Способ профилактики хронической нефропатии трансплантата

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника. Анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента. Восстанавливают кровоток в трансплантате. Затем определяют проходимость культи мочеточника. Для этого нагнетают физиологический раствор в катетер, соединенный с культей нативного мочеточника с постоянной скоростью. Одномоментно измеряют давление в культе. При давлении до 150 мм водного столба отсоединяют катетер и накладывают анастомоз между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника. При давлении 150-300 мм водного столба перед отсоединением катетера проводят буширование культи мочеточника. Способ улучшает результаты пересадки почки за счет улучшения функции почки. 1 табл.

Изобретение относится к способам профилактики хронической нефропатии трансплантата и может быть использовано в отделениях трансплантации почки.

Ранее нативный мочеточник использовали для восстановления целостности мочевыводящих путей только в случае развития урологических осложнений в раннем посттрансплантационном периоде (некроз мочеточника, несостоятельность мочеточнико-пузырного анастомоза и др.) (Трапезникова М.Ф., Казимиров В.Г., Перлин Д.В. и др. Сравнительная оценка применения пиелоуретеростомии и уретероцистостомии при лечении урологических осложнений после трансплантации почки. Урология и нефрология, 1997, №6, стр.20-24). Однако для профилактики хронической нефропатии трансплантата данный способ не использовали.

Известен медикаментозный способ профилактики нефропатии трансплантатов с помощью проведения медикаментозной терапии, которая заключается в том, что больному внутривенно вводят вазодилататоры, дезагреганты, ингибиторы протеаз, антиоксиданты. Проводимая медикаментозная терапия способствует улучшению функции пересаженной почки (Машковский М.Ф., Южанов С.Д., Абсава Г.И. и др. Фармакологические свойства и клиническое применение ксантинол никотината. - Клин. Мед., 1964, 1984, №11, стр.30-34). Этот способ принят нами за прототип.

Недостатком этого способа является то, что он не обеспечивает 100%-ной профилактики хронической нефропатии трансплантата. И, как показывают данные литературы, указанное осложнение развивается в 24-80% случаев (Lahlou A., Peraldi M-N., Thervet E. еt al. Chronic graft dysfunction in renal transplant patients: potential role of plasminogen activator type 1. Transplantation, 2002, vol.73, №8, pp. 1290-1295; Nankivell, Brian J., Fenton-Lee, Carol A., Kuypers Dirk R.J. et al. Effect of histological damage on long-term kidney transplant outcome. Transplantation, 2001, vol.71, №4., pp.515-523.; Seron D., Moreso F., Fulladosa X. et al. Reliability of chronic allograft nephropathy diagnosis in sequential protocol biopsies. Kidney International, 2002, vol.61, №2, pp.727-733).

Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов пересадки почки и ее функции.

Поставленная задача в способе профилактики хронической нефропатии трансплантата, включающем медикаментозную терапию, достигается тем, что выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, затем анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента с восстановлением кровотока в трансплантате, после чего определяют проходимость культи мочеточника путем нагнетания физиологического раствора в катетер, предварительно соединенный с культей нативного мочеточника, с постоянной скоростью в течение 5-15 минут с одномоментным измерением в ней давления и при давлении 0-150 мм водного столба отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника, а при давлении 150-300 мм водного столба проводят бужирование культи мочеточника, после чего отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что производят нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, в которой измеряют гидростатическое давление в миллиметрах водяного столба. Затем накладывают анастомозы между сосудами донорского органа и сосудами реципиента и восстанавливают кровоток в трансплантате. После чего определяют проходимость культи мочеточника путем нагнетания физиологического раствора в катетер, соединенный с культей нативного мочеточника. Физиологический раствор нагнетают с постоянной скоростью в течение 5-15 минут с одномоментным измерением гидростатического давления.

Нагнетание жидкости в просвет мочеточника проводят 5-7 минут, если давление не превышает 150 мм водного столба. При наличии хотя бы однократного повышения давления выше 150 мм водного столба исследование продлевают до 15 минут. Разовое повышение давления выше 150 мм водного столба указывает на кратковременное спазмирование мочеточника. При стойком давлении выше 150 мм водного столба констатируют нарушение оттока мочи органического генеза, проводят бужирование мочеточника, затем отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника. Преимуществом обвивного шва является его герметичность.

