Способ эндолимфатического лечения

 

Изобретение относится к медицине, к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано для эндолимфатического лечения. Под оптическим увеличением обнажают через одну операционную рану два периферических лимфатических сосуда; устанавливают в каждый из них катетер; вводят ежедневно однократно в течение 7 дней в один лимфатический сосуд раствор сандостатина по 1,0 мл в 100 мл изотонического раствора со скоростью, не быстрее 0,3 мл в минуту, одномоментно в другой - разовую дозу сульперазона, разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина; в каждый катетер вводят раствор антикоагулянта прямого действия; герметизируют наружные просветы катетеров заглушками и затем на ночь одновременно в оба лимфатические сосуды вводят раствор Т-активина в количестве 1-2 мкг/кг веса тела больного. Данное изобретение способствует ускорению одновременного подведения обоих препаратов к тканям организма, что позволяет в свою очередь ускорить их воздействие при панкреатите.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, реаниматологии, токсикологии и медицине чрезвычайных ситуаций, и предназначено для лечения больных с патологией органов брюшной полости, в частности с панкреатитом.

При лечении больных с патологией органов брюшной полости применяют различные пути подведения лекарственных средств к пораженному органу, находящемуся в глубине полости, огражденной брюшиной. Так, с целью снижения секреторной функции поджелудочной железы вводят ингибиторы протеаз внутриаортально (Корякина Т.О., 1968; Сологуб В.К., 1969), в русло воротной вены через канюлированную пупочную вену (Волобуев В.И., 1971), через катетеризированную по Сельдингеру чревную артерию (Огнев Ю.В., 1977), через наружный дренаж протока поджелудочной железы (Панченков Р.Т., 1977; Пенин В.А., 1981), вводят ингибиторы повторными инъекциями под кожу живота в области поджелудочной железы (TDK). Обкалывают поджелудочную железу трасилолом во время операции или вводят антиферменты в забрюшинное пространство и ретропанкреатическую клетчатку (Тарасов В.И., 1976); Корякина Т.О., 1968). Применяют лапароскопическое дренирование брюшной полости с добавлением ингибиторов протеаз в растовор для промывания (Савельев B.C., 1976; Маят B.C., 1978; Берсеньев А.В., 1979; Томашук И.П., 1979). Вводят ингибиторы в круглую связку печени (Матвеев Н.К., 1972; Тищенко А.Я., 1974). Однако перечисленные способы введения медикаментозных средств не оказывают в должной мере своего влияния на течение патологического процесса в ПЖ, так как в русле крови лекарственные препараты разбавляются, уменьшается их концентрация и снижается эффективность воздействия их на больной орган.

Известен, при наличии патологического процесса в верхнем отделе брюшной полости, способ введения лекарственных средств в лимфатическую систему - ретроградная эндолимфатическая терапия через устье грудного протока (Панченков Р.Т., Вьфенков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия, 1984, с.139-141).

Этот метод имеет недостатки. Ретроградное эндолимфатическое введение в грудной проток раствора ингигокармина показывает, что почти 85% красителя вымывается из грудного протока в течение 30-60 минут с момента инфузии. Ретроградными лимфодуктограммами выявлено наличие мощных лимфатических коллатералей с магистральными венами на уровне дуги грудного протока, по которым осуществляется “сброс” контрастного вещества и лимфы в венозную систему (Буянов В.М., Алексеев А.А.. Лимфология эндотоксикоза, 1990, с.202-203). Это обстоятельство снижает качество подведение лекарственных средств к больному органу в брюшной полости.

Известен способ антеградного эндолимфатического введения жидких медикаментозных средств в периферический коллекторный лимфатический сосуд, включающий обнажение его через операционную рану, катетеризирование его просвета под оптическим увеличением с подсветкой и через катетер вливание нагнетающим элементом медикаментозных средств регионально в лимфатическое русло в течение нескольких суток (Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М., "Медицина", 1984, с.85-87).

