."

Договор № РД0058784 зарегистрирован 25.12.2009

Извещение опубликовано: 10.02.2010        БИ: 04/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Оздоровительный Центр Бубновского"

Договор № РД0058780 зарегистрирован 25.12.2009

Извещение опубликовано: 10.02.2010        БИ: 04/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Спорт-Сити"

Договор № РД0059169 зарегистрирован 14.01.2010

Извещение опубликовано: 27.02.2010        БИ: 06/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Индивидуальный предприниматель Волкова Инна Владимировна

Договор № РД0065948 зарегистрирован 16.06.2010

Извещение опубликовано: 27.07.2010        БИ: 21/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Богатырь"

Договор № РД0068366 зарегистрирован 12.08.2010

Извещение опубликовано: 27.09.2010        БИ: 27/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Центр красоты и здоровья"

Договор № РД0069742 зарегистрирован 13.09.2010

Извещение опубликовано: 27.10.2010        БИ: 30/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Закрытое акционерное общество "Санаторий "Предгорье Кавказа"

Договор № РД0069744 зарегистрирован 13.09.2010

Извещение опубликовано: 27.10.2010        БИ: 30/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Общество с ограниченной ответственностью "Ставропольский реабилитационный центр доктора Бубновского"

Договор № РД0072528 зарегистрирован 15.11.2010

Извещение опубликовано: 27.12.2010        БИ: 36/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Регистрация лицензионного договора на использование изобретения

Лицензиар(ы): Бубновский Сергей Михайлович

Вид лицензии*: НИЛ

Лицензиат(ы): Решетников Сергей Юрьевич

Договор № РД0072529 зарегистрирован 15.11.2010

Извещение опубликовано: 27.12.2010        БИ: 36/2010

* ИЛ - исключительная лицензия        НИЛ - неисключительная лицензия

QB4A Государственная регистрация договора о распоряжении исключительным правом

Дата и номер государственной регистрации договора: 27.12.2010 № РД0074769

Вид договора: лицензионный

Лицо(а), предоставляющее(ие) право использования: Бубновский Сергей Михайлович

Лицо, которому предоставлено право использования: Общество с ограниченной ответственностью "Медицина"

Условия договора: НИЛ, на срок действия патентов на территории г.Владимир.

Дата публикации: 10.02.2011

QB4A Государственная регистрация договора о распоряжении исключительным правом

Дата и номер государственной регистрации договора: 02.02.2011 № РД0076011

Вид договора: лицензионный

Лицо(а), предоставляющее(ие) право использования: Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович

Лицо, которому предоставлено право использования: Общество с ограниченной ответственностью "Спорткомплекс "Олимпия-Пермь"

Условия договора: НИЛ, сроком на 1 год на территории г. Пермь.

Дата публикации: 10.03.2011

QB4A Государственная регистрация договора о распоряжении исключительным правом

Дата и номер государственной регистрации договора: 11.04.2011 № РД0079221

Вид договора: лицензионный

Лицо(а), предоставляющее(ие) право использования: Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович (RU)

Лицо, которому предоставлено право использования: Индивидуальный предприниматель Херувимова Людмила Николаевна (RU)

Условия договора: НИЛ, сроком на 3 года на территории г. Казань.

Дата публикации: 20.05.2011

QB4A Государственная регистрация договора о распоряжении исключительным правом

Дата и номер государственной регистрации договора: 16.06.2011 № РД0082735

Вид договора: лицензионный

Лицо(а), предоставляющее(ие) право использования: Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович (RU)

Лицо, которому предоставлено право использования: Автономное учреждение Республики Мордовия "Спортивный комплекс "Мордовия" (RU)

Условия договора: НИЛ, сроком на 3 года на территории г. Саранск.

Дата публикации: 27.07.2011

QB4A Государственная регистрация договора о распоряжении исключительным правом

Дата и номер государственной регистрации договора: 12.12.2011 № РД0091549

Вид договора: лицензионный

Лицо(а), предоставляющее(ие) право использования:
Индивидуальный предприниматель Бубновский Сергей Михайлович (RU)

Лицо, которому предоставлено право использования:
Общество с ограниченной ответственностью "Дальневосточный Центр Кинезитерапии Бубновского" (RU)

Условия договора: НИЛ, сроком на 3 года на территории Хабаровского края.

Дата публикации: 20.01.2012