Способ наложения управляемой лапаростомы при распространенном перитоните

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, конкретно к способам наложения управляемой лапаростомы. С целью снижения числа гнойных осложнений со стороны мягких тканей передней брюшной стенки во время наложения управляемой лапаростомы перед наложением марлевого тампона, пропитанного антисептиком на мазевой основе, на петли кишечника укладывают сальник, в качестве фиксирующих элементов используют фрагменты эластических силиконовых трубок длиной 4 см, которые швами с концами нитей закрепляют к коже, располагая их равномерно, попарно симметрично с обеих сторон операционной раны на расстоянии 5 см от краев, после чего между краями раны помещают салфетку, смоченную водорастворимым антисептиком, затем сводят края раны путем завязывания концов нитей на “банты” на расстоянии 2-4 см в зависимости от величины внутрибрюшного давления и в последующем проводят курс санаций брюшной полости, каждый раз открывая рану путем развязывания “бантов”. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, к способам наложения управляемой лапаростомы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ наложения лапаростомы (Гостищев В. К. и др. Перитонит. - М.: Медицина, 1992 г., с. 79), включающий временное закрытие брюшной полости с применением модифицированной автором “молнии-застежки” промышленного производства. Модификация заключается в том, что по краям ткани “молнии-застежки” фиксируют небольшие металлические пластинки из нержавеющей стали с отверстиями, которые позволяли прочно удерживать “молнию-застежку” длительное время на коже передней брюшной стенки. Для фиксации “молнию-застежку” разъединяли на 2 части, которые вшивали поочередно. Фиксацию разъемных частей производят П-образными накожными швами, отступя 2-3 см от краев раны. После фиксации между краями раны укладывали салфетку, смоченную антисептиком, чтобы исключить возможное повреждение замком прилежащих петель кишечника. Данный способ наложения лапаростомы позволял значительно экономить время при повторных санациях брюшной полости.

Однако недостатками данного способа являются: необходимость полного сведения краев раны, тем самым ограничивалась возможность регулирования внутрибрюшного давления, также недостатками являлось применение инородных материалов, длительность наложения лапаростомы во время первой операции, опасность повреждения внутренних органов замком “молнии-застежки”, что может способствовать способствует микробному обсеменению и нарушению микроциркуляции мягких тканей брюшной стенки, что в конечном итоге может привести к тяжелым осложнениям, таким как, например, гнойно-некротическая флегмона мягких тканей передней брюшной стенки.

Новый технический результат - снижение числа гнойных осложнений мягких тканей передней брюшной стенки - достигают применением нового способа наложения управляемой лапаростомы при распространенных перитонитах, включающего устранение очага воспаления, санацию брюшной полости, наложение марлевого тампона, пропитанного антисептиком, и временное закрытие брюшной полости путем закрепления по краям раны фиксирующих элементов, причем перед наложением марлевого тампона, пропитанного антисептиком на мазевой основе, на петли кишечника укладывают сальник, в качестве фиксирующих элементов используют фрагменты эластических силиконовых трубок длиной 4 см, которые блоковидными швами с длинными концами нитей закрепляют к коже, располагая их равномерно, попарно-симметрично с обеих сторон операционной раны, после чего между краями раны помещают салфетку, смоченную водорастворимьм антисептиком, затем сводят края раны путем завязывания длинных концов нитей на "банты" на расстоянии 2-4 см в зависимости от величины внутрибрюшного давления и в последующем проводят курс санаций брюшной полости, каждый раз открывая рану путем развязывания "бантов".

Способ осуществляют следующим образом. На чертеже представлена схема наложения управляемой лапаростомы. После основных этапов операции: устранения очага воспаления, санации брюшной полости на петли кишечника укладывают сальник 6, на него салфетку, смоченную антисептической мазью, например “Левомеколь”1, затем, отступя на 5см от краев операционной раны, отрезки силиконовых трубок 3 длиной 4,0 см пришивают равномерно, попарно-симметрично с обеих сторон операционной раны блоковидными швами с длинными концами капроновыми нитями 2. Между кожными краями укладывают салфетку, смоченную водорастворимым антисептиком 4, например 0,5% раствором хлоргекседина. Длинные концы нитей блоковидных швов завязывают на “банты” 5 таким образом, чтобы края раны не соприкасались между собой. При последующих санациях брюшной полости банты развязывают, после проведения санации вновь завязывают. Расстояние между краями раны регулируют в зависимости от показателей внутрибрюшного давления (от 2 до 4 см).