Недостатком этого способа является то, что во время инфузии может происходить разрыв лимфатического сосуда от форсированного нагнетания раствора или прободения стенки сосуда, а также выпадение из его просвета иглы (там же, стр. 86). При разрыве лимфатического сосуда дальнейшее введение медикаментозных средств прекращают и катетеризируют лимфатический сосуд на другой стопе. В таких случаях для ускорения рассасывания излившегося в мягкие ткани вещества приходится проводить специальное лечение с применением горячих ножных ванн спустя несколько дней после разрыва лимфатического сосуда (там же, стр. 226). Таким образом, недостатком этого способа является то, что при разрыве катетеризированного лимфатического сосуда и выходе вводимого медикаментозного средства в окружающие ткани или наружу, а также при выпадении катетера из лимфатического сосуда возникает необходимость прекращения вливания и проведения очередных диагностических исследований, а затем проведения дополнительной операции для катетеризации второго лимфатического сосуда через другую операционную рану. Такой недостаток способа приводит к излишнему травмированию тканей организма, нарушает точность дозировки при введении медикаментозных средств, повышает опасность возникновения инфекционных осложнений, усложняет и снижает качество лечения, удлиняет сроки пребывания больных в стационаре (Там же, с.226-230; Калашников Р.Н., Недашковский Э.В., Журавлев А.Я. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реаниматологов. Архангельск, 1994, с.80).

Ранее нами изобретено устройство для эндолимфатического введения медикаментозных средств, включающее элемент нагнетания лечебной жидкости, соединенный с коллектором, содержащем две полые остроконечные иглы с возможностью герметичного введение трубки каждой из них раздельно в просветы катетеров, и регулятором переключения направления тока жидкости в любой один или одномоментно в оба мелких лимфатических сосуда (Заявка на изобретение №98110557/14, по которой принято решение о выдаче патента). Изобретение такого устройства создало предпосылки для разработки нового способа эндолимфатического лечения.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является описанный последним способ антеградного эндолимфатического введения медикаментозных средств в периферический лимфатический сосуд, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества лечения с уменьшением травмирования тканей и снижением частоты осложнений путем введения медикаментов поочередно в каждый или одновременно в два лимфатических сосуда.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ эндолимфатического лечения, включает обнажение через одну операционную рану двух периферических лимфатических сосудов, введение под оптическим увеличением с подсветкой в просвет каждого сосуда катетера и вливание через них нагнетающим элементом медикаментозных средств регионально в лимфатическое русло. При этом просветы обоих катетеров соединяют одним коллектором с возможностью регулирования им направления тока лекарственной жидкости в любой один или одномоментно в оба лимфатических сосуда, осуществляют эндолимфатическую инфузию, затем по окончании ее в каждый катетер вводят раствор антикоагулянта прямого действия в количестве, достаточном для заполнения катетера и прилежащей к нему части лимфатического сосуда и далее герметизируют наружные просветы катетеров заглушками.

В предпочтительном варианте выполнения способа при панкреатите однократно ежедневно в течение не менее 7 дней сначала в один лимфатический сосуд вводят соматотропный гормон (сандостатин) по 1,0 мл, разведенный в 100 мл изотонического раствора со скоростью не быстрее 0,3 мл в минуту, и одновременно в другой лимфатический сосуд вводят разовую дозу антибиотика сульперазона, разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина, затем на ночь в лимфатический сосуд вводят раствор иммуномодулятора Т-активина в количестве 1-2 мкг/кг веса тела в изотоническом растворе хлорида натрия.

Осуществляют изобретенный способ с использованием устройства следующим образом. После обработки кожи и обезболивания производят операционный разрез, через который поочередно обнажают два лимфатических сосуда. Берут сосуд на лигатуру, поперечно надсекают, обнажая просвет, и в него вводят катетер. Катетер фиксируют. Аналогично катетеризируют второй лимфатический сосуд. Рану ушивают. Свободные концы катетеров соединяют с полыми трубками игл катетера. Поворотом ручки вращающегося элемента коллектора направляют ток медикаментозной жидкости из нагнетающего элемента через коллектор по показаниям в любой один или одномоментно в оба лимфатических сосуда, обеспечивающих доставку медикаментозной жидкости регионально в лимфатическую систему.

