Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга с мультифокальным характером роста

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют фотодинамическую терапию и дополнительно облучают отдаленные зоны коры инфильтрированные опухолью фокусированным лазерным пучком с длиной волны 660 нм. При этом площадь 1 кв. см² облучают излучением с плотностью мощности 0,53 Вт/см², а площадь 0,5 см² 2,4 Вт/см² соответственно. Время облучения 295-450 секунд. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет большей редукции опухолевых клеток.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано в лечении злокачественных опухолей головного мозга с мультифокальным характером роста со значительным периваскулярным распространением и инфильтрацией коры головного мозга на отдалении от расположения основного узла.

Известен способ лечения злокачественных опухолей головного мозга с применением дистанционной лучевой терапии (Земская А.Г., Лещинский Б.И. Лучевое лечение. В кн.: Опухоли головного мозга астроцитарного ряда. Л.: Медицина, 1985, с.164-176). Недостатками способа являются: зависимость от радиочувствительности элементов опухоли, корреляция между его эффективностью и объемом удаления опухоли, тяжелая переносимость рядом больных.

Известен способ лечения злокачественных опухолей головного мозга с применением фотодинамической терапии (Popovic Е.А., Кауе А.Н., Hill J.S.: Photodinamic therapy of brain tumors. Semin. Surg. Oncol. 11: 335-345, 1995), принятый нами за прототип. Способ подразумевает внутривенное введение фотосенсибилизатора перед оперативным вмешательством, максимально возможное удаление опухолевой ткани и последующее облучение ложа удаленной опухоли в конце операции рассеянным пучком света, длина волны 400-800 нм, выходная мощность излучения 0,025-5,0 Вт, доза 1-300 Дж/см². Недостатки прототипа - локальность воздействия, возможность индуцировать гибель опухолевых клеток лишь в зоне резекции на глубину 3-12 мм, то есть способ эффективен лишь при расположении опухоли в пределах одной доли и предшествующем ее облучению удалении большей части ее объема.

Изобретение направлено на создание способа лечения злокачественных опухолей головного мозга с мультифокальным характером роста, позволяющего повысить эффективность способа, увеличить при этом продолжительность жизни пациентов, сохранить ее качество.

Это достигается путем дополнительного облучения фокусированным лазерным пучком пораженных опухолью участков коры небольшого диаметра на отдалении от основного узла, в том числе и периваскулярных, что позволяет достигнуть большей степени редукции опухолевых клеток, избегая при этом дополнительного хирургического повреждения мозгового вещества.

Введение фотосенсибилизатора, избирательное накопление его в опухолевой ткани и последующее взаимодействие со светом в присутствии кислорода вызывает фотохимически опосредованную деструкцию клеток. Ожидаемое соотношение накопления фотосенсибилизатора в опухолевой ткани и мозговом веществе составляет не менее 4:1, при этом прослеживается прямая корреляция между уровнем его накопления и степенью анаплазии опухоли. Кроме того, известно, что уровень пенетрации светом биологической ткани повышается пропорционально повышению степени целлюлярности последней. Так в глиобластоме он более чем в два раза превышает уровень пенетрации в нормальной ткани. Таким образом, фотодинамическая терапия способствует дополнительной редукции опухолевых клеток, тогда как нормальная мозговая ткань при этом сохраняется неповрежденной.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно проводят облучение отдаленных от зоны резекции инфильтрированных опухолью участков коры головного мозга сфокусированным лазерным пучком (площадь засветки 1 кв.см или 0,5 кв.см) длиной волны 660 нм, плотностью мощности 0,53 Вт/см² или 2,4 Вт/см² соответственно, время облучения 300-570 секунд и 75-145 секунд соответственно (доза 160-230 Дж/см²).

Способ осуществляется следующим образом. Вводят внутривенно во время интубации фотосенсибилизатор 2-го поколения фотодитазин.

Доза вводимого препарата составляет 5 мг на 1 кг массы тела. В ходе операции проводят максимально возможное в зависимости от локализации и характера роста опухоли удаление опухолевой ткани, после чего осуществляют облучение ложа опухоли рассеянным лазерным пучком. Для этого используют полупроводниковый лазер с длиной волны излучения 600-800 нм, выходная мощность излучения на торце шестисотмикронного кварцевого моноволокна составляет 0,4 Вт, плотность мощности 0,13 мВт/см², время облучения 1200-1800 секунд (доза 160-230 Дж/см²). Облучение отдаленных от зоны резекции инфильтрированных опухолевой тканью участков коры головного мозга проводят при фокусировке лазерного пучка световода без соприкосновения световода с корой. Плотность мощности составляет 0,53 Вт/см² или 2,4 Вт/см² соответственно, время облучения 300-570 секунд и 75-145 секунд соответственно (доза 160-230 Дж/см²).

Заявляемый способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова и прошел клинические испытания при лечении больного злокачественной опухолью головного мозга с мультифокальным характером роста.

Приводим выписку из истории болезни №2173-01: больной К., 35 лет, операция 06.10.2001, диагноз: глиобластома правых лобной и височной долей, продолженный рост опухоли. Согласно заявляемому способу во время интубации внутривенно введен 2,5%-ный раствор препарата фотодитазин в дозе 4,8 мл. В ходе оперативного вмешательства выявлено, что опухоль имеет мультифокальный характер роста: помимо основного узла имеются два очага инфильтрации коры на отдалении. Выполнено удаление основного узла, облучение ложа опухоли рассеянным лазерным пучком с длиной волны 660 нм, плотность мощности 0,13 Вт/см², время облучения 1200 секунд (доза 160 Дж/см²), а затем фокусировка пучка света и поэтапное облучение измененных участков коры, плотность мощности 0,53 Вт/см², время облучения 435 секунд (доза 230 Дж/см²).

В послеоперационном периоде у больного на 3-5 сутки отмечалось повышение температуры до 38,6. Других побочных эффектов не было. Рана зажила первичным натяжением. В течение 2-х недель после операции отмечен полный регресс общемозговой и частичный регресс очаговой симтоматики. В настоящее время больной жив, признаков продолженного роста опухоли нет. Продолжается наблюдение. Использование данного способа позволило:

- избежать развития дополнительного неврологического дефицита у больного с мультифокальным поражением коры, в т.ч. и функционально важных зон;

- сохранить хорошее самочувствие больного;

- добиться увеличения продолжительности безрецидивного периода.

Формула изобретения

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга с мультифокальным характером роста путем фотодинамической терапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят облучение отдаленных от зоны резекции инфильтрированных опухолью участков коры головного мозга сфокусированным лазерным пучком, площадь засветки 1 см² или 0,5 см², длина волны 660 нм, плотность мощности 0,53 Вт/см² или 2,4 Вт/см² соответственно, время облучения 300-570 с или 75-145 с соответственно.