Индивидуальный артикулятор
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии. Технический результат - обеспечение возможности конструирования съемных и несъемных зубных протезов повышенной точности и сокращение времени конструирования зубных протезов. Суставные головки шарнирного соединения индивидуального артикулятора имеют форму эллипса и выполнены из полимерного материала. Межрамочная площадка имеет Т-образную форму и состоит из трубок с внутренним диаметром 3,5 мм; фиксирующие штифты того же диаметра закреплены на скуловой дуге; резцовая площадка длиной 35 мм выполнена в виде сектора окружности с радиусом 100 мм, имеет внутреннюю канавку радиусом 22 мм и закреплена подвижно с возможностью поворота от отрицательного угла до угла в 90 градусов на штифте, закрепленном во втулке посредством винта и расположенном в центре изгиба нижней рамы. В центре изгиба верхней рамы находится стержень, опирающийся на резцовую площадку и фиксируемый во втулке винтом. Нижняя рама имеет пластину с эллипсовидным отверстием для крепления съемного столика или съемной линзы с сектором диаметром 94 мм, причем пластина расположена с учетом места совпадения резцовой точки модели нижней челюсти с вершиной треугольника Бонвиля. На верхней раме имеются две поперечные штанги, фиксирующие модель верхней челюсти. Элементы для настройки работы артикулятора выполнены в виде двух полусфер, соединенных при помощи винтов, причем на верхних полусферах имеются два регулировочных винта, расположенных под углом 15 градусов к плоскости рам, и опорного винта, опирающегося на опорную площадку. Использование предлагаемого индивидуального артикулятора позволяет проводить протезирование как при частичной, так и при полной адентии с учетом индивидуальных особенностей пациента. С его помощью можно изготавливать металлокерамические, металлопластмассовые, гелиокомпозитные, полимерные протезы, отличающиеся высокой точностью. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии.
Проблема создания артикулятора, позволяющего конструировать съемные и несъемные зубные протезы с учетом индивидуальных анатомофункциональных особенностей зубочелюстной системы, остается актуальной в современной ортопедической стоматологии. Немаловажной составной частью данной проблемы является возможность удобной для пациента регистрации и точного переноса на артикулятор всех движений, совершаемых подвижной нижней челюстью.
Известен артикулятор (Пат. №2032386 РФ, МПК 6 А 61 С 11/00 “Артикулятор”, Бюл. №10, 1995 г.), в котором узел перемещения верхней рамы относительно нижней выполнен в виде изогнутой пластины, закрепленной на оси стойки нижней рамы и установленной с возможностью воздействия с верхней рамой и изменения угла наклона относительно горизонтального основания нижней рамы. Однако данный артикулятор можно использовать лишь при изготовлении несъемных протезов.
Существует устройство для закрепления моделей челюстей (Пат. №1743600 РФ, МПК 6 А61 С 11/00 “Устройство для закрепления моделей челюстей”, Бюл. 26, 1992 г.), содержащее верхнюю и нижнюю рамы, шарнирно соединенные между собой, и средство для фиксации моделей верхней и нижней челюстей, которое снабжено дополнительным фиксатором, закрепленным перпендикулярно к верхней раме, причем средство для фиксации моделей выполнено в виде стоек с отверстиями под стопорные винты, размещенные перпендикулярно к стойкам, при этом стойки установлены с возможностью поворота вокруг своих осей. Недостатком такого устройства является излишняя сложность конструкции, затрудняющая его использование.
Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является (Пат. №2139011 РФ, МПК 6 А 61 С 11/00 “Индивидуальный артикулятор, способ его настройки и определения положения моделей беззубой челюсти в межрамочном пространстве”, Бюл. №28, 1998 г.) индивидуальный артикулятор фиг.1, который состоит из верхней 1, нижней 2 рамы с фиксирующими шплинтами для верхней модели 3 и нижней 4. Верхняя рама 1 имеет отверстие 5 для фиксации модели, снабжена суставными капсулами 6 и 7, соответствующими суставным ямкам у человека, и резцовым градуированным стержнем 8. Нижняя рама имеет отверстие для модели 9, суставные градуированные стержни 10 и 11, резцовую капсулу 12. На градуированных стержнях 10 и 11 укреплена при помощи винтов 13, 14 межрамочная площадка 15. Верхняя рама 1 устанавливается на нижнюю раму 2, причем суставные стержни 10 и 11 нижней рамы помещаются в суставные капсулы 6 и 7 верхней рамы 1. Верхний резцовый стержень 8 устанавливается соответственно в резцовую капсулу 12. Суставные и резцовые капсулы 5, 7 12 снабжены выталкивателем 16, на выталкивателе закреплен сектор 17. Суставные капсулы и стержни могут заменяться на шарнирные стержни 18. Верхняя и нижняя рамы соединены между собой пружинами 19, 20, 21, 22, которые устанавливаются на винты 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30. На суставной и резцовый стержни предусмотрены повышающие колпачки 31, 32, 33. Артикулятор снабжен упорами для рук 34, 35, 36, 37 и ввинчивающимися ножками 38, 39, 40. Недостатками прототипа являются:
- а) возможность конструирования только съемных зубных протезов;
- б) наличие суставных и резцовых капсул для фиксации движений моделей нижней челюсти в артикуляторе, заполненных самотвердеющей пластмассой, которая в течение суток подвергается деформации (разбухает), что сказывается на точности протезирования;
- в) конструкция артикулятора обуславливает поэтапную постановку зубов, что требует неоднократного посещения пациентом врача и применения специальной воскоабразивной массы для пришлифовывания базисов протезов (дополнительные временные и материальные затраты);
- г) необходимость получения телерентгенограмм для определения положения моделей в межрамочном пространстве артикулятора (дополнительные временные затраты);
- д) сложность конструкции.
Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является обеспечение возможности конструирования съемных и несъемных зубных протезов, повышение точности и сокращение времени конструирования зубных протезов.
Это достигается за счет того, что суставные головки шарнирного соединения, имеющие форму эллипса, выполнены из полимерного материала; межрамочная площадка, имеющая Т-образную форму, состоит из трубок с внутренним диаметром 3,5 мм; фиксирующие штифты того же диаметра закреплены на скуловой дуге; резцовая площадка длиной 35 мм выполнена в виде сектора окружности с радиусом 100 мм, имеет внутреннюю канавку радиусом 22 мм и закреплена подвижно с возможностью поворота от отрицательного угла до угла в 90 градусов на штифте, закрепленном во втулке посредством винта и расположенном в центре изгиба нижней рамы, а в центре изгиба верхней рамы находится стержень, опирающийся на резцовую площадку и фиксируемый во втулке винтом; нижняя рама имеет пластину с эллипсовидным отверстием для крепления съемного столика или съемной линзы с сектором диаметром 94 мм, причем пластина расположена с учетом места совпадения резцовой точки модели нижней челюсти с вершиной треугольника Бонвиля, а на верхней раме имеются две поперечные штанги, фиксирующие модель верхней челюсти; элементы для настройки работы артикулятора выполнены в виде двух полусфер, соединенных при помощи винтов, причем на верхних полусферах имеются два регулировочных винта, расположенных под углом 15 градусов к плоскости рам, и опорного винта, опирающегося на опорную площадку. Используемое в предлагаемом индивидуальном артикуляторе шарнирно-эллипсное соединение верхней и нижней рам близко к физиологическому строению височно-нижнечелюстного сустава и позволяет наиболее точно воспроизводить все движения зубочелюстной системы с учетом индивидуальности пациента, что не удается в известных артикуляторах. Свободные движения эллипсовидной суставной головки возможны благодаря зазору между нею и вкладышами сферической формы, в которые заключена суставная головка. Суставная головка, находящаяся внутри вкладышей, сохраняет явление инконгруентности нижнечелюстного сустава, т.е. объем головки меньше объема сферы вкладыша, что способствует движению головки не только как шарнира, но возможности движения в боковых направлениях и вперед, повторяя движения нижней челюсти. Суставную головку изготавливают из полимерного материала, например, фторопласта или сверхвысокомолекулярного полиэтилена “Хирулен” фирмы “Херст”, обладающего эффектом “самосмазывания”, что облегчает движение суставной головки.
Межрамочная площадка Т-образной формы состоит из трубок с внутренним диаметром 3,5 мм. При диаметре трубок >3,5 мм восковой базис в области жевательных зубов будет проминаться, что приведет к снижению точности моделирования. При диаметре трубок <3,5 мм резцовая площадка будет прогибаться, что также отразится на точности. Фиксирующие винты во избежание люфта имеют диаметр, равный диаметру трубок.
Длина резцовой площадки составляет 35 мм, что дает возможность максимально точно определить ход движения челюсти в зависимости от индивидуальных ее размеров. Резцовая площадка в виде сферической наклонной плоскости помогает воспроизводить резцовый путь без поломки зубов, что не представляется возможным в известных решениях. Упорный штифт, установленный в верхней втулке над резцовой площадкой, способствует созданию сагиттальных и трансверзальных движений в артикуляторе.
