Способ ранней диагностики оксалоза у детей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии, и может быть использовано для диагностики и лечения оксалатной нефропатии (ОН) у детей. Способ заключается в клинических исследованиях детей повышенной группы риска и проведении им экскреторной урографии, при этом детям исследуют позвоночник, выполняя экскреторную урографию на кассете 30×40 и при выявлении признаков диспластического развития позвоночника, изменений высоты, формы, структуры позвонков, снижения высоты межпозвонковых дисков, грыж Шморля, субхондрального склероза, краевых разрастаний тел позвонков, признаков спондиллеза, аномалии Кимерли, увеличения боковых масс 7 шейного позвонка (шейных ребер), spina bifida posterior, аномалий тропизма, сколиоза I-II степени, стявят диагноз оксалатной нефропатии (ОН). Технический результат: способ обеспечивает раннее выявление проявлений оксалоза у детей повышенной группы риска. 1 табл.

Изобретение относится к нефрологии, в частности к диагностике и лечению оксалатной нефропатии (ОН) у детей.

Существуют способы диагностики оксалатной нефропатии (ОН): при помощи лабораторных анализов мочи: определение суточной экскреции кальция, фосфора, магния, протеинурии, микрогематурии, АКОС мочи к оксалатам; проведением УЗИ почек; при этом выявляют мелкоочаговые участки уплотнения по ходу пирамид и в чашечно-лоханочной системе [Игнатова М.С. Наследственные болезни почек у взрослых // Клиническая медицина. - 1988. - №10. - С.7-13. Игнатова М.С. Особенности патологии почек у детей // Нефрология. Руководство для врачей Т-1. / Под редакцией И.Е.Тареевой РАМН. - М. Медицина, 1995. - С.406-448. Игнатова М.С., Харина Е.А., Ярошевская О.И. Современные представления об оксалатной нефропатии (Клинические и популяционные исследования) // Тер. архив. 1994 - №6 - С.45-51. Смирнова Н.Н. Обменные нефропатии, их роль в прогрессировании болезней почек у детей // Ученые записки Санкт-Петербургского медицинского университета, 2000. - №4. - С.77-81].

Недостатком этих способов является то, что клинически I и II типы оксалоза вначале заболевания неразличимы и, когда проводят лишь клинические исследования у детей, диагноз оксалоза и его типа чаще всего не устанавливают, хотя первые проявления болезни у 65% пациентов отмечаются в возрасте до 5 лет. Детям этого возраста не проводят ренгенографию позвоночника для выявления изменений в нем ввиду большой лучевой нагрузки (дошкольный возраст). Но при этом детям, страдающим патологией почек, делают экскреторную урографию, которая также дает определенную лучевую нагрузку, и выполняют ее на кассете 24×30, при этом параллельно получают изображение нижнего грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, состояние которого чаще всего не принимают во внимание. Рентгенологическое исследование проводят лишь в подростковом возрасте, когда есть яркие клинические проявления заболевания и произошли необратимые изменения скелета. Но оксалоз носит наследственный характер, болезнь прогрессирует очень быстро, и при I типе оксалоза 80% больных погибают от уремии в возрасте до 20 лет. Чем раньше началось заболевание - тем хуже прогноз [Смирнова Н.Н. Обменные нефропатии, их роль в прогрессировании болезней почек у детей // Ученые записки Санкт-Петербургского медицинского университета, 2000. - №4. - С.77-81].

Не выявляются дети, больные оксалатной нефропатией (ОН), а подростков и взрослых лечить очень тяжело.

Задачей изобретения является раннее выявление проявлений оксалоза у детей повышенной группы риска путем дополнительного рентгенологического исследования позвоночника.

Задачу осуществляют следующим образом: у детей до 5 лет с оксалатной нефропатией (ОН) повышенной группы риска, подтвержденной анализом мочи, проводят рентгенологическое исследование - экскреторную урографию на кассете 30×40, а не на кассете 24×30, где визуализируется практически полностью грудной и поясничный отделы позвоночника, крестец и копчик. Таким образом, не увеличивая лучевую нагрузку, проводят сразу два исследования. При выявлении изменений высоты, формы, структуры позвонков, снижения высоты межпозвонковых дисков, грыж Шморля, субхондрального склероза, краевых разрастаний тел позвонков, признаков спондиллеза, аномалии Кимерли, увеличения боковых масс 7 шейного позвонка (шейных ребер), spina bifida posterior, аномалий тропизма, сколиоза I-II степени, сопровождаемых оксалатурией, ставят диагноз оксалатной нефропатии (ОН).