Пример (выписка из истории болезни). Больной А., 42 лет, поступил во II х/о из инфекционного отделения с жалобами на боли в животе, рвоту, жидкий стул, высокую температуру. При обследовании: сухой язык, вздутый, болезненный живот с перитониальными явлениями по всему животу. Клинический диагноз: Деструктивный аппендицит, распространенный перитонит.

Произведена операция: срединная лапаротомия, аппендэктомия, вскрытие межкишечных абсцессов, санация, дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки, лапаростомия по предлагаемому способу согласно формуле изобретения.

Послеоперационный диагноз: острый гангренозно-перфоративный, ретроперитониальный аппендицит, межкишечные абсцессы, флегмона забрюшинной клетчатки справа, распространенный гнойный перитонит.

В послеоперационном периоде проведено 3 плановых санаций брюшной полости через наложенную лапаростому, и на 7-е сутки брюшная полость ушита. Больной выписан на 18-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Кожные швы сняты на 8-11 сутки. Заживление первичным натяжением.

Во время санаций брюшной полости на гистологическое исследование направлялись мягкие ткани передней брюшной стенки. Гистологическое заключение: лейкоцитарная инфильтрация мягких тканей.

Данная методика с 2000 года применялась у 32 больных с распространенными перитонитами различной этиологии. Флегмона брюшной стенки выявлена у 1-го больного (3,1% - против 4,1% прототипа).

Обоснование способа.

При использовании фрагментов трубки длиной менее 4 см может произойти эвентрация внутренних органов, при использовании фрагментов более 4 см или цельных трубок может произойти их деформация, вследствие нее - нарушение микроциркуляции в области ее прикрепления, болевые ощущения, возникновение пролежней. А попарно симметричное закрепление на операционной ране исключает дополнительную деформацию тканей передней брюшной стенки. Применение антисептика на мазевой основе предотвращает слипание петель кишечника, которое может привести к возникновению кишечных свищей при разделении петель. Первоначальное расположение сальника на петлях кишечника способствует защите внутренних органов и препятствует проникновению инфекции в ткани передней брюшной стенки. Использование блоковидных швов с длинными концами нитей делает возможным их закрепление в виде "бантов", что позволяет многократно использовать их во время плановых, многократных санациях брюшной полости и регулировать расстояние между краями раны от 2-4 см в зависимости от показателей внутрибрюшного давления, увеличивая его при высоких показателях.

Таким образом, предлагаемый способ наложения управляемой лапаростомы сокращает время как первой операции, так и последующих санаций брюшной полости, позволяет регулировать внутрибрюшное давление, снижает травматизацию тканей операционной раны, предупреждает нарушение микроциркуляции мягких тканей, что способствует профилактике развития гнойных осложнений, позволяет не применять дорогостоящие материалы и устройства.

Формула изобретения

Способ наложения управляемой лапаростомы при распространенных перитонитах, включающий устранение очага воспаления, санацию брюшной полости, наложение марлевого тампона, пропитанного антисептиком и временное закрытие брюшной полости путем закрепления по краям раны фиксирующих элементов, отличающийся тем, что перед наложением марлевого тампона, пропитанного антисептиком на мазевой основе, на петли кишечника укладывают сальник, в качестве фиксирующих элементов используют фрагменты эластических силиконовых трубок длиной 4 см, которые швами с концами нитей закрепляют к коже, располагая их равномерно, попарно-симметрично с обеих сторон операционной раны, после чего между краями раны помещают салфетку, смоченную водорастворимым антисептиком, затем сводят края раны путем завязывания концов нитей на “банты” на расстоянии 2-4 см в зависимости от величины внутрибрюшного давления и в последующем проводят курс санаций брюшной полости, каждый раз открывая рану путем развязывания “бантов”.

РИСУНКИ

Рисунок 1