Резцовая площадка выполнена в виде сектора окружности с радиусом 100 мм, что соответствует радиусу суставных головок и позволяет воспроизвести движения нижней челюсти, которая совершает движения качающегося маятника с аналогичным радиусом. Резцовая площадка предлагаемого индивидуального артикулятора имеет внутреннюю канавку радиусом 22 мм, что соответствует радиусу сфер в суставных ямах челюсти и также способствует повышению точности.
Резцовая площадка имеет возможность поворота от отрицательного угла до угла 90 градусов и позволяет сохранить точность с учетом прикуса пациента.
Для определения среднего положения при различных размерах челюстей нижняя рама имеет пластину с эллипсовидным отверстием.
Винты, регулирующие движение верхней рамы индивидуального артикулятора, располагают на верхних полусферах суставного узла под углом 15° к оси рамы артикулятора. Эти винты помогают настроить движение нижней рамы артикулятора индивидуально для каждого пациента.
В предлагаемом артикуляторе постановку искусственных зубов на модель при изготовлении протеза беззубой челюсти проводят на столике со стеклянной сферической поверхностью диаметром 94 мм. Сфера столика такого диаметра повторяет окклюзионную кривую беззубой челюсти, благодаря чему техника постановки зубов значительно облегчается.
Шарнирно-эллипсное соединение верхней и нижней рам предлагаемого индивидуального артикулятора дает возможность воспроизводить различные движения нижней челюсти на нижней раме: трансверзальные, выдвижение по сагиттали вперед и, безусловно, движение открывания и закрытия рта. С помощью резцовой площадки и упорного штифта определяют резцовый путь. Затем устанавливают высоту прикуса, после чего на нижней раме монтируют столик, на котором загипсовывают модель нижней челюсти. Столик убирают, и на его месте фиксируют стеклянную вогнутую вниз сферу, с помощью которой производят постановку искусственных зубов на модели верхней челюсти.
Индивидуальный артикулятор фиг.2 содержит шарнирно соединенные между собой верхнюю 1 и нижнюю 2 рамы, на которых по краям в проекции височно-нижнечелюстного сустава установлены сферические суставные узлы 3, состоящие из двух металлофторопластовых полусфер. Верхние полусферы плотно сварены с верхней рамой. Нижние полусферы устанавливают на нижней раме резьбовым способом. На верхней полусфере под углом 15 расположены два винта 4, позволяющих регулировать ход суставной головки артикулятора. Винты находятся под углом 15° по отношению к оси рамы, что позволяет легко зафиксировать индивидуальные движения нижней челюсти пациента. Полусферы соединены друг с другом винтами 5. Нижняя рама 2 имеет форму нижней челюсти. Угол изгиба ветви нижней рамы составляет 105°, отгиб в шейках до 125°. Нижняя рама имеет пластину 6 для крепления столика с установочным эллипсовидным отверстием, в которое помещают поочередно столик крепления модели нижней челюсти (фиг.3) и стеклянную сферу (фиг.3) диаметром 94 мм для постановки искусственных зубов на модели верхней челюсти по вогнутой сфере. На верхней раме артикулятора располагают упорный винт 8, фиксирующий высоту прикуса. Также верхняя рама имеет установочное место для модели верхней челюсти 9 в виде поперечных штанг. Во фронтальной части верхней рамы вертикально устанавливают втулку 10 с фиксирующим винтом 11. Внутри втулки находится упорный штифт 12, который упирается в резцовую наклонную сферическую площадку 8 мнимой сферы диаметром 100 мм. Площадку закрепляют на вертикальном штифте, который вставляют во втулку 10, установленную на нижней раме в строгой соосности с идентичной втулкой верхней рамы. Стопорный винт 11 регулирует высоту поднятия резцовой площадки до упорного штифта. Устойчивость артикулятора при работе обеспечивают ножки 14 и резиновая тяга 15.
Металлофторопластовые полусферы, из которых состоят суставные узлы артикулятора фиг.3, соединяются болтами 6. Внутри каждой из полусфер суставного узла расположены вкладыши 3 из металлофторопласта, которые отделяют от металла полусферы тонкий слой силикона 4. Каждый суставный узел содержит суставную головку 5, имеющую форму эллипса. Суставные головки укрепляют на ветвях нижней рамы 2 с помощью резьбового соединения. Они расположены по отношению друг к другу под углами 150-160°, спроецированными относительно большого затылочного отверстия так же, как и суставные головки нижней челюсти человека. Суставные головки изготавливают из самосмазывающихся полимерных материалов, например фторопласта, и располагают внутри вкладышей с зазором 7.
