Способ контроля за перемещением и изменением размеров фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и нёба
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применимо для контроля за перемещением и изменением размеров фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба. Наносят референтные точки на гипсовую модель верхней челюсти. Наносят на модель дополнительно точку E1 - анатомическую точку соединения межчелюстной кости с верхней челюстью на здоровой стороне, симметричную ей точку Е2. Определяют в процессе дохирургической коррекции фрагментов верхней челюсти уменьшение протрузии межчелюстной кости и сокращение диастаза фрагментов верхней челюсти по уменьшению длины отрезка между антериальной точкой большого фрагмента и точкой Е2. Способ позволяет повысить достоверность контроля над ростом и перемещением фрагментов. 1 ил.
Способ контроля за перемещением и изменением размеров фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба.Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для антропометрических измерений верхней челюсти, в частности для контроля за перемещением и изменением размеров фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба перед хейлопластикой.Аналогом предложенного способа контроля является методика, разработанная Berkowitz S. (Stereophotogrammetric analysis of casts of normal and abnormal palates. Amer. J. Orthodont, 60, 1, 1971), согласно которой измеряли небную и альвеолярную поверхности модели методом стереофотограмметрии. Этот способ является дорогостоящим, трудоемким, громоздким, не приемлемым в современных условиях. Кроме того, он позволяет получить ограниченное количество характеристик, не дающих возможности судить в полном объеме о размерах фрагментов и динамике их перемещения в процессе дохирургического лечения.Прототипом предложенного способа контроля является способ, разработанный Boric V. (Maxillary arch analysis: utilizing a computer-based method. Cleft Palate-Craniofacial Journal, March, 1993, Vol. 30, № 2), который сканировал фотографическое изображение моделей, чем ускорил процесс введения и обработки исследуемого материала с помощью компьютера. Он увеличил количество референтных точек, участвующих в анализе модели А, Е, Д, Р, Р1 и изучал пропорции Pa/aP1, Aa/Dd, Аа/Ее (рис.1). Однако он при расчетах не принимал во внимание размеры верхней челюсти на здоровой стороне и межчелюстной кости, а также влияние роста и протрузии этой кости на процесс уменьшения диастаза фрагментов альвеолярного отростка верхней челюсти.Задачи: объективизировать оценку результатов дохирургической коррекции положения фрагментов верхней челюсти при одностороннем сквозном несращении губы и неба; предложить способ, позволяющий выяснить величину протрузии межчелюстной кости и влияние роста этой кости на процесс уменьшения диастаза.Сущность способа контроля заключается в следующем: на модель наносят дополнительно: Е1-анатомическую точку соединения межчелюстной кости с верхней челюстью на здоровой стороне, а также симметричную ей точку Е2 и по уменьшению длины отрезка между антериальной точкой большого фрагмента и точкой Е2 в процессе дохирургической коррекции фрагментов верхней челюсти определяют уменьшение протрузии межчелюстной кости и сокращение диастаза фрагментов верхней челюсти.Предложенный способ контроля заключается в следующем: - снимают слепок с верхней челюсти ребенка с односторонним сквозным несращением неба и изготавливают гипсовую модель; - наносят на нее референтные точки (см. чертеж, на котором изображена схема измерений модели верхней челюсти с помощью программы "Maxilla"):А - точка контакта уздечки верхней губы с альвеолярным гребнем;С, C1 - точки проекции клыков;D - антериальная точка малого фрагмента;Е - антериальная точка большого фрагмента;Р, P1 - бугровые точки на дистальных краях альвеолярных отростков;Е1 - анатомическая точка контакта межчелюстной кости с верхней челюстью на здоровой стороне;- модель устанавливают с двумя взаимно перпендикулярными линейками на столик или считывающее устройство; - в качестве считывающего устройства используют цифровую видеокамеру или луч сканера; - полученную информацию регистрируют, отображают, сохраняют в блоке обработки; - идентифицируют точки в базе данных компьютера; - с помощью программы проводят построение графика и находят дополнительные точки:М - середина на бугровой линии P-P1;а, е, d - точки проекции А, Е, D на бугровую линию;Е2 - симметричная точка Е1 на перпендикуляре Ее к РР1;и линии: А-а - условная средняя линия верхней челюсти;А-М - истинная средняя линия верхней челюсти;P-P1 - бугровая линия;- проводят расчет трансверзальных параметров:C-C1 - межклыковое расстояние;D-E - размер диастаза альвеолярного отростка верхней челюсти;P-P1 - межбугровое расстояние;Е-Е1 - истинный размер межчелюстной кости;Х-У - дефект неба;сагиттальных параметров:А-а - сагиттальный размер верхней челюсти;P1-C1-D - длина малого фрагмента;Р-С-А-Е - длина большого фрагмента;Р-С-А - длина верхней челюсти до точки А на здоровой стороне;[P1-C1-D]+[А-Е] - длина верхней челюсти до точки А без учета диастаза на пораженной стороне;[Е-е]-[D-d] - разность этих размеров составляет величину сагиттального несоответствия между фрагментами;Е-Е2 - величина протрузии межчелюстной кости;углов:A P P1 - угол отклонения большого фрагмента от средней линии;D P1 P - угол отклонения малого фрагмента от средней линии;Р М А - угол наклона линии А-М к бугровой линии P-P1;пропорций:Р-а/a-P1 показывает степень асимметричности альвеолярного отростка верхней челюсти;Е-е/А-а - степень отклонения межчелюстной кости на большом фрагменте;- заносят расчеты в индивидуальную карточку ребенка.Процесс измерений стандартизирован, полностью автоматизирован за счет разработанной нами специализированной программы и занимает 3-4 мин. В схему исследования мы внесли все известные нам из литературы точки, углы, расстояния, пропорции, позволяющие судить в полном объеме о размерах и динамике перемещения фрагментов. С целью повышения диагностической информативности предложили новые точки: Е1 - анатомическая точка соединения межчелюстной кости с верхней челюстью на здоровой стороне, позволяющая судить о размерах верхней челюсти на здоровой стороне Р-С-Е1 и межчелюстной кости Е1-Е, а также ее протрузии Е-Е2. уменьшение отрезка Е-Е2 в процессе дохирургической коррекции фрагментов верхней челюсти служит контролем, подтверждающим рост межчелюстной кости и его участие в процессе уменьшения диастаза фрагментов верхней челюсти.Клинический пример: новорожденному больному Б. с односторонним сквозным несращением губы и неба перед и после дохирургической коррекции положения фрагментов верхней челюсти сняли слепки с верхней челюсти, изготовили гипсовые модели; нанесли на них референтные точки (см. чертеж, на котором изображена схема измерений модели верхней челюсти с помощью программы "Maxilla"); модель установили с двумя взаимно перпендикулярными линейками на столик или считывающее устройство; в качестве считывающего устройства использовали цифровую видеокамеру или луч сканера; полученную информацию регистрировали, отображали, сохраняли в блоке обработки; идентифицировали точки в базе данных компьютера; с помощью программы проводили построение графика и находили дополнительные точки; проводили расчет трансверзальных, сагиттальных параметров, углов и пропорций; заносили расчеты в индивидуальную карточку ребенка; сравнивали результаты измерений до и после дохирургической коррекции положения фрагментов верхней челюсти.До лечения расстояние Р-С-Е1 больше P1-C1-D на 5 мм, что указывало на гипоплазию края межчелюстной кости, обращенного к дефекту и малого фрагмента. Расстояние Е-Е2 составило 6 мм. После дохирургической коррекции расстояние Р-С-Е1 больше P1-C1-D на 1 мм, а Е-Е2 сократилось до 2 мм.Результаты измерений доказывают, что в процессе дохирургической коррекции положения фрагментов верхней челюсти сокращение диастаза фрагментов с 16 до 6 мм происходило за счет устранения первоначальной гипоплазии фрагментов и протрузии межчелюстной кости.Таким образом, создание программы "Maxilla" и введение новых точек позволило дать объективную оценку результатов дохирургической коррекции положения фрагментов верхней челюсти, проводимой перед хейлопластикой у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба.Способ апробирован на 720 моделях верхней челюсти 168 детей с односторонним сквозным несращением губы и неба и рекомендуется для использования в практической стоматологии. Способ позволяет повысить достоверность контроля над ростом и перемещением фрагментов при дохирургической коррекции положения фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба перед хейлопластикой.Формула изобретения
Способ контроля за перемещением и изменением размеров фрагментов верхней челюсти у детей с односторонним сквозным несращением губы и неба, включающий нанесение референтных точек на гипсовую модель верхней челюсти, отличающийся тем, что на модель наносят дополнительно E1 - анатомическую точку соединения межчелюстной кости с верхней челюстью на здоровой стороне, симметричную ей точку Е2, по уменьшению длины отрезка между антериальной точкой большого фрагмента и точкой Е2 в процессе дохирургической коррекции фрагментов верхней челюсти определяют уменьшение протрузии межчелюстной кости и сокращение диастаза фрагментов верхней челюсти.РИСУНКИ
Рисунок 1