Конкретный пример осуществления способа. Больной С., 45 лет (история болезни №62371), госпитализирован в отделение печеночной хирургии Кемеровской Городской клинической больницы №3 им. М.А. Подгорбунского на третий день после начала заболевания с жалобами на резкие приступообразные боли опоясывающего характера в эпигастральной области и правом подреберье. Диагноз: обострение первичного хронического рецидивирующего панкреатита, болевая форма. Больному в течение суток проведено лечение: спазмолитики, инфузионная терапия. Состояние его не улучшалось, болевой синдром усиливался и не купировался после применения спазмолитиков. На вторые сутки осуществлен способ эндолимфатического введения медикаментозных средств. В межпальцевом промежутке стопы подкожно введено 3 мл лимфотропного красителя - 0,4% раствора индигокармина. Под местной анестезией 0,5% раствора новокаина глазным скальпелем осуществлен поперечный разрез кожи на уровне головок I-II плюсневых костей стопы длиной в 3 см. Изогнутым глазным пинцетом, раздвигая края кожи с усилием вверх и вниз, рану расширили до 1,5 см. Через семь минут после введения красителя лимфатические сосуды окрасились в синий цвет. Проведено препарирование двух наиболее крупных лимфатических сосудов на протяжении 1 см. Под каждый сосуд подвели две лигатуры, смещая одну кверху, другую книзу. Осуществили массаж стопы в области введения красителя до максимального наполнения последним лимфатических сосудов. Остроконечными глазными ножницами поочередно каждый из двух лимфатических сосудов надсекли в поперечном направлении на половину его диаметра. Под оптическим увеличением с подсветкой нашли его просвет, в который на глубину до 1 см ввели полихлорвиниловый катетер диаметром 0,2 мм со срезанным под углом в 60° концом, далее путем вращения продвинули его в просвет сосуда на глубину 5 см. Катетер в сосуде фиксировали верхней и нижней лигатурами. Катетеры уложили в рану и фиксировали лигатурой к коже. Проходимость просвета лимфатического сосуда проверили введением 2 мл раствора новокаина. При проходимости сосуда и отсутствии подтекания раствора новокаина в рану, последнюю ушили до сближения краев. Свободные концы катетеров надели на иглы коллектора, соединили с элементом нагнетания устройства для осуществления способа эндолимфатического введения медикаментозных средств. Ручкой коллектора устройства направили ток медикаментозной жидкости в оба лимфатических сосуда. Жидкость вводили со скоростью не быстрее 0,5 миллилитра за 1 минуту с помощью нагнетающего устройства - дозатора лекарственных веществ ДШВ-1 “Утес” (Россия). Прямую эндолимфатическую терапию осуществляли 7 дней. Однократно ежедневно в один лимфатический сосуд вводили раствор сандостатина по 1,0 мл, разведенного в 100 мл изотонического раствора, и одновременно в другой сосуд - разведенный на 100 мл 0,25% раствора новокаина сульперазон в количестве 2,0 граммов в течение 4-5 часов. Т-активин в количестве 1,5 мл стерильного раствора для инъекций в лимфососуд вводили на ночь. После этого в каждый лимфатический сосуд вводили раствор гепарина по 2500 ЕД и закрывали катетер резиновой заглушкой. На 3 сутки состояние больного после применения способа эндолимфатического введения медикаментозных средств улучшилось, болевой синдром уменьшился. На 7 сутки после начатого лечения показатели амилазы крови и перекисного окисления липидов пришли к условной норме с полностью купированным болевым синдромом. Больной выписан с выздоровлением.

Заявленный способ существенно отличается от избранного прототипа тем, что обнажение двух лимфатических сосудов через одну операционную рану уменьшает травмирование тканей, так как для катетеризации второго сосуда нет необходимости производить второй операционный разрез. Такое отличие заявленного способа в случае закупорки одного лимфатического сосуда исключает необходимость повторного вмешательства для катетеризации, что предупреждает дополнительное травмирование тканей, снижает опасность, инфицирования и возникновения других осложнений от повторной операции. Наличие двух катетеризированных лимфатических сосудов, соединенных коллектором, обеспечивает возможность вводить медикаменты поочередно в каждый или одновременно в оба лимфатических сосуда, а при закупорке одного из них проводить инфузию в другой, что сохраняет точность дозировки вводимых медикаментозных средств и непрерывность инфузии. Введение после эндолимфатической терапии в каждый катетер, установленный в отдельном лимфатическом сосуде, раствора антикоагулянта прямого действия в количестве, достаточном для заполнения катетера и прилежащей к нему части лимфатического сосуда с герметизацией наружных просветов катетеров заглушками, обеспечивает сохранность их просветов для очередной инфузии лекарственных средств. Это избавляет от дополнительных манипуляционных травм и связанных с ними возможных осложнений.