Столик фиг.3,а для установки модели нижней челюсти и стеклянная сфера фиг.3,б снабжены регулировочными гайками 9 для изменения высоты.
Перед конструированием зубных протезов в предлагаемом индивидуальном артикуляторе получают полную картину движений нижней челюсти.
После переноса на артикулятор индивидуальные движения нижней челюсти пациента фиксируют с помощью винтов, расположенных на суставных узлах и втулках резцовой площадки, после чего артикулятор готов к работе. После окончания постановки зубов на верхней челюсти на место сферы устанавливают столик с пригипсованной моделью нижней челюсти. Все операции проводят под контролем восковых базисов с окклюзионными валиками, которые были получены при определении центрального соотношения челюстей пациента и зафиксированы в предлагаемом артикуляторе. Постановку искусственных зубов на модель нижней челюсти производят под искусственные зубы верхней челюсти, поставленные по сфере.
После окончания постановки зубов на моделях верхней и нижней челюстей осуществляют контроль движений нижней челюсти вправо и влево, а также сагиттальный сдвиг (резцовый путь).
Предлагаемый артикулятор можно использовать для постановки искусственных зубов при протезировании пациентов с частичной или полной адентией. С его помощью можно изготавливать металлокерамические, металлопластмассовые и базисные зубные протезы, при этом процесс постановки искусственных зубов значительно упрощается.
Предложенные признаки, а именно, суставные головки шарнирного соединения, имеющие форму эллипса, выполненые из полимерного материала; межрамочная площадка, имеющая Т-образную форму и состоящая из трубок с внутренним диаметром 3,5 мм; фиксирующие штифты того же диаметра, закрепленые на скуловой дуге; резцовая площадка длиной 35 мм, выполненная в виде сектора окружности с радиусом 100 мм, имеющая внутреннюю канавку радиусом 22 мм и закрепленная подвижно с возможностью поворота от отрицательного угла до угла в 90 градусов на штифте, закрепленном во втулке посредством винта и расположенном в центре изгиба нижней рамы, расположенный в центре изгиба верхней рамы стержень, опирающийся на резцовую площадку и фиксируемый во втулке винтом; нижняя рама, имеющая пластину с эллипсовидным отверстием для крепления съемного столика или съемной линзы с сектором диаметром 94 мм, причем пластина расположена с учетом места совпадения резцовой точки модели нижней челюсти с вершиной треугольника Бонвиля, имеющиеся на верхней раме две поперечные штанги, фиксирующие модель верхней челюсти; элементы для настройки работы артикулятора, выполненные в виде двух полусфер, соединенных при помощи винтов, причем на верхних полусферах имеются два регулировочных винта, расположенных под углом 15 градусов к плоскости рам, и опорного винта, опирающегося на опорную площадку, в известных технических решениях не обнаружены, что позволяет сделать вывод о том, что предложенное решение отвечает критериям “новизна” и “изобретательский уровень”.
Пример 1. Для больного К., 62 г. с полной адентией верхней и частичной адентией нижней челюсти был изготовлен съемный пластинчатый протез. Конструирование протеза осуществляли в предлагаемом индивидуальном артикуляторе.
Предварительно с помощью разовых слепочных ложек альгинатной слепочной массой были сделаны слепки для изготовления индивидуальных ложек. Индивидуальные ложки припасовывали при помощи функциональных проб. Силиконовой массой были сняты функциональные слепки и отлиты модели. Затем определяли границы будущих базисов. С помощью восковых базисов и восковых валиков определяли центральные соотношения челюстей у больного. Модели загипсовывали в индивидуальный артикулятор шарнирно-эллипсного типа.
Верхняя и нижняя рамы артикулятора соединялись при помощи суставных фторопластовых головок, расположенных в двух полусферах, соединенных винтами. Верхняя полусфера имела диаметр 25 мм и была плотно сварена с верхней рамой. На ветви нижней рамы устанавливали нижнюю полусферу, которая имела продольную прорезь для имитации движения нижней челюсти. Суставную головку из фторопласта в виде эллипса размером 10×15 мм закрепляли на нижней раме с помощью резьбового соединения внутри нижней полусферы. От металла полусфер суставную головку отделяют вкладыши из металлофторопласта, установленные с зазором и тонкий слой силикона. На верхней полусфере дистально от центра расположены два винта для регулировки хода суставной головки. С помощью упорного винта регулировали высоту прикуса, резцовый путь воспроизводили с помощью наклонной резцовой плоскости и упорного штифта.
