Способ лечения кератоконуса
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения кератоконуса. Проводят по границе ложа биолинзы реципиента несквозной круговой разрез на заданную глубину. Формируют периферический “карман” в строме роговицы по наружному краю кругового разреза шириной 0,5-1,0 мм. Деэпителизируют роговицу в пределах ложа биолинзы. Укладывают на ложе изготовленную из донорской роговицы оптически отрицательную биолинзу. Фиксируют ее узловыми швами и вправляют края биолинзы в стромальный “карман”. В процессе наложения фиксирующих швов проводят одновременную компрессию эктопированной роговицы реципиента через биолинзу. Способ позволяет повысить эффективность лечения кератоконуса благодаря уплощению и уменьшению преломляющей силы роговицы, способствуя расправлению роговицы без деформации и образования складок десцеметовой оболочки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса.
Известен способ лечения кератоконуса - рефракционная сквозная кератопластика с использованием донорского роговичного трансплантата, диаметр которого меньше, чем ложе реципиента на рассчитанную величину, что позволяет существенно уменьшить величину послеоперационной миопии и астигматизма (Слонимский Ю.Б., Герасимов А.С. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. - Москва. - 1992. - 222 с.). Сущность способа заключается в том, что проводят сквозной круговой разрез роговицы реципиента и удаляют иссеченный роговичный диск. Предварительно вырезанный трепаном донорский роговичный трансплантат укладывают в образованное большее по диаметру ложе реципиента и фиксируют наложением узловых и непрерывного швов. Диаметры трансплантата и ложа реципиента определяются по расчетным таблицам.
Недостатками способа являются техническая сложность и интраокулярный характер операции, что повышает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений; в послеоперационном периоде длительно проходит процесс сращения тканей роговицы, нарушается иннервация роговицы. Возможно помутнение сквозного трансплантата вследствие реакции отторжения. Кроме того, сквозная кератопластика не показана при начальных стадиях кератоконуса.
Наиболее близким техническим решением является способ лечения кератоконуса - эпикератопластика с использованием изготовленных из донорской роговицы оптически нейтральных биолинз (Gervais С. - Surgical treatment of keratoconus by epikeratoplasty with fresh grafts. - Bull.Soc.ophthalmol.Fr. - 1990. - Vol.90. - № 3. - P.341-344), принятый за прототип. По указанному способу проводят несквозной круговой разрез роговицы реципиента по намеченной границе ложа на расчетную глубину и формируют периферический стромальный “карман” по наружному краю кругового разреза шириной 0,5-1,0 мм. На деэпителизированное ложе укладывают предварительно изготовленную из донорской роговицы оптически нейтральную биолинзу и фиксируют ее узловыми швами с последующим вправлением края биолинзы в стромальный “карман”.
Однако несмотря на увеличение толщины роговицы реципиента и предотвращение дальнейшего прогрессирования кератоконуса данный способ вследствие нейтральной преломляющей силы биолинзы не оказывает рефракционного эффекта и не позволяет устранить сопутствующие кератоконусу миопию и астигматизм высокой степени и, следовательно, достигнуть высокой остроты зрения без дополнительной коррекции.
Нами была поставлена задача повышения эффективности лечения кератоконуса и, следовательно, повышения остроты зрения путем одновременной коррекции сопутствующей кератоконусу миопии и астигматизма высокой степени посредством уплощения и уменьшения преломляющей силы эктопированной роговицы и в то же время ее расправления без деформации и образования складок десцеметовой оболочки.
Для решения поставленной задачи предложен способ лечения кератоконуса, заключающийся в отметке на роговице реципиента границы ложа биолинзы, проведении по границе ложа несквозного кругового разреза на заданную глубину, формировании периферического “кармана” в строме роговицы по наружному краю кругового разреза шириной 0,5-1,0 мм, деэпителизации роговицы в пределах ложа биолинзы, укладывании на ложе изготовленной из донорской роговицы биолинзы, фиксациии ее узловыми швами и вправлении края биолинзы в стромальный “карман”, отличающийся тем, что на ложе укладывают оптически отрицательную биолинзу и в процессе наложения фиксирующих швов проводят одновременную компрессию эктопированной роговицы реципиента через биолинзу.
Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является одновременная коррекция миопии и астигматизма высокой степени, сопутствующих кератоконусу, благодаря подшиванию отрицательной биолинзы и компрессии эктопированной роговицы реципиента через биолинзу в процессе наложения фиксирующих швов, в результате чего достигается уплощение и уменьшение преломляющей силы роговицы. Кроме того, вследствие вправления при компрессии эктопированной вершины кератоконуса в "выемку" имеющей отрицательный профиль центральной зоны биолинзы роговица реципиента расправляется без ее деформации и образования складок десцеметовой оболочки, что повышает визуальные результаты и соответственно эффективность операции.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
После отметки на роговице реципиента границы ложа биолинзы алмазным ножом или трепаном проводят несквозной круговой разрез на заданную глубину. Расслаивателем формируют периферический “карман” шириной 0,5-1,0 мм в строме роговицы по наружному краю кругового разреза. Микрошпателем удаляют эпителий в пределах границы ложа биолинзы. Предварительно изготовленную из донорской роговицы отрицательную биолинзу (Способ изготовления биологических линз из донорской роговицы. Патент RU 2135135, А 61 F 9/007, 27.08.99) укладывают на ложе и фиксируют наложением узловых швов, применяя при этом дополнительную компрессию роговицы реципиента микрошпателем через биолинзу по вектору натяжения швов. Затем микрошпателем вправляют край биолинзы в стромальный роговичный “карман”.
Пример. Больная С., 32 года, диагноз: ОД кератоконус III стадии. Острота зрения правого глаза: 0,02; с коррекцией: сф. - 12,00 Д, цил. - 4,00 Д=0,1. Офтальмометрия: 52,50×58,50. Толщина роговицы на вершине конуса 0,28 мм. Длина переднезадней оси глаза 24,20 мм.
Проведено лечение по предлагаемому способу. Метчиком диаметром 7,0 мм отмечена граница ложа биолинзы. Алмазным ножом по метке выполнен несквозной круговой разрез на глубину 200 микрон. Фианитовым расслаивателем сформирован периферический “карман” шириной 0,5 мм в строме роговицы по наружному краю кругового разреза. Эпителий удален микрошпателем в пределах границы ложа. Предварительно изготовленная из донорской роговицы отрицательная биолинза с оптической силой - 12,00 Д, общим диаметром 8,0 мм, диаметром оптической зоны 4,0 мм уложена на ложе и фиксирована к роговице реципиента 16 узловыми швами 10-0 с применением компрессии роговицы микрошпателем через биолинзу по вектору натяжения швов. Край биолинзы вправлен в стромальный роговичный “карман”.
Через год после эпикератопластики: Острота зрения правого глаза: 0,4; с коррекцией цил. - 1,5 Д=0,6. Офтальмометрия: 44,50×46,25. Толщина роговицы на вершине конуса 0,43 мм. Данные биомикроскопии: биолинза и роговица реципиента прозрачные, роговица в профиль уплощена.
Таким образом, клинические результаты показывают, что предложенный способ лечения кератоконуса позволяет достичь поставленной цели, а именно повысить эффективность лечения кератоконуса и, следовательно, повысить остроту зрения путем одновременной коррекции сопутствующей миопии и астигматизма высокой степени благодаря уплощению и уменьшению преломляющей силы эктопированной роговицы и в то же время ее расправлению без деформации и образования складок десцеметовой оболочки.
Способ лечения кератоконуса путем отметки на роговице реципиента границы ложа биолинзы, проведения по границе ложа несквозного кругового разреза на заданную глубину, формирования периферического “кармана” в строме роговицы по наружному краю кругового разреза шириной 0,5-1,0 мм, деэпителизации роговицы в пределах ложа биолинзы, укладывания на ложе изготовленной из донорской роговицы биолинзы, фиксации ее узловыми швами и вправления края биолинзы в стромальный “карман”, отличающийся тем, что на ложе укладывают оптически отрицательную биолинзу и в процессе наложения фиксирующих швов проводят одновременную компрессию эктопированной роговицы реципиента через биолинзу.