В таблице приведены результаты рентгенологического и лабораторного обследования детей и подростков с оксалатной нефропатией (ОН) повышенной группы риска, а также контрольной группы.

Преимуществом способа является ранняя диагностика оксалатной нефропатии (ОН) повышенной группы риска, по изменениям позвоночника, на стадии формирования скелета в возрасте до 12-14 лет, когда еще можно воздействовать на обменные процессы и соответственно восстановить качество соединительной и костной тканей. При этом изменения позвоночника, скелета (задержка в развитии, прогрессирование сколиоза, остеохондроза) прогрессируют гораздо медленнее.

В возрасте от 2 до 5 лет на детей ложится наименьшая лучевая нагрузка, но именно в этом возрасте наиболее качественная диагностика и только в этом возрасте можно провести своевременное лечение.

Пример 1: Больной К. 1983 г. р. поступил в нефрологическое отделение ККБ №1 в 2000 году, из анамнеза известно, что мать длительное время страдает заболеванием почек и скелета (МКБ, интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, гидронефроз, ассоциированная спондило-артропатия). Проведено обследование: рентгенография позвоночника в 2-х проекциях, выявлено снижение высоты межпозвонковых дисков Th 7-8, Th 8-9, Th 9-10, Th 10-11 с образованием грыж Шморля, “С” образный сколиоз грудного отдела, угол искривления по Фергюссону составляет 11 градусов на фоне диспластического развития позвоночника. Анализ мочи: Удельный вес 1010, РН 5,6; оксалаты +++, белок 0, 011. Суточная моча: Са 5,76; Mg 6,39; Р 28,7; АКОСМ к оксалатам Са К<0, снижение на 0,3 ед. Установлен диагноз: Интерстициальный нефрит с окслатно-кальциевой кристалурией, ассоциированная

спондилопатия, С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника II степени, вторичный остеохондроз с уже сформировавшимися грыжами Шморля. Лечение оксалатной нефропатии, сколиоза. Осмотрен через 1 год. Состояние не улучшилось.

Пример 2: Больной H. 1997 г. р. поступил в нефрологическое отделение ЖД больницы, из анамнеза известно, что мать страдает заболеванием почек и позвоночника (интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника I степени, вторичный остеохондроз). Проведено обследование экскреторная урография на кассете 30×40, выявлено С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника I степени, угол искривления по Фергюссону составляет 6 градусов, spina bifida posterior L-V, S-I. Анализ мочи: Удельный вес 1012, РН 5,8; оксалаты ++++. Суточная моча: Са 5,6; Mg 6,9; Р 37,4; АКОСМ к оксалатам Са <0, снижение на 0,1 ед. Установлен диагноз: Интерстициальный нефрит с окслатно-кальциевой кристалурией, ассоциированная спондилопатия, сколиоз I степени грудного отдела позвоночника. Лечение оксалатной нефропатии, сколиоза. Осмотрен через 2 года. Состояние улучшилось.

Способ удобен и может быть использован в практическом здравоохранении.

Формула изобретения

Способ ранней диагностики оксалоза у детей, состоящий в клинических исследованиях детей повышенной группы риска и проведении им экскреторной урографии, отличающийся тем, что дополнительно детям исследуют позвоночник, выполняя экскреторную урографию на кассете 30×40, и при выявлении признаков диспластического развития позвоночника, изменений высоты, формы, структуры позвонков, снижения высоты межпозвонковых дисков, грыж Шморля, субхондрального склероза, краевых разрастаний тел позвонков, признаков спондиллеза, аномалии Кимерли, увеличения боковых масс 7 шейного позвонка (шейных ребер), spina bifida posterior, аномалий тропизма, сколиоза I-II степени стявят диагноз оксалатной нефропатии (ОН).