Способ коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при трансплантации почки. Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, при котором верхний полюс почки располагается каудально, нижний - краниально, и формируют сосудистые анастомозы, что предупреждает перекруты или перегибы сосудов аллопочки. 1 табл.
Изобретение относится к способам коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки и может быть использовано в отделениях трансплантации почки. Ранее пересаженную почку имплантировали ипсикаудально.
Известен традиционный способ имплантации донорской почки: ее помещали в подвздошную область ипсикаудально, т.е. соответственно ее естественному положению и осуществляли анастомозирование элементов ворот почки с сосудами и мочеточником реципиента. При анастомозировании артерии трансплантата с внутренней подвздошной артерией реципиента часто наблюдались перегибы или перекруты сосудов почки, поскольку обе указанных артерии имеют изгиб во фронтальной плоскости, открытый в краниальном направлении, что приводило к ухудшению кровообращения в ней (Петровский Б.В. Пересадка органов. Хирургия, 1968, № 5, с. 5-12).Недостатком этого способа является то, что образующиеся перегибы или перекруты сосудов аллопочки приводят к развитию гемодинамической нефропатии и ухудшению функции пересаженной почки.Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов пересадки путем улучшения кровообращения в трансплантате.Поставленная задача в способе коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки, включающем размещение почки в подвздошной области и формирование сосудистых анастомозов, достигается тем, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы.Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы не традиционно, а ротировав ее на 180 вокруг горизонтальной оси. При таком положении донорского органа не происходит образование перекрутов или перегибов сосудов, поскольку естественные изгибы артерии трансплантата и внутренней подвздошной артерии реципиента образуют плавную дугу, следовательно, нет нарушения кровотока в трансплантате. Ранее такое расположение донорского органа в подвздошной области не использовали потому, что целостность мочевыводящих путей восстанавливали с использованием донорского мочеточника. Поэтому неизбежно возникали деформации и перегибы донорского мочеточника, которые вызывали не только нарушение кровообращения в трансплантате, но также и нарушение оттока мочи, что также отрицательно сказывалось на функциональном состоянии аллопочки, а в последующим приводило и к морфологическим изменениям в ней. Нами же восстановление пассажа мочи осуществляется при помощи пиелоуретероанастомоза с использованием нативного мочеточника реципиента и данная ситуация не приводит к развитию сосудисто-мочеточникового конфликта.Способ осуществляется следующим образом Первым этапом проводят удаление собственной почки на стороне предполагаемой трансплантации с сохранением длинной культи нативного мочеточника. Донорский орган помещают в подвздошную область, предварительно ротировав его на 180° вокруг собственной горизонтальной оси таким образом, чтобы верхний полюс почки оказался каудально, нижний - краниально, т.е. размещают в вертикально-инверсном положении. Затем почечную артерию анастомозируют с внутренней подвздошной артерией конец-в-конец; почечную вену - с наружной подвздошной веной конец-в-бок. Пускают кровоток в трансплантате. Потом приступают к восстановлению целости мочевых путей, для чего формируют пиелоуретероанастомоз с использованием нативного мочеточника реципиента. Дуплексная сонография трансплантированных почек, проводимая больным в посттрансплантационном периоде, показала, что во всех случаях внутриорганная гемодинамика была удовлетворительной и признаков ее нарушения не наблюдалось.Предлагаемый способ был реализован в представленном клиническом примере.Больной Р., 40 лет, ист. б-ни № 526320. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 11.09.02 г. по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, уремии. 06.11.2002 года больному была выполнена аллотрансплантация трупной почки в правую подвздошную область. Донорский орган был помещен в подвздошную ямку реципиента после предварительной его ротации на 180° в краниально-каудальном направлении, то есть размещали в вертикально-инверсном положении. При таком положении донорского органа выполнили формирование сосудистых анастомозов с последующим восстановлением целостности мочевыводящих путей. Трансплантированная почка начала адекватно функционировать с первого дня после операции и на 10 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. Динамическое доплерографическое исследование показало, что кровообращение в трансплантате удовлетворительное. При доплерографическом исследовании магистральных сосудов трансплантата характер кровотока в них был также удовлетворительным, что указывало на отсутствие каких-либо механических препятствий в виде перекрутов или перегибов. Через 30 дней после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии и с хорошей гемодинамикой.Результаты улучшения внутриорганной гемодинамики аллогенной почки с помощью предлагаемого способа представлены в таблице. Измерение кровотока по почечной артерии осуществляли дистальнее анастомоза. Из представленной таблицы видно, что в группе больных, которым применили способ улучшения внутриорганной гемодинамики аллопочки, значительно лучше показатели внутриорганной гемодинамики пересаженной почки и лучше функциональные показатели.Более высокий индекс резистивности у больных контрольной группы свидетельствует о большем кровенаполнении почечной артерии.Предложенный способ позволяет:1. Избежать образования перекрутов и перегибов сосудов, питающих трансплантированную почку и, таким образом, улучшить ее гемодинамические показатели.2. Устранить факторы, предрасполагающие к морфологическим изменениями в аллопочке и, как следствие, предотвратить гибель трансплантата.3. Значительно улучшить результаты операции пересадки почки.Способ апробирован в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в мировой клинической практике.Формула изобретения
Способ коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки, включающий размещение почки в подвздошной области и формирование сосудистых анастомозов, отличающийся тем, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы.
Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения послеожоговых деформаций грудных желез
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении опухолей основания черепа эндо- и эндоэкстраселлярной локализации
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии в лечении хронического осложненного панкреатита
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии
Способ пластики бифуркации сонной артерии // 2231307
Изобретение относится к медицине, кардиохирургии
Способ предотвращения рецидива перекрута яичка и профилактики перекрута яичка у детей и подростков // 2231306
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и педиатрии
Изобретение относится к медицине, хирургии, конкретно к способам наложения управляемой лапаростомы
Изобретение относится к медицине, хирургии
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии в лечении хронического осложненного панкреатита
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для увеличения надежности хирургического узла
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с ишемическими поражениями головного мозга
Ретрактор // 2231314
Изобретение относится к хирургическим инструментам, а именно к ранорасширителям и ретракторам, и может использоваться, в частности, для выворота верхнего века и его удержания, а также для удаления новообразований или, например, для удаления инородных тел
Ретрактор // 2231314
Изобретение относится к хирургическим инструментам, а именно к ранорасширителям и ретракторам, и может использоваться, в частности, для выворота верхнего века и его удержания, а также для удаления новообразований или, например, для удаления инородных тел
Хирургический аппликатор // 2231315
Изобретение относится к хирургическому инструментарию и может использоваться в различных областях медицины, в частности для закрывания ран
Хирургический аппликатор // 2231315
Изобретение относится к хирургическому инструментарию и может использоваться в различных областях медицины, в частности для закрывания ран
Хирургический кондуктор // 2231317
Хирургический кондуктор // 2231317
Изобретение относится к медицине, точнее к стоматологии, и может быть использовано для лечения быстропрогрессирующих пародонтитов
Способ лечения переломов грудины // 2231319
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения переломов грудины