В предпочтительном варианте исполнения изобретения технический результат достигается тем, что при панкреатите однократное ежедневное в течение 7 дней одновременное введение в один лимфатический сосуд соматотропного гормона (сандостатина), а в другой разовой дозы антибиотика (сульперазона) обеспечивает их одновременное воздействие на течение патологического процесса в ПЖ. Способность сандостатина (октреотида) синтетического аналога соматостатина, подавлять внешнесекреторную панкреатическую функцию используют для лечения заболеваний ПЖ. Установлено, что сандостатин у человека угнетает не только базальную, но и стимулированную секрецию панкреатических ферментов что, вероятно, связано с угнетением высвобождения холецистокинина и секретина. Сандостатин применяли при остром панкреатите, панкреатических свищях и для профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и сфинктеротомии (Choi Т., Mok F. Gut. - 1988, - Vol. 30. - Р.223-227. Faber S.M., Romen J., Mendelsohn R.A., Korelitz B.I. Gastroenterology. - 1990. - Vol. 98, №5. - Suppl - P.A216). Сандостатин при хроническом панкреатите (ХП) вводили подкожно дважды в сутки в течение 3 дней, применяя разовые дозы - 0,05 мг у больных с массой тела меньше 60 кг и 0,1 мг у больных с массой тела свыше 60 кг. Отмечено, что сандостатин полностью или частично подавлял боли, особенно у пациентов с тяжелыми, осложнеными формами панкреатита. Поскольку боль при ХП может появляться при развитии фокальных некрозов в ткани ПЖ в период обострения заболевания, при повышении давления в панкреатических протоках, сандостатин, уменьшая панкреатическую секрецию, может снижать давление в них. Он ослабляет гиперкоагуляцию, что связано с уменьшением воспалительных изменений в ПЖ. Первый опыт применения сандостатина свидетельствует об эффективности препарата у больных с интенсивными и стойкими болями при различных клинических формах ХП, подавляя аутодигестивные процессы, сандостатин положительно действует также и при остром панкреатите (Логинов А.С., Садоков В.М., Винокурова Л.В. и др. Опыт применения сандостатина у больных хроническим панкреатитом. Терапевтический архив, №7, 1995, с.60-62). Эндолимфатическое введение сандостатина в сочетании с антибиотиком сульперазоном в заявленном способе повышает эффективность лечения. Применение в изобретенном способе продолжительного эндолимфатического введения иммуномодулятора Т-активина обеспечивает прямое воздействие его на лимфатические узлы и на устранение угнетения Т-звена иммунитета.

Использование изобретенного способа в практической медицине расширяет возможности выбора метода лечения больных с патологией органов брюшной полости, в частности поджелудочной железы. Способ уменьшает опасность возникновения осложнений и их последствий, повышает качество лечения, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, создает экономический эффект.

Применение изобретения возможно также в ветеринарии.

Формула изобретения

Способ эндолимфатического лечения, включающий при панкреатите введение под оптическим увеличением с подсветкой в просвет обнаженных через одну операционную рану двух периферических лимфатических сосудов каждого сосуда катетера и введение в них ежедневно однократно в течение 7 дней в один лимфатический сосуд раствора сандостатина по 1,0 мл в 100 мл изотонического раствора со скоростью не быстрее 0,3 мл/мин, введение в другой лимфатический сосуд разовой дозы сульперазона, разведенного в 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина, введение в каждый катетер раствора антикоагулянта прямого действия в количестве, достаточном для заполнения катетера и прилежащей к нему части лимфатического сосуда, далее герметизируют наружные просветы катетеров заглушками и затем на ночь в лимфатический сосуд вводят раствор иммуномодулятора Т-активина в количестве 1-2 мкг/кг веса тела больного в изотоническом растворе хлорида натрия, отличающийся тем, что введение сандостатина и сульперазона осуществляют в разные лимфатические сосуды одномоментно, а раствор Т-активина вливают на ночь одновременно в оба лимфатических сосуда.