Способ осуществляется следующим образом: лигируют и пересекают сосуды собственной почки и выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, после чего анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента с восстановлением кровотока в трансплантате. После этого определяют проходимость культи мочеточника, для чего в просвет мочеточника вводят пластиковый катетер, соединенный с инфузором, а также с манометром. Инфузором нагнетают жидкость с просвет мочеточника с постоянной скоростью 200 мл/час в течение 5-15 минут. За это время производят измерение гидростатического давления. Давление в пределах 0-150 мм водного столба свидетельствует о нормальном оттоке мочи. Давление 150-300 мм водного столба и выше указывает на затруднение оттока мочи, вследствие этого проводят бужирование мочеточника. Отсоединяют катетер от мочеточника, затем имплантируют донорскую почку путем анастомозирования ее сосудов с сосудами реципиента, а лоханку имплантированной почки анастомозируют с культей нативного мочеточника при помощи непрерывного обвивного шва синтетической нитью 7/0-6/0.

Предлагаемый способ был реализован в представленных клинических примерах.

1. Больной П., 19 лет, ист. б-ни №489832. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 26.08.2001 г. по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 08.10.2001 года больному была выполнена нативная нефрэктомия с сохранением большой культи мочеточника, затем была имплантирована трупная почка. После включения в кровоток аллогенной почки нативный мочеточник пациента был катетеризирован, в течение 6 минут в него нагнетали физиологический раствор со скоростью 200 мл/час и измеряли гидростатическое давление, оно колебалось от 50 до 150 мм водного столба, затем отсоединили катетер и выполнили формирование анастомоза между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника непрерывным обвивным швом. Параллельно больному проводили медикаментозную терапию. Трансплантированная почка начала адекватно функционировать с первого дня после операции и на 3 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. За время нахождения в отделении у больного не было никаких признаков криза отторжения. При пункционной биопсии трансплантированной почки, выполненной через год после операции, получена картина нормальной паренхимы. Функция аллотрансплантированной почки удовлетворительная.

2. Больной П., 19 лет, ист. б-ни №489921. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 29.03.2001 г. по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 06.02.2002 года больному была выполнена нативная нефрэктомия с сохранением большой культи мочеточника, затем была имплантирована трупная почка. После включения в кровоток аллогенной почки нативный мочеточник пациента был катетеризирован, в течение 14 минут в него нагнетали физиологический раствор со скоростью 200 мл/час и измеряли гидростатическое давление, оно колебалось от 150 до 300 мм водяного столба. Высокое гидростатическое давление в культе мочеточника свидетельствовало о затруднении оттока мочи, в связи с чем было вначале выполнено бужирование мочеточника и вновь измерили в нем гидростатическое давление, но поскольку цифры давления оставались практически теми же, был введен интубатор в просвет культи мочеточника, а затем выполнили формирование анастомоза между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника непрерывным обвивным швом. Параллельно больному проводили медикаментозную терапию. Трансплантированная почка начала адекватно функционировать с первого дня после операции и на 4 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. Интубатор был удален на 16 сутки после аллотрансплантации почки. За время нахождения в отделении у больного не было никаких признаков криза отторжения. При пункционной биопсии трансплантированной почки, выполненной через 7 месяцев после операции, получена картина нормальной паренхимы. Функция аллотрансплантированной почки удовлетворительная.

Результаты использования данного способа профилактики хронической трансплантационной нефропатии представлены в таблице.

Представленная таблица свидетельствует о том, что у больных исследуемой группы частота хронической трансплантационной нефропатии значительно ниже, чем у больных контрольной группы.

Предложенный способ позволяет:

1. Значительно улучшить результаты операции аллотрансплантации трупной почки.

2. Уменьшить частоту развития хронической трансплантационной нефропатии.

Способ апробирован в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в мировой клинической практике.

Формула изобретения

Способ профилактики хронической нефропатии трансплантата, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, затем анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента с восстановлением кровотока в трансплантате, а затем определяют проходимость культи мочеточника путем нагнетания физиологического раствора в катетер, предварительно соединенный с культей нативного мочеточника, со скоростью 200 мл/ч в течение 5-15 мин с одномоментным измерением в ней давления и при давлении 0-150 мм вод. ст. отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника, а при давлении 150-300 мм вод. ст. проводят буксирование культи мочеточника, после чего отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника.