Способ лечения амблиопии и анизометропии при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме у детей и подростков

Изобретение относится к области медицины, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения амблиопии и анизометропии при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме у детей и подростков. Осуществляют лазерную термокератопластику путем воздействия на роговицу излучением инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм. При этом лазерное воздействие осуществляют с энергией излучения 150-160 мДж и диаметром лазерной аппликации 0,2-0,3 мм. После стабилизации рефракционного эффекта проводят комплексное консервативное лечение амблиопии, включающее лазер- и электростимуляцию, упражнения на компьютере и медикаментозное лечение. Способ позволяет добиться нормального и одинакового зрения в обоих глазах, а также бинокулярного зрения у детей и подростков с гиперметропией, гиперметропическим астигматизмом в сочетании с амблиопией и анизометропией.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для лечения амблиопии и анизометропии при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме у детей и подростков.

Известно несколько способов лечения амблиопии у детей и подростков с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом в сочетании с анизометропией. В частности способ лечения амблиопии, описанный в авторском свидетельстве СССР на изобретение №2878497/2813, заключающийся в поочередном применении лазера с различной длиной волны: гелий- неонового и аргонового, с целью стимуляции различных цветовых рецепторов сенсорного аппарата глаза, а также способ лечения амблиопии, описанный в авторском свидетельстве СССР на изобретение №4719671/14, заключающийся в стимуляции макулы амблиопичного глаза лучом аргонового лазера, который излучает только в сине-зеленой части спектра. Однако эти способы малоэффективны при гиперметропии высокой и средней степени в сочетании с амблиопией средней и высокой степени и анизометропией. Эти способы практически не дают эффекта при наличии несимметричной гиперметропии у детей, особенно при патологии рефракции на одном глазу. Известен способ коррекции сферической и несферической гиперметропии у детей методом термокоагуляции, описанный в авторском свидетельстве СССР на изобретение №1090385, заключающийся в нанесении точечных коагуляций на периферии роговицы специальным прибором, дозирующим глубину, температуру и время воздействия, с предварительным расчетом плана и прогноза операции с помощью комплекса программ для персонального компьютера. Однако этот метод оказывает сильное повреждающее действие на ткани роговицы, что вызывает большую болезненность в первые дни после операции и замедление эпителизации (до 7 дней), все это обуславливает сложности в проведении операции и послеоперационном ведении у детей, рефракционный эффект со временем уменьшается и не превышает в среднем 2 дптр. Известен также способ лечения амблиопии при гиперметропии, описанный в авторском свидетельстве РФ на изобретение №2161939, заключающийся в создании с помощью лазерного воздействия оптико-реконструктивной лазерной миопизации. Согласно изобретению на роговицу воздействуют эрбиевым лазером с длиной волны 1,54 мкм. Однако технические характеристики лазерной установки, выполняющей операцию, не отвечают оптимальным запросам, что сказывается в повреждающем действии, как на эпителий, так и на эндотелий роговицы. Кроме этого, получение сильного гиперэффекта (до 6-8 дптр) и сильная миопизация вследствие используемого лазерного воздействия, очень затрудняют правильное и точное прогнозирование рефракционного эффекта операции и сказываются на стабильности рефракционно- функциональных показателей. Все эти явления также влияют на процесс репарации роговой оболочки, которая длится до 6 месяцев. Поэтому лазерная стимуляция сетчатки, применяемая авторами через 2 недели после операции, не может быть достаточно эффективна. Учитывая указанные факторы, а также физиологические особенности глаза в детском возрасте, применение данного изобретения ограничено, особенно у детей. Поэтому поиск новых методов лечения гиперметропии, осложненной амблиопией и анизометропией, очень актуален.

Целью изобретения является разработка безопасного, высоко прогнозируемого, стабильного и эффективного способа лечения амблиопии и анизометропии при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме у детей и подростков.

Техническим результатом изобретения является достижение нормального и одинакового зрения в обоих глазах, а также наличие бинокулярного зрения у детей и подростков с гиперметропией, гиперметропическим астигматизмом в сочетании с амблиопией и анизометропией.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения амблиопии и анизометропии при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме у детей и подростков, согласно изобретению, вначале проводят лазерную термокератопластику, воздействуя на роговицу излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией импульса 150-165 мДж и диаметром лазерного пятна 200-300 мкм, обеспечивающим минимальную травматизацию, “объемное” поглощение тканями роговицы вглубь на 1,5 мм и стойкий рефракционный эффект в среднем в 4,5 дптр, что приводит к устранению или уменьшению степени гиперметропии, гиперметропического астигматизма, а также анизометропии, затем, через 3 месяца после лазерной операции при стабилизации рефракционного эффекта, проводят комплексное консервативное лечение амблиопии по специально разработанной программе, которая включает в себя лазер- и электростимуляцию, упражнения на компьютере и медикаментозное лечение.

Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.

Лазерную термокератопластику выполняют с помощью установок “ЛИК-100” и “Glasser”, смонтированных на щелевой лампе и использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 150-165 мДж, временем воздействия 0,5-1,0 сек, диаметром луча 0,3-0,2 мм; бесконтактным способом, под местной анастезией. Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально -кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности. Расчет плана и объема операции определяют степень гиперметропии и астигматизма, соотношение сферического и цилиндрического компонентов рефракции на основании данных компьютерного расчета программы лазерной термокератопластики. Зону наложения коагулятов располагают на периферии роговицы по окружности (кольцу), диаметром от 5,5 до 8,5 мм, центром которого является зрительная ось глаза. В зависимости от степени гиперметропии количество колец варьирует от 1 до 3, количество коагулятов в кольце варьирует от 8 до 12. В зависимости от степени астигматизма добавляют от 2 до 4 лучей (по 2-3 коагулята в каждом) в слабой оси. При исходном простом гиперметропическом астигматизме зону наложения коагулятов располагают секторально на периферии роговицы в слабой оси с диаметром от 6,5 до 7 мм. Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьирует от 3 до 5 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах (в зависимости от степени астигматизма). Количество рядов варьирует от 2 до 5. Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. Дополнительно по необходимости добавляют послабляющие коагуляты по сильной оси. В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия (в среднем 4,5 дптр) лежит способность роговой оболочки менять свою кривизну и преломляющую силу при дозированной аппликации лазерной энергии инфракрасного диапазона. Гиперэффект в первый месяц после операции не превышает 1,5 дптр. Потеря эндотелиальных клеток не превышает 6-8%. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах и результатами электронной микроскопии.

Через 3 месяца после лазерной термокератопластики, после стабилизации рефракционного эффекта, проводят комплексное консервативное лечение амблиопии, которое состоит из электростимуляции, заключающейся в воздействии импульсного электрического тока-раздражителя, неадекватного зрительному анализатору, но универсального для всей нервной системы, лазерстимуляции, заключающейся в стимуляции цветовых рецепторов сенсорного аппарата глаза гелий-неоновым и аргоновым лазерами, упражнений на компьютере по специально разработанной программе, медикаментозного лечения - блокады крылонебной ямки, эндоназального электрофореза с сосудорасширяющим средством, витаминно-тканевой терапии (актовегин, прозерин, алоэ, фибс в/м, витамины внутрь).

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами:

Пример 1. Больной В., 13 лет. Диагноз: Анизометропия. Гиперметропия высокой степени левого глаза, амблиопия средней степени. Эмметропия правого глаза. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция, неоднократное консервативное лечение амблиопии (засветы, заклейки, упражнения).

Острота зрения правого глаза 1,0, кератометрия: 43,25 дптр 90°, 43,00, длина правого глаза - 22,82 мм. Острота зрения левого глаза 0,2 sph +3,15=0,4, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +5,12, cyl +0,75 ах5°; кератометрия 41,25 дптр 85°, 40,12; длина левого глаза 20 мм. РОЗ- 0,5. Характер зрения монокулярный, амблиопия с перемежающейся фиксацией.

Пациенту под местной анастезией раствором дикаина произведена равномерно - радиальная лазерная термокератопластика на левом глазу. Равномерно наложены 3 кольца по 12 коагулятов в каждом по окружности диаметром 6 мм, 7 мм и 8 мм с энергией импульса 160 мДж и размером пятна 0,3 мм. После операции глаз спокоен, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со “стяжками” между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершена в течение суток.

При выписке острота зрения левого-глаза 0,5 с sph -0,5дптр=0,6; кератометрия 47,76 дптр 75°, 46,85. Через 3 месяца после операции острота зрения левого глаза 0,5-0,6 с sph +0,5=0,7; РОЗ 0,8; кератометрия 45,75 дптр 75°, 45,25. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +0,75 cyl +0,25 ax 3°. Проведено комплексное консервативное лечение остаточной амблиопии. После лечения острота зрения левого глаза 0,8-0,9. Через 1 год после операции и консервативного лечения острота зрения левого глаза остается прежней, бинокулярный характер зрения восстановлен. Биомикроскопически определены едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила не более 6%.

Пример 2. Пациент С., 10 лет. Диагноз: OU - Анизометропия. Гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия средней степени, аккомодационное косоглазие. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение.

Острота зрения правого глаза 0,09 с коррекцией 0,2; рефракция в условиях циклоплегии sph +7 cyl -3,12 ax 5°, кератометрия 46,50 дптр 92°, 43,85. РОЗ 0,4.

Острота зрения левого глаза 0,1 с коррекцией 0,3; рефракция в условиях циклоплегии sph +5,15 cyl -2,15 ax 174°; кератометрия 46,37 дптр 79°, 44,0: РОЗ -0,5.

Пациенту под местной анастезией раствором дикаина бесконтактно проведена лазерная термокератопластика с энергией излучения 160 мДж. На правом глазу наложено 3 кольца коагулятов по 12 в каждом с диаметром от 5 до 7 мм, диаметр аппликаций 0,3 мм. В слабой оси 5° дополнительно наложено по 2 луча с каждой стороны (по 2 коагулята в каждом), диаметр аппликаций 0,2 мм. На левом глазу наложено 3 ряда коагулятов (по 12 в каждом) с диаметром от 5,5 до 7,5 мм. В слабой оси 174° дополнительно наложено по 1 лучу с каждой стороны (по 3 коагулята в каждом), диаметр лазерных аппликаций 0,2 мм.

После операции глаза спокойные, болей нет, эпителизация завершена в течение суток. При выписке острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,4; кератометрия 53,87 дптр 100°, 51,65. Острота зрения левого глаза 0,5 с коррекцией 0,6; кератометрия 50,85 дптр 82°, 49,5. Через 3 месяца после операции острота зрения та же. Рефракция в условиях циклоплегии правого глаза sph +1,0 cyl -1 ax 7°, левого глаза sph +0,5 cyl -0,75 ax 176°. Проведено комплексное лечение амблиопии. После лечения острота зрения правого глаза 0,7 с коррекцией 0,8; острота зрения левого глаза 0,8-0,9.

Через 1 год после операции и консервативного лечения амблиопии острота зрения правого глаза 0,7 sph+1,0=0,8; кератометрия 50,25 дптр 98°, 49,15; острота зрения левого глаза 0,8 sph+0,5=0,9; кератометрия 49,25 дптр ах82°, 48,35. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК составила не более 7%.

Таким образом, предлагаемый способ лечения является безопасным и эффективным в лечении амблиопии и анизометропии у детей и подростков с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом. Лазерная операция обеспечивает минимальную травматизацию тканей роговицы и легко переносится детьми. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах и результатами электронной микроскопии, а также апробирован на взрослых. Рефракционный эффект увеличен по сравнению с прототипом в 2,5 раза. Гиперэффект в 1 месяц после операции не превышает 1,5 дптр, рефракция стабилизируется к 3 месяцам после операции. Именно в эти сроки наиболее эффективно комплексное консервативное лечение амблиопии. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной реабилитации детей и подростков.

Способ лечения амблиопии и анизометропии у детей и подростков с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, включающий проведение лазерной термокератопластики путем воздействия на роговицу излучением инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм и комплексного лечения амблиопии, отличающийся тем, что лазерное воздействие осуществляют с энергией излучения 150-160 мДж и диаметром лазерной аппликации 0,2-0,3 мм, после стабилизации рефракционного эффекта проводят комплексное консервативное лечение амблиопии, включающее лазер- и электростимуляцию, упражнения на компьютере и медикаментозное лечение.