Постановку зубов осуществляли не традиционным методом (на модели нижней челюсти), а по стеклянной вогнутой линзе диаметром 94 мм, после чего линзу заменяли столиком, на котором была закреплена модель нижней челюсти, и проводили постановку зубов на нижней челюсти.
При проверке конструкции протезов погрешностей обнаружено не было. Привыкание больного к готовым протезам заняло менее двух недель, жалоб в процессе эксплуатации не поступало.
Пример 2. Больная Т., 52 г., пришла с жалобами на затруднения при пережевывание пищи. Два года назад ей были изготовлены полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, которыми она до сих пор не может полностью пережевывать пищу.
Альгинатной слепочной массой были сделаны предварительные слепки и отлиты модели, по которым изготовили индивидуальные ложки. Ложки с помощью функциональных проб были припасованы во рту и при помощи силиконовой массы были сняты функциональные слепки, по которым отливались рабочие модели на верхнюю и нижнюю челюсти. Тщательно определяли границы будущих базисных протезов, изготавливали восковые базисы с артикуляционными валиками. Затем определяли центральное положение челюстей у больной.
Модели загипсовывали в индивидуальный артикулятор шарнирно-эллипсного типа и делали постановку зубов на верхней модели с помощью вогнутой стеклянной линзы. После чего проводили постановку зубов на модели нижней челюсти.
Проверка конструкции протеза показала правильное смыкание зубных рядов и правильную высоту нижней трети лица. После изготовления протезов и припасовки во рту в коррекции протезов не было необходимости. Больная привыкла к протезам в течение 10-11 дней.
Пример 3. Больной Е., 50 лет. Жалобы на плохое пережевывание. Ранее были изготовлены съемный пластинчатый протез 12 зубов и металлокерамические коронки на 77 на верхней челюсти и съемный пластинчатый протез 6 зубов нижней челюсти. У больного обнаружен парадонтоз 2-й степени 21 12 зубов и атрофия. Была угроза потери зубов. Протез на верхней челюсти больного устраивал. На нижней челюсти 321 123 были препарированы под металлокерамические протезы. 21 12 покрыты керамической массой, 3 3 - оставлены под телескопическими коронками. Изготовили каркас из хромокобальтовой стали и припасовали во рту. Телескопические коронки покрыли керамикой. Альгинатной слепочной массой сняли слепки для постановки зубов на бюгельные протезы. Постановку осуществляли в индивидуальном артикуляторе шарнирно-эллипсного типа. После изготовления протезов и припасовки во рту больной за коррекцией обратился один раз (при снятии альгинатной слепочной массы была небольшая оттяжка).
Индивидуальный артикулятор, содержащий шарнирно соединенные верхнюю и нижнюю рамы, межрамочную площадку, элементы, фиксирующие модели; элементы для настройки работы артикулятора, отличающийся тем, что суставные головки шарнирного соединения, имеющие форму эллипса, выполнены из полимерного материала; межрамочная площадка, имеющая Т-образную форму, состоит из трубок с внутренним диаметром 3,5 мм; фиксирующие штифты того же диаметра закреплены на скуловой дуге; резцовая площадка длиной 35 мм выполнена в виде сектора окружности с радиусом 100 мм, имеет внутреннюю канавку радиусом 22 мм и закреплена подвижно с возможностью поворота от отрицательного угла до угла в 90° на штифте, закрепленном во втулке посредством винта и расположенном в центре изгиба нижней рамы, а в центре изгиба верхней рамы находится стержень, опирающийся на резцовую площадку и фиксируемый во втулке винтом; нижняя рама имеет пластину с эллипсовидным отверстием для крепления съемного столика или съемной линзы с сектором диаметром 94 мм, причем пластина расположена с учетом места совпадения резцовой точки модели нижней челюсти с вершиной треугольника Бонвиля, а на верхней раме имеются две поперечные штанги, фиксирующие модель верхней челюсти; элементы для настройки работы артикулятора выполнены в виде двух полусфер, соединенных при помощи винтов, причем на верхних полусферах имеются два регулировочных винта, расположенных под углом 15° к плоскости рам, и опорного винта, опирающегося на опорную